恶性肿瘤患儿化疗期营养状况及影响因素分析

管惠捷 伍柳红 吴素云 蔡瑞卿

有文献报道[1-2],恶性肿瘤患者营养不良的发生率为31%～87%,全球约200万肿瘤患者因严重营养不良死亡。外科手术、放化疗是目前恶性肿瘤主要治疗方式[3-4]。我国有关肿瘤营养匮乏评估缺乏统一指标[5],而营养缺乏或不足会严重缩短患儿生存期、降低治疗耐受性,加重化疗毒副作用,影响生活质量及预后。本研究通过了解恶性肿瘤患儿化疗期的营养状况,探讨其相关影响因素,为临床提升营养评估与管理提供理论支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取便利抽样法选择2018年1月至2019年7月我院恶性肿瘤化疗期患儿120例为研究对象。纳入标准：在我院经病理学或细胞学诊断确诊为恶性肿瘤；年龄9～15岁；无认知障碍或精神疾病；化疗次数≥3次；生存时长≥6个月；患儿和家属自愿参与本次调查。排除标准：合并胸水、腹水、凹陷性水肿等症状[6]；患儿或家属治疗护理配合度低；存在阅读或沟通障碍；合并严重心、肝、肾疾病。其中男76例,女44例；年龄6～13岁, 平均 (8.93±2.05) 岁；住院时间1～9年,平均(4.78±3.30)年；肿瘤部位：呼吸系统20例,消化系统45例, 头颈部6例, 乳腺癌6例, 生殖系统10例, 血液淋巴系统10例, 其他23例；接受手术7例,非手术113例；临床分期:II期58例,III期43例,IV期19例。

1.2 方法 由2名受过专门培训的护理人员完成本调查,内容包括：年龄、病程、是否接受手术治疗、血清ALB水平、血清Hb水平、肿瘤部位、病例类型、疾病分期、化疗次数、同步放疗、家长知信行状况、饮食依从性、是否滴注氨基酸、激素类化疗药物应用、化疗期有无并发症、癌因性疲乏程度、症状总得分等17项相关因素。获得患儿与家属同意后,耐心讲述此次研究目的、意义、步骤,现场发放调查问卷,说明填写方法后,由家属或监护者陪同填写问卷并当场收回。发放问卷120份,收回120份,有效回收率为100%。

1.3 观察指标 化疗期患儿营养状况评估标准[7]：(1)3个月内BMI减轻10%以上或1周内BMI减轻6%以上。(2)BMI低于正常值80%。(3)白蛋白指标测定≤3.0 g/dL。(4)转铁蛋白指标测定<150 mg/dL。(5)血前清蛋白指标测定<10 mg/dL,符合以上5项中任意1项则判定为营养不良。

1.4 家长相关健康知信行状况评估、饮食依从性评估、癌因性疲乏程度以及其他评估 参考卫生部颁发恶性肿瘤诊治标准[8]制定调查问卷对家属进行相关健康知信行状况评估,得分越高表明家属知信行状况越好；根据患儿医嘱遵循情况,如：是否愿意按时按量进餐、饮食搭配度、合理饮食认识程度等维度,进行问卷调查评分,得分高低与依从性高低成正相关；采取患儿癌因性疲乏程度家属评定量表,对患儿1个月内疲乏状况进行评分,包括：一般疲乏、睡眠/休息疲乏和认知疲乏共3个方面[9],18项条目,各条目采取Likert 5级评分法,累积评分,得分越高表明疲乏程度越严重。

1.4 统计学处理 采取 SPSS 19.00统计学软件,影响恶性肿瘤化疗期患儿营养不良因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

本组恶性肿瘤患儿中,营养正常41例,发生营养不良79例,营养不良发生率为65.83%。以是否发生营养不良为因变量, 将可能影响患儿化疗期营养状况的相关因素作为自变量, 进行多因素logistic回归分析,筛选结果显示,家长知信行状况、饮食依从性、是否滴注氨基酸、激素类化疗药物应用、化疗期有无并发症、癌因性疲乏程度均为患儿化疗期营养状况的独立影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响恶性肿瘤化疗期患儿营养不良多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 家长知信行状况和患儿饮食依从性对营养状况的影响 家长知信行状况会对恶性肿瘤患儿化疗期营养状况产生重要影响,该结果与姚克青等[10]研究结果相似。分析原因：一方面患儿不良生活习惯与行为方式具有一定自限性,更多受家属影响,但调查发现仅55%家长医嘱依从性为优良,做到定时复诊、定量用药、不滥服用营养保健品,相较于低认知行为评分家长,知信行状况良好家属可有效提升患儿治疗与饮食依从性,促进肠胃蠕动与排气,利于癌症本身机体高消耗、代谢紊乱的改善；另一方面患儿负面情绪与家长发生焦虑不安、恐惧担忧等密切相关,认知偏低家长更易恐慌,导致患儿食欲下降、营养指标如前白蛋白、白蛋白等异常,患儿机体消瘦,加重系统炎症,导致恶性循坏,营养问题发生频繁。因此,医护人员应重视改善患儿家长的知信行状况,及时融入网络技术,如设计健康知识学习软件、微信平台等帮助家属学习、养成良好生活习惯,提醒并纠正其不良生活方式。此外,化疗本身为高体内营养要求的治疗手段,患儿饮食依从性越高,营养状况越好,刘丽颖等[11]指出,恶性肿瘤患儿化疗期多伴随恶心、呕吐等症状,机体处于负氮平衡,极易发生水、电解质失衡,不及时纠正会导致器官衰竭等恶性循环,而提升患儿高蛋白、高热、低脂饮食依从性[12],可有效增强其自身免疫、减轻药物侵袭或感染等并发症,使其处于良好营养状态,同时饮食依从性较高往往克服化疗期常见的厌食、味觉改变,可配合家长与医护人员进行个体化饮食咨询与营养补充护理措施。因此,基于平衡膳食理念下,可通过改变肉类、蛋类等高蛋白质摄入食物的形状、颜色,提高患儿食欲,并关注饮食和口腔卫生,必要时利用同伴激励等手段改善患儿饮食依从性。

3.2 是否滴注氨基酸和激素类化疗药物应用对营养状况的影响 相较于接受静脉滴注氨基酸患儿,未滴注氨基酸患儿营养不良发生风险反而更低,分析原因可能为当化疗患儿无法进食或日摄入能力低于日消耗能力的65%时且连续7 d以上,或体质量下降时需进行静脉滴注氨基酸等肠内外营养治疗,接受静脉滴注氨基酸患儿本身营养状况不佳,临床疗效不明显,同时相较于未滴注氨基酸和部分静脉滴注氨基酸患儿心理素质更差,加上滴注过程容易出现静脉炎、脱管、堵塞、药物不良反应等,无法达到良好的营养补充干预,这与郑燕平等[13]调查结果相近。此外,祁文清等[14]调查显示,使用激素类化疗药物患儿其营养不良发生率相较于未使用者为2倍以上,这与本研究结果中激素类化疗药物应用对营养状况影响显著相符,原因可能为激素类化疗药物使激素水平波动异常,引发恶心、呕吐、食欲不振、倦怠乏力、腹泻等系列毒副反应,使机体消化功能发生可逆性功能障碍,诱导炎症抑制抗肿瘤免疫产生,导致营养不良等问题出现[15]。因此,医护人员使用激素类化疗药物对患儿进行治疗前应合理评估患儿身体情况,采取小剂量逐步增加方式,合理配合应用化疗药物。

3.3 化疗期有无并发症和癌因性疲乏程度对营养状况的影响 本研究结果显示,化疗期有无并发症和癌因性疲乏程度是患儿营养状况的影响因素。相关文献指出,血栓、机械性静脉炎、穿刺点感染等是化疗患儿极易出现并发症症状,同时发生导管脱管、堵塞,药物不良反应后,诱发胃肠道反应、泌尿系统毒性或骨髓抑制等现象,若不及时处理,则不仅加重癌症患儿机体消耗、营养物质代谢异常,并且机体内炎性细胞因子受诱导分泌,大量糖酵解,乳酸堆积,致使碳水化合物及氨基酸吸收率降低[16],明显降低患儿饮食依从性,加剧营养不良风险。因此,护理人员需提升化疗期相关并发症预防管理,每日定时检查、监督导管和化疗用药等情况,密切监测并反复评估患儿潜在并发症风险。李丹露等[17]认为化疗期患儿持续无力与无助感等负面表现,与近期体力活动无关的持续性主观疲乏感的癌因性疲乏营养状况密切相关,分析原因不仅在于高水平癌因性疲乏患儿厌食、异味感、腹泻、口干、咽喉炎等不良反应更强烈,伴随发热、机体代谢分解加速等,逐渐产生营养不良等。廖婧等[18]分析认为,消化道反应与癌因性疲乏密切相关,严重者可出现代谢性碱中毒、脱水、体重减轻甚至衰竭,导致化疗期间患儿生活质量迅速降低,营养不良风险增大,可采取中医情志调理,结合维生素注射、穴位按摩、口嚼生姜等方式改善化疗心理与生理不良反应,提升战胜疾病信心,以减轻癌因性疲乏风险。

综上所述,本研究调查显示,影响恶性肿瘤患儿化疗期营养不良的危险因素诸多,医护人员应制订针对性、强化营养干预措施以改善其营养状况,提高其生活质量水平。