螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值

周 静

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

急性阑尾炎为普通外科常见疾病，居各种急腹症首位。急性阑尾炎患者的主要临床表现为转移性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等典型症状，同时还可伴有腹痛、胃肠道症状、发热等症状[1-2]。急性阑尾炎的发病原因与阑尾管腔阻塞、感染等密切相关，应积极予以手术治疗，减轻患者痛苦，降低腹膜炎、内瘘、脓肿等并发症发生率，减轻对患者消化系统的损害，解除对患者生命安全的威胁。临床针对急性阑尾炎患者的初步诊断主要依据临床医师的诊断，而部分受检者并未表现出明显的症状，若仅靠临床医师依据其症状进行判断，在一定程度上会增加漏诊情况的发生，延迟受检者病情，导致错失最佳治疗时机[3-4]。因此，探索一种诊断价值更高的诊断方式，准确诊断受检者是否为急性阑尾炎，并予以早期干预治疗，对改善患者的临床症状、减轻其痛苦意义重大。在临床上，常采用螺旋CT、超声、腹腔镜等影像学检查方法诊断急性阑尾炎。本研究旨在探究螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年11月葫芦岛市中心医院收治的70例疑似急性阑尾炎受检者。其中，男38例，女32例；年龄23～47岁，平均（36.38±5.54）岁；受检者均表现出转移性右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等症状。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①受检者均经临床医师初步诊断为疑似急性阑尾炎者；②白细胞水平均高于正常值；③均伴有转移性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等急性阑尾炎症状；④对本研究研究知情，且签署知情同意书；⑤临床资料完善。排除标准：①具有家族精神史者；②不同意参与本研究者；③同期参与其他临床试验者；④凝血功能异常者；⑤合并艾滋病等传染疾病者。

1.3 方法 70例疑似急性阑尾受检者均予以螺旋CT诊断。在检查前，对受检者进行胃肠道处理，指导受检者平躺于操作台，嘱受检者短暂屏气，对其进行连续扫描，应用螺旋CT机（美国GE公司，型号SIEMENS Emotion），扫描范围为横膈肌顶部至盆腔底部。在扫描时，将其电压设置为120 kV，电流设置为200 mA，厚度2 mm，层距5 mm，窗宽250～300 Hu，窗位50～60，扫描界限L3椎体至其耻骨联合，重点扫描受检者的盲部结构与阑尾形态，若横断面显示效果欠佳，可应用多层面扫描，观察其阑尾与回盲部。在扫描结束后，传输数据，于CTAW4.6图像处理工作站进行图像重建，层厚1 mm，层距1 mm，在行多平面重建时，初步判断图像中的阑尾位置，并观察阑尾形状、大小、厚度以及阑尾与周围脂肪组织连接情况。值得注意的是，在应用多平面重建技术时，不能完全展现阑尾全貌，在建立完成后，沿阑尾结构走向，向管腔中心划线，予以重建，可得到较为准确的阑尾数据。

1.4 观察指标 ①观察螺旋CT诊断结果。以病理学检查为标准，计算螺旋CT诊断的敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。②观察螺旋CT诊断符合率。以病理学检测结果为金标准，观察螺旋CT在阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾炎、阑尾穿孔、化脓性阑尾炎等方面的诊断符合率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；敏感度、特异度、准确度、诊断符合率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT诊断结果 以病理学检查结果为金标准，螺旋CT诊断敏感度为89.80%（44/49）、特异度为85.71%（18/21），准确度为88.57%（62/70）。见表1。

2.2 螺旋CT诊断符合率 70例疑似急性阑尾炎受检者，经螺旋CT确诊49例，经病理学检查确诊53例，螺旋CT诊断符合率为92.45%（49/53）。见表2。

表1 螺旋CT诊断结果（n）

表2 螺旋CT诊断符合 情况（n）

3 讨论

急性阑尾炎为外科常见急腹症，临床在对其进行诊断时，常依据受检者症状、实验室检查结果确诊。但由于部分急性阑尾炎患者在病情发作时，并未有典型症状，若仅依靠其症状进行判定，易被误诊，导致病情被延误[5-6]。实验室病理学检查诊断价值极高，但其需要一定时间，亦延误患者的最佳就诊时间，影响患者的预后。为此，探寻一种更快速且诊断准确的检查方式，便于医师积极予以干预措施治疗，提升患者的生活质量。临床上，针对急性阑尾炎的诊断方式较多，尤其CT、B超等影像学检查占有重要地位。纵观临床发现，在急性阑尾炎诊断中CT较为常见[7-8]。

本研究发现，以病理学检查结果为金标准，螺旋CT的诊断敏感度、特异度、准确度与诊断符合率均较高，说明螺旋CT在急性阑尾炎诊断过程中的应用价值较高，诊断准确性较高。螺旋CT是利用不同的密度组织对X线吸收衰减进行成像，分辨率较高，受其他因素的影响较小，诊断准确性较高。且螺旋CT在对受检者进行诊断时，不易受急性阑尾炎症状的影响，操作医师只需观察受检者扫描视野中的脏器即可，即使受检者症状不显著，结合急性阑尾炎典型CT图像也能做出较为准确的判断[9]；同时，螺旋CT具有薄层容积优势，能对获取的影像图像进行重建处理，呈现出三维的多方位图像，能使医师直观的观察患者的阑尾情况，补充了常规CT难以确认的复杂解剖结构的缺点；此外，在进行CT检查时，受检者处于较为舒适的平卧位，仅需保持短暂屏气，即可在腹部静止的情况下获取较为清晰的图像，可在一定程度上减少因受检者因素导致检查结果不准确的情况[10-12]。而超声检查是通过相应组织的反射回声，经过超声波将图像显示出来，虽具有一定的诊断价值，但易受患者体质、年龄等因素的影响，致使超声波出现损失，导致图像不准确。在对急性阑尾炎患者进行B超检查时，患者腹部出现剧烈疼痛，导致其配合度不高，致使检查结果不准确，不利于临床治疗及预后。而螺旋CT检查的成像原理不同，不易受腹腔肠管积气与受检者体质的影响，能清晰显示受检者的深部软组织与表浅软组织，帮助医师较好的观察受检者的阑尾情况。此外，螺旋CT在不典型阑尾炎诊断中的敏感度较高，其在水肿型与蜂窝组织炎性阑尾炎中均有体现，尤其在水肿型急性阑尾炎中表现较为显著，分析其原因主要为水肿型阑尾炎患者的阑尾形态改变不显著，其周围组织亦未有显著间接征象，应用其他方式检查易出现漏诊情况，螺旋CT因其能较好地观察深部软组织与表浅组织，继而可在诊断中发挥显著作用。

综上，螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值较高，诊断准确性较高，有利于医师依据检查结果及时予以治疗干预，减轻受检者痛苦，减少疾病对受检者生命安全的威胁。