布地奈德雾化吸入联合中药散剂口服治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效

郑志勇

（广州市花都区妇幼保健院胡忠医院中医科，广东 广州 510800）

咳嗽变异性哮喘是儿科常见疾病，以反复或持续的咳嗽症状为主要临床表现，且多在清晨或夜间发作或是加重[1-2]。临床认为小儿咳嗽变异性哮喘的发生可能与呼吸道病毒或细菌感染存在密切关系[3]，因此针对此病多采用抗感染治疗。虽然抗感染治疗能够在一定程度上缓解患儿的临床症状，但无法有效抑制气道炎性反应[4]，且由于抗生素的滥用，会影响治疗效果，导致病情迁延不愈，因此需要选择更加理想的治疗方案。近年来中医在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面取得了较大的进展，本文就布地奈德与中药散剂联合应用于该病中的效果进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将本院接收的120例咳嗽变异性哮喘患儿分为对照组、观察组，病例选取时间：2017年1月至2018年12月。诊断标准：西医诊断与《儿童支气管哮喘诊断防治指南》中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准相符合；中医诊断以的《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）》中的相关诊断标准为参照，且中医辨证为风寒犯肺证。对照组60例，男35例，女25例；年龄为3～12岁，年龄平均为（6.89±1.33）岁；病程为28～75 d，病程平均为（40.56±4.67）d。病情严重程度：轻度34例，中度20例，重度6例。观察组60例，男40例，女20例；年龄为4～13岁，年龄平均为（6.94±1.37）岁；病程为29～77 d，病程平均为（40.63±4.73）d。病情严重程度：轻度32例，中度21例，重度7例。研究对象间的一般资料进行比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中西医诊断标准的患儿；②支气管激发试验结果显示为阳性；③患儿监护人已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①存在重要脏器功能障碍的患儿；②存在先天性支气管发育不良的患儿；③存在造血系统疾病的患儿；④因其他疾病引起的咳嗽患儿；⑤存在严重心理障碍、精神障碍的患儿；⑥长期使用全身性糖皮质激素治疗的患儿；⑦对本次研究中所用药物存在过敏反应的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以患儿布地奈德雾化剂雾化吸入治疗，其中年龄≤3岁者每次0.5 mg，＞3岁者每次1 mg，均每日2次。在完成雾化治疗后，及时协助或指导患儿用温水漱口和洗脸。针对病情控制不佳者，可予以沙丁胺醇辅助治疗，每次2喷，每日3～4次。连续治疗8周。

1.3.2 观察组 在进行上述治疗措施的同时应用中药散剂治疗。针对风寒犯肺证应用消风散、止咳散，消风散方中包括当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各6 g，甘草、木通各3 g；止咳散中包括桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮各5 g。辨证施治，加用麦冬、玄参治疗咽干者，加用地龙、射干治疗咽痒者，加用紫菀、灸枇杷叶治疗咳嗽急促者，加用桂枝治疗恶寒者。水煎取汁，≤5岁者每次20～30 mL，＞5岁者每次40 mL，每日2次。共计治疗8周。

1.4 评价指标及判定标准

1.4.1 评价两组患儿治疗前、治疗8周后的中医症候（咳嗽、喘息）积分，按照症状严重程度由无、轻、中、重分别计为0～3分，分值越低，症状越轻。

1.4.2 应用肺功能仪测定两组患儿治疗前后的肺功能指标，主要包括第1秒用力肺活量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、呼气峰流速值（PEF）、FEV1/FVC。

1.4.3 在治疗8周后对两组患儿的临床疗效进行评估，标准如下。①治愈：咳嗽、喘息等临床症状彻底消失，肺功能恢复正常，停药2周后无复发；②有效：临床症状有效改善，肺功能趋于正常；③无效：治疗前后病情无改善，甚至出现加重迹象。临床总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.4 观察两组患儿用药期间出现的不良反应情况。随访1年，观察复发情况。

1.5 统计学处理 将临床资料录入到SPSS 21.0统计软件中进行处理。中医症候积分、肺功能指标为计量资料以（）的形式表示，t检验；临床疗效、不良反应发生率、1年复发率为计数资料以[n（%）]的形式表示，χ2检验，当P＜0.05时，表明两组的临床资料对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的中医症候积分比较 治疗前，观察组患儿的中医症候积分与对照组比较相差不大（P＞0.05）；两组患儿组内治疗前后的中医症候积分对比差异显著（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿的中医症候积分较对照组数据更低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿的肺功能指标比较 治疗前，两组患儿肺功能指标对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的肺功能指标均较治疗前升高，且观察组患儿的数据比对照组更高，P＜0.05。见表2。

2.3 临床疗效 观察组患儿的临床总有效率为98.33%，明显比对照组数据更高（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿的不良反应发生率和1年复发率 观察组患儿和对照组患儿比较，不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），观察组患儿的1年复发率与对照组相比显著更低（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患儿的中医症候积分比较（分，）

表1 两组患儿的中医症候积分比较（分，）

表2 两组患儿的肺功能指标比较（）

表2 两组患儿的肺功能指标比较（）

表3 两组的临床疗效对比[n（%）]

表4 两组患儿的不良反应发生率和1年复发率比较[n（%）]

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘[5]，也是发生率较高的呼吸系统疾病，无典型的临床症状，容易与反复呼吸道感染相混淆。小儿咳嗽变异性哮喘的主要特点为持续气道炎症、气道高反应性[6-7]，在确诊后需要及时进行规范化治疗。

西医主要应用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗小儿咳嗽变异性哮喘，其中布地奈德是临床常用的吸入型糖皮质激素，能够使内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性增强[8]，对免疫反应进行抑制，阻止抗体合成，促使过敏活性介质的释放和活性减少，对支气管收缩物质的合成、释放进行抑制[9]。布地奈德经雾化吸入能够直接到达全肺，从而促进患儿呼吸功能、肺功能的改善，能够减轻临床症状[10]。但是，长期应用布地奈德容易增加不良反应的发生概率，影响患儿治疗依从性和治疗效果。

中医将小儿咳嗽变异性哮喘纳入“咳嗽”范畴[11]，认为该病的主要病因为感受外邪，病机在于肺失宣肃，中医辨证分型主要为风寒犯肺证，因此中医治疗以祛风散寒、止咳宣肺为主要原则[12-13]。本次研究中的消风散能够起到祛邪散寒、祛风解痉的效果，止咳散能够起到清肺止咳、散热平喘的作用[14]，方中诸药配伍可扶正祛邪、健脾祛湿、祛邪利咽，且辨证施治更有助于患儿临床症状的缓解[15]。

本文研究数据显示，观察组患儿治疗后的中医症候积分、肺功能指标均优于对照组，且具有较高的总有效率，不良反应少且复发率低，充分说明了布地奈德雾化联合中药散剂的治疗效果更加显著。

总而言之，布地奈德雾化联合中药散剂适合推广应用在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中，安全有效。