围生期对孕产妇实施心理支持的影响

胡 洋

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

妊娠期是一个特殊的心理和生理时期，近年来心理因素在分娩中的重要性越来越受到临床关注，有学者将其与胎儿、产道、产力并称为影响分娩的四大因素[1]。分娩对于产妇是一种强烈而持续的应激，在心理上的反应就是焦虑、恐惧等不良情绪，对整个产程有十分重要的影响，随着生物-心理-社会医学模式的建立，对产妇的心理护理逐渐成为围生期护理工作的一项重要内容[2]。我院对部分产妇在围生期开展护理服务时强调心理支持，并观察了其对分娩方式和母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月至10月我院分娩的200例产妇，年龄21～36岁，平均（26.70±3.90）岁；胎龄28～41周，平均（37.80±2.10）周；初产妇112例，经产妇88例。纳入标准：①孕28周以上；②无习惯性流产、保胎等病史；③单胎并计划在本院生产；④知情同意，能配合门诊管理。排除标准：①有妊娠合并症或并发症；②有遗传病史；③存在认知功能障碍或精神病史；④不愿签署知情同意书者。

1.2 研究方法 根据计算器中的随机编号对研究对象进行分组，在研究对象入组时，按计算器上的随机编码键，如果结果≤0.50就编入观察组，如果结果＞0.50则编入对照组，最终观察组纳入患者104例，对照组纳入患者96例。两组产妇在年龄、孕周、产次等方面不存在统计学差异（P＞0.05），组间可比。对照组产妇行传统分娩护理，产妇进入待产室以后接受传统护理服务，监测胎心，严密观察宫缩频率和强度，对产程进展详细记录。观察组产妇在此对照组的基础上增加心理护理措施：①对待产妇要友善，以减轻其焦虑感。产妇入院待产以后，由于对医院环境感到陌生，加上缺乏专业的分娩知识，常担心在分娩时会有意外发生，会产生恐惧、焦虑等心理反应，希望自身能得到医护人员的重视，基于这些特点，接诊护士应积极帮助产妇及家属熟悉医院环境，了解医院的作息和规章制度，住院环境要保持舒适整洁，对产妇或家属存在的困惑给予积极回应，以增加医患间的信任度，减轻因陌生环境带来的产妇焦虑。②第一产程的心理护理。第一产程一般有较长的潜伏期，这一过程中产妇有复杂的心理，由于以初产妇居多，没有经历过分娩过程，对即将到来的宫缩阵痛没有足够的心理准备，常由恐惧进展为焦虑，并且随着产程发展，产妇们希望能在医师和护士的帮助下尽早结束分娩过程以减轻痛苦，所以会要求医护人员为其不断作检查，以为这样可以缩短产程，有的甚至直接要求行剖宫产，以结束宫缩疼痛的痛苦，根据这些情况，助产士应详细掌握产妇的基本情况，一边为其检查身体，一边以温和的语气表述自己能感受、理解其痛苦，同时又要以积极的口吻对产妇进行鼓励，从专业的角度说明顺产的优点以及剖宫产可能带给母婴的不良影响，以增强其选择顺产的信心。在产程进展中，用镇痛呼吸法指导产妇缓解宫缩疼痛，助产士用按摩法对产妇腹部进行按摩，用压迫法对腰骶部进行轻轻按压以使腰腹部的不适感得到减轻，同时用温和的语言给产妇以安慰，以使其身心得到最大程度地放松。另外，在分娩过程中可给予产妇一定食物以增加其体力。③第二产程的心理护理。第二产程时间不长，却最容易发生意外，此时产妇腰部酸痛会加重，腿部肌肉会不时出现痉挛，产妇急躁、恐惧心理更为明显，胎心也易于出现变化，此时助产士应冷静沉着，伴随产妇左右，处理问题时要不慌不忙，活动范围不脱离产妇视线，以增加产妇的安全感。协助产妇适时进行能量补充以恢复体力。在宫缩时指导产妇适时屏气、用力、提高腹压以使胎头下降，使产程缩短。④第三产程的心理护理。产后半小时指导产妇给新生儿哺乳，让产妇抚触期盼已久的爱情结晶，使其心中产生大功告成的安慰感和满足感，针对生了女婴而担心在传统观念的影响下不受家人欢迎进而表现出悲观和忧郁的产妇，医护人员要给予其和家属最大的心理安慰，即最大的成功是孩子健康，母婴平安就是最大的幸福，这样既使产妇身心健康得以有效保护，家属满意度也会得到提升。

1.3 观察指标 比较两组产妇的分娩方式、产程时间、疼痛程度、焦虑抑郁状态、产时和产后出血量以及新生儿窒息发生情况。①疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]：取长10 cm的直线，两端分别为0分和10分，患者根据自己判断的疼痛程度在直线相应位置进行标注，护士据此进行疼痛评分，得分范围为0～10分，分为无痛（0～2分）、轻度疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分）和重度疼痛（9～10分）。②心理状态评价应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]，SAS含有20个条目，各有4个评分等级，SAS评分即为各条目评分相加，最低0分，最高80分，＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，SDS评分标准与SAS相同。③产时和产后出血：产时出血评估用体积法，产后24 h出血量测量用称重法。④依据Apgar评分评价新生儿窒息，Apgar评分范围为0～10分，其中8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分属重度窒息[5]，新生儿窒息率=（轻度窒息新生儿例数+重度窒息新生儿例数）/新生儿总例数×100%。

1.4 统计分析 用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，SAS评分、SDS评分、产程时间、出血量等计量资料以（）表示，组间比较用t检验（资料符合正态分布）或t′检验（资料为非正态分布）；分娩方式、疼痛程度、新生儿窒息率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式和疼痛比较 观察组产妇顺产率为88.46%，显著高于对照组的73.96%（P＜0.05）；观察组轻度疼痛率为13.46%，中度疼痛率为62.5%，高于对照组（P＜0.05），而重度疼痛率为24.04%，低于对照组（P＜0.05），说明观察组产妇的疼痛改善优于对照组。见表1。

表1 观察组与对照组产妇分娩方式与疼痛程度比较[n（%）]

2.2 焦虑抑郁比较 两组患者护理前的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两项指标的评分均下降，与护理前比较差异有统计学意义（P＜0.05），而且观察组的下降幅度更大，护理后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 产程时间、出血量、新生儿窒息比较 观察组产妇总的产程时间短于对照组，产时出血量和产后出血量少于对照组，新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 观察组与对照组产妇护理前后心理状态比较（分，）

表2 观察组与对照组产妇护理前后心理状态比较（分，）

表3 观察组与对照组产妇产程时间、出血量及新生儿窒息率比较

3 讨论

分娩不仅关系产妇的生理和躯体功能，还涉及其社会和心理功能，产妇的心理精神因素可影响自身适应力、身体内部平衡和健康。相关报道显示，进行剖宫产的产妇其抑郁和焦虑程度要比顺产产妇严重[6]。抑郁和焦虑是最常见的心理应激反应，程度适当的应激反应能增强产妇对环境的适应力，而应激反应过度则会带来一系列不良影响。所以将心理支持应用于围生期护理，通过医护人员的精心护理使产妇感到温暖与关怀，降低其无助感和孤独感，在产程进展中获得心理安全感，为分娩的顺利进行及保障母婴安全创造了良好的先决条件[7]。

本文中观察组产妇在围生期接受充分的心理护理支持，顺产率达到88.46%，显著高于对照组（73.96%）（P＜0.05），说明心理支持可提高产妇自然分娩的顺应性，产妇在住院期间会自然而然的对医护人员产生心理依赖，产妇的整个心理状态会受到护士言谈举止的影响[8]，所以护士特别是助产士应全心全意投入到产妇护理中，从心理上给产妇以理解，切忌将不良情绪带到工作中而对产妇心理产生负面影响，同时要饱含热情去照顾产妇，多与产妇沟通，及时解决问题，给产妇以可信任感从而安心待产。

本文结果显示，观察组产妇的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），焦虑抑郁情绪得到明显改善，充分说明心理支持的重要性，心理因素既可致病，也是防病和治疗疾病的依据[9]。产妇在情绪上焦虑、紧张，会改变体内的内分泌激素，减少去甲肾上腺素的分泌，使儿茶酚胺释放增多，造成宫缩乏力[10]，带来更大痛苦，所以要给予产妇相应的心理支持。本文中护理人员通过为观察组产妇营造整洁干净的分娩环境，为其耐心解答问题，进行语言或肢体安慰等使产妇保持良好的精神状态，并且依据产程进展，随时观察产妇的心理需求，将产程进展情况及时向产妇和家属反馈，增强产妇的信任度和依赖感，使其顺利度过分娩全过程。

如何缓解分娩过程中的产妇疼痛目前已成为临床研究热点之一，成巧玉[11]认为，给予产妇必要的心理支持可缩短产程，通过对产妇心理状态的调整，让产妇在身心放松的状态下分娩，对产程的顺利进行有重要价值。本文数据显示，观察组接受心理支持的产妇总产程时间显著低于对照组，而且重度疼痛率低于对照组，说明心理支持对缓解产妇疼痛有明显作用，并且产时、产后出血量和新生儿窒息率也低于对照组，也证明产时的缩短和疼痛的减轻大大改善了母婴结局，与冯波[12]的研究结果相吻合。

综上所述，在围生期开展心理支持，可提高顺产率、减轻产妇疼痛、缓解焦虑抑郁情绪、改善母婴结局，值得在临床实践中更多应用。