468例医护等专业人员药学咨询记录分析

沈 巍 丁 红 金迎伟 车道标*

（1宿迁市第一人民医院药学部，江苏 宿迁 223800；2洋河人民医院药剂科，江苏 宿迁 223800；3江苏省人民医院药学部，江苏 南京 210029）

提供及时、负责任的药学咨询，能够显著减少药源性事件的发生，增加患者的用药依从性[1-2]，基于这样的原因，在2017年试行的药师药学服务胜任力评价标准中将药学咨询能力的权重设定为6.60%，在所有评价指标中位于第2位[3]。按对象的不同，药学咨询可以分为面向公众或患者的药学咨询和针对医护等专业人员的药学咨询。与公众或患者不同，医护人员具有丰富的专业知识和临床经验，其咨询的问题比患者更具有专业性、复杂性、要求迅速回复等特点[4]。为此，笔者对所在医院2016年至2018年468例医护等专业人员的药学咨询进行分析，探讨专业人员药物咨询的相关规律和特点，以进一步提高药学咨询的水平和质量。

1 资料与方法

回顾性调查某院2016年至2018年药学咨询的记录，用EXCEL对用药咨询记录进行整理，筛选出医护等专业人员的咨询记录，共468例，将468例医护等专业人员的药学咨询按咨询者身份、咨询方式、咨询答复时间、咨询的药物种类及咨询问题类型等进行统计、分析。

2 结果

2.1 咨询者身份 咨询者身份分布情况见表1。

表1 咨询者身份

从表1中可以看出，在468份药学咨询中，护士咨询例数258份，构成比为55.13%，因为护士是药物治疗的主要实施者，遇到的问题最多；医师咨询108例，主要涉及药物选择、用法用量及相互作用等；此外，《医疗机构处方审核规范》的出台明确药师是处方审核工作的第一责任人，窗口药师在发药前需对处方进行合法性、规范性和适宜性审核，因此窗口药师咨询的问题也不断增多，3年来共接收药师咨询102例，构成比为21.79%。

2.2 药学咨询方式 药学咨询方式以电话咨询为主，共315例（67.31%）；其次为网络咨询，共107例（22.86%），其中又以微信咨询最多，约占网络咨询的83.18%，这与微信等广泛使用有一定的关系；面对面咨询能提高药师咨询的效率，但由于时间和空间的限制，具有一定的局限性，所占比例较少，共46例（9.83%），见表2。

2.3 药学咨询答复时间 咨询答复时间情况见表3。

表2 药学咨询方式

表3 药学咨询答复时间

从表3中可以看出，立即答复的药学咨询仅有45例，构成比例9.62%，未立即答复但能在3 min内答复的64例，构成比为13.68%，大部分的药学咨询答复需要超过3 min甚至更长的时间，这一方面是因为医护等专业人员咨询问题比较复杂，通常需要查阅相关资料或者请教专家后才能予以答复，另一方面，药师自身能力不足、缺少相关咨询软件数据库的支撑，也是导致答复时间偏长的重要因素。

2.4 咨询的药物种类 咨询最多的药物是抗感染药，共142例（30.34%），因为抗感染药物是涉及科室最广、涉及问题最多且管理较为严格的一大类药；其次是中药注射剂及中成药76例（16.24%），由于成分复杂，中药注射剂配伍禁忌和稳定性常常是护理人员咨询的问题；中枢神经系统用药紧随其后，共48例（10.26%），主要涉及镇静催眠药、抗抑郁药等；生物制品和生化制剂也是较常见的咨询种类，共40例（8.55%），主要有破伤风抗毒素、狂犬疫苗、人纤维蛋白原及疫苗等，与这一类药物需要皮试或用法特殊等有关，见表4。

表4 咨询的药物种类

2.5 咨询的问题类型 咨询者以咨询药品选择和用法用量为主，共144例（30.77%），其次是配伍禁忌121例（25.85%），因为医护人员是药物治疗的主要实施者，在给药之前对药物的用法用量和配伍禁忌等格外关注；药物的皮试问题也是医护人员较常见的咨询问题，共52例（11.11%）。见表5。

表5 咨询的问题类别

3 讨论

3.1 医护等专业人员药学咨询的特点 首先，专业性或复杂性是医护等专业人员药学咨询有别于公众或患者咨询的一个重要特征。护士是咨询者的主体，他们的药学咨询一般围绕药物的配伍、稳定性、皮试等，如疏血通注射液配制在室温下的稳定性，临床药师查阅资料后答复：有试验表明5%GS或0.9%NS与疏血通注射液配伍后，pH、摩尔渗透压、不溶性微粒均在合理范围内，未检出可见异物和蛋白类物质，且在24 h内基本保持稳定，但综合其他的研究结果，含量在6 h内基本稳定[5]。

专科医师往往对本科的用药较为熟悉，非本科常用的一些药物选择、用法用量及相互作用等是他们咨询最多的问题，如有1例人工心脏瓣膜置换患者术后发生感染，血培养为鲍曼不动杆菌，药敏提示头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁敏感，单用头孢哌酮/舒巴坦效果欠佳，主治医师咨询能否联合使用亚胺培南。临床药师查阅相关指南告知：因为头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南/西司他丁均属于β内酰胺类抗菌药物，一般不建议联用，但对于广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的患者，头孢哌酮/舒巴坦疗效肯定，为一线用药，而联合使用亚胺培南，能明显提高临床治愈率，两药联合使用为推荐治疗方案[6]。

随着医学研究的不断深入，临床上许多药物适应证、用法可能超出了说明书规定的范围，但由于窗口药师临床知识比较薄弱，又得不到及时的更新，超说明书用药往往是他们咨询最多的问题，如“左甲状腺素钠（L-T4）是否能够睡前服用”，因为说明书指出L-T4应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体送服，笔者查阅相关资料告知：《2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐服药时间首选早饭前1 h，如果不能在早餐前1 h给药，也可选择睡前服药，但需要保证服药前2～4 h不能进食以利于L-T4的吸收[7]。

尽管微信等网络交流工具被广泛使用，但是电话咨询依然是当前医护等专业人员优先选择的咨询方式，因为其不受时间和空间的限制，咨询者可以在最短的时间内将问题反馈给药师，药师也应及时回答咨询者问题[8]。因此，医护等专业人员的药学咨询除专业性外，需要及时回复也是其重要特点，笔者也曾对部分医护等专业人员做了简单的问卷调查，发现他们期望答复咨询时间在3 min以内。但目前我院药学咨询答复时间在3 min内的比例还不高，约23.30%，与期望值还有不小的差距，这是需要进一步改进的环节。

3.2 咨询药师需要具备的素质 基于医护等专业人员药学咨询具有专业性、及时性等特点，提供咨询的药师应该需要具备相应地素质、知识和技能。张文悦等[4]指出提供药学咨询的药师除具备责任感和钻研精神外，也需要加强药物知识、医学知识的学习和理解，了解药物最新政策法规和医院药师管理部门的规章制度，同时还要提高合作和沟通技能。姜德春等人[9]提出咨询药师必须拥有扎实的药学专业知识，熟悉药政法规，掌握药学信息检索技巧，注意收集药学信息，关注药学发展的新动态，及时提升和更新自身的知识结构。

由此看来，药学咨询工作对药师的要求很高，总的来说，做好药学咨询需要药师不断进行药学实践，如参与临床查房、开设药学门诊，积累药物使用经验，也需要药师终身学习，不断丰富、更新药学和医学知识，还需要药师掌握查询信息和沟通的技巧。

3.3 药学咨询数据库系统建立的必要性 药学咨询工作的开展离不开信息完善、功能强大的数据库系统的支撑，因为其能够弥补药师在医药知识及用药经验等方面的不足。目前我们通过借助用药助手、医脉通临床指南、Uptodate临床顾问、DAILYMED（外文说明书查询网站）、中国知网等，可以在较短的时间内查询到较为准确的、负责任的药学信息，并形成建议，赢得了医护等专业人员对药师的信任。但这些数据库功能并不全面，针对一个咨询问题，药师往往需要查询多个数据库后才能找到相关信息，且操作或使用时较为烦琐。因此，一个功能更加全面、信息更加完善的数据库系统有待开发。黄依等人[10]通过编制一套可独立使用的实用型合理用药咨询信息记录系统，能便捷地将咨询信息加以记录、检索、汇总、分析，并实现信息的深化开发和再利用，提高了合理用药的咨询水平。赵普军等人[11]则构建了由药品信息、疾病信息、药疗方案、药物相互作用等组成的合理用药咨询系统，实现了数据资源的共享和充分利用。但是这些已开发的数据库往往需要在一个独立的网络空间里使用，使得其在信息完善、及时性还存在着弊端，笔者正积极尝试开发基于手机APP的药学咨询软件，以便使用者能随时进行查询，同时通过赋予使用者创建或修改咨询记录的权利（需经开发者审核通过），从而实现药学咨询不断完善，保证药学信息准确、及时。

4 结论

药师对于深入、广泛、有效地开展药物咨询还有诸多工作要做，药师需要不断地丰富自己的专业知识，掌握必要的药学服务技巧与方法，具备一定的社会学、心理学、伦理学、交流学等知识，并能自觉执行优质服务规范。同时，还需要不断创新药学服务的模式，采取多元化的手段让医药护等专业人员感受到药学服务的优点，能更加配合药师的工作，推动医院药学的发展。