基于核心胜任力理论指导下的妇产科护理学混合式教学模式研究

严思思，韩叶芬

（广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530001）

随着现代社会医学模式的转变及卫生保健体制的改革，当代护士需要更高的护理服务能力。伴随着核心胜任力理论的发展，通过结果与表现评估模型确定的护理行业核心胜任力已逐渐成为衡量护理服务能力的主要标准[1]，并成为中国护理教育标准的主要形式，是护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的能力[2]。然而随着电脑、互联网成长与发展的“00后”学生学习风格的变化，传统的教学模式已经不能引起他们广泛的兴趣，基于护理核心胜任力理论指导下的集情景模拟、团队合作、翻转课堂、课程网络为一体的混合式教学模式能更大限度地协助当代护理教育以及护理人才的培养[3-4]。妇产科护理学是护理教育中的一门核心课程，更是涉及面广、独立性强的一门临床护理学科。本研究以核心胜任力为导向，从妇产科护理学课程出发，研究面向护理本科教育的混合式教学模式，收到了较好成效。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样的方法抽取某高校2016级护理本科生1个班55人为对照组，2017级护理本科生1个班50人为实验组。两组皆为完成基础理论课程学习的三年级学生。两组课程、教学内容、授课教师、考试方式皆相同。两组学生在年龄、性别、入学成绩、前两年各课程考试平均成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。使用教材为安力彬、陆虹主编，人民卫生出版社出版的“十三五”规划教材《妇产科护理学》。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统讲授方式：课前学生通过初步预习教材，了解所学内容；课中以教师面对面授课为主，学生主要通过聆听理解相关知识点；课后授课教师布置适当作业，让学生独立完成，并通过电话及邮箱等联系方式进行答疑解惑。

表1 两组护理本科生一般资料比较

1.2.2 实验组 开展基于核心胜任力理论指导下的混合式教学模式。（1）课前准备：以护士核心胜任力为指导，按授课章节开发课前学习模块，每一个模块都包括课前学习大纲、学习资源、学习任务三大板块。学习资源包括微课视频、经典临床案例、自拍自导相关教学视频等；学习任务包括学习小组划分、学生课堂任务、任务评价标准等。授课教师于每次授课前一周将本章节学习模块通过雨课堂媒介工具与学校教务处课程中心在线平台推送给学生，让学生通过团队合作完成相关课堂任务。（2）课堂学习：①课程开始时，授课教师介绍本次课的教学方式、时间分配和课堂任务安排。②采用翻转课堂的形式对理论知识点进行初步内化：课程开始后，每个学习小组首先对课前安排的学习任务分别进行团队合作汇报，汇报内容主要包含课本中的理论知识，并提出存在困惑的知识点，授课教师对每个小组提出的相关问题进行解答，以达到个性化教学。③通过案例教学、情景模拟的形式强化知识的应用与实践：授课的目的是将理论知识应用于临床实践，因此在下一个环节中，授课教师引用相关疾病的临床真实案例并设置相关问题进行分组讨论与汇报，如针对该患者的护理诊断、护理措施以及相关健康宣教。此外，为增加学习的趣味性，可内置案例，让学生进行角色扮演，模拟真实临床情景。最后授课教师针对每个学习小组的汇报或情景模拟不足之处提出建议与改进意见。④提升学生学习的深度与广度：经过知识的强化应用之后，授课教师对本次课程的学习重点、难点、疑点等再次进行归纳和总结，并拓展相关临床前沿知识点。（3）课后学习：①应用在线教学平台，建立以“任务驱动”为基础的课外学习机制。包括在线测试、案例讨论、文献阅读、心得交流以及针对某一话题的资料收集，并采用自主学习或小组协作学习的形式讨论。②在网络课程中心平台设置答疑区，通过建立QQ群、微信群，提供相关教师的电话、电子邮箱、面对面答疑等方法提供学习支持。③授课教师对课后学生学习、心得交流、讨论等信息进行分析，以便及时调整下一次课的课程学习模块。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查（1）应用自制的“混合式学习活动调查问卷”评价两组教学效果。问卷由两部分组成：课堂效果评价（10个条目），主要用于学生对教学过程、教学方法、考核方式的评价，满分40分；学习效果评价（4个条目），主要用于学生对自我临床护理思维及团队协作能力的评价，满分12分。（2）采用洪芳芳等[5]改编的量表测评学生的核心胜任力，包括评估和干预能力（30分）、人际交往与沟通能力（30分）、知识综合能力（50分）、批判性思维能力（30分）、管理和领导才能（30分）、教育能力（30分），满分200分。为保证调查结果的真实性，两份问卷皆在课程结束后以班级为单位集中发放，采用无记名方式填写，30分钟内填写完毕并当场收回。

1.3.2 学习成绩（1）技能操作成绩：满分100分，两组考核项目、考核教师及内容相同，并严执行护理系评分标准。（2）理论成绩：满分100分，两组皆按照同一细目表及难易程度出卷，并采用相同教师及标准进行修改。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料做t检验或单因素方差分析，计数资料做χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学效果比较

结果显示，实验组课堂效果得分、学习效果得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组教学效果比较（±s，分）

表2 两组教学效果比较（±s，分）

分组 课堂效果30.75±3.96 33.20±3.98 n对照组实验组t值P值55 50学习效果9.38±1.52 10.54±1.13 4.394 0.000 3.163 0.002

2.2 两组核心胜任力比较

结果显示，实验组核心胜任力中的评估和干预能力、人际交往与沟通能力、知识综合能力、批判性思维能力的得分以及核心胜任力总分均高于对照组（P＜0.05），而管理和领导才能以及教育能力的得分实验组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组核心胜任力得分比较（±s，分）

表3 两组核心胜任力得分比较（±s，分）

分组 评估和干预能力21.69±2.30 25.08±2.43 n 人际交往与沟通能力 知识综合能力 批判性思维能力 管理和领导才能 教育能力 总分对照组实验组t值P值55 50 23.22±2.88 27.26±1.94 40.82±4.23 45.68±2.72 22.25±2.78 25.80±1.98 24.00±2.58 24.50±2.00 24.27±2.53 24.64±1.96 156.25±10.57 171.42±8.83 7.22 0.000 9.98 0.000 6.35 0.000 6.92 0.000 1.10 0.274 0.83 0.411 7.94 0.000

2.3 两组学习成绩比较

研究显示，实验组理论、技能操作成绩皆高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组学习成绩比较（±s，分）

表4 两组学习成绩比较（±s，分）

分组 理论成绩76.06±6.80 84.25±4.45 n对照组实验组t值P值55 50技能操作成绩82.01±3.42 88.78±3.52 7.22 0.000 9.98 0.000

3 讨论

3.1 提高学生临床护理思维以及团队协作能力

本研究发现，采用混合式教学模式，学生对于课堂效果、学习效果的满意度明显提高，这与李雪静等[6]的研究结果相一致。因为该教学模式以学生为中心，采用不同的教学方法，学生通过尝试适合他们的不同类型学习方法，有机会在课堂上充分展现自己的优势与能力。此外，与传统课堂相比，学生对课堂上自由、不拘束、师生互动以及同伴互动感到更舒服，这符合喜欢网络课程、团队合作，习惯及时自主反馈以及积极强化的“00后”大学生的特点，学生更容易融入课堂，也大大提高了学生的学习兴趣[3-4]。同时学生对于临床护理思维以及团队协作的自我评价也明显提高，这与之前多项研究结果相一致[4，7-8]。传统教学模式仅仅是以教师讲授为主，只注重自我的强化与训练，学生自我意识较强，团队意识较弱，而以核心胜任力为导向的混合式教学模式需要学生进行临床情景模拟以及分组讨论回答，这极大地调动了学生的团队协作意识。

3.2 提高护理本科生的核心胜任力

护士核心胜任力是护理专业学生走向岗位必须具备的能力，护理本科教育必须将护士核心胜任力的培养作为构筑护士素质的基本框架[1，6]。本研究认为，基于核心胜任力理论指导下的集翻转课程、临床案例教学、情景模拟等为一体的混合式教学模式提倡学生自主学习、团队协作、发现相关临床问题并进行问题讨论和汇报，教师只需要对重难点以及前沿知识点进行总结。在这一过程中，学生从传统的“只坐在教室里面听”变成混合式教学模式下的“自己走上讲台讲”，这极大地提高了学生对于病情的评估和干预、人际交往与沟通、知识整合、批判性思维等核心胜任能力。然而新型教学模式在核心胜任力中的管理和领导才能以及教育能力方面却没有得到令人满意的结果，这一结果与洪芳芳等[5]的研究结论相反。可能是因为干预周期仅一学期，而这两种能力的获得与提高往往需要更多的长期临床实践和工作机会，而学生此时往往还不具有这种获得锻炼的机会，同时可能与本研究样本量的限制也有一定关系。无论如何，以核心胜任力为导向的混合式教学模式仍然是一种有效的教学方法，它提高了护理本科生的总体核心胜任能力。

3.3 提高学生理论成绩和技能操作水平

本研究发现，混合式教学模式显著提高了学生的理论成绩，这与多个研究结果相一致[4，9]。它通过3个阶段提高学生的理论知识水平：首先教师在课前将学习任务通过网络平台发送给学生，学生进行自我指导学习，这个过程要求他们不断重复相关知识点，直至理解；其次学生在课堂上与同学分享课前知识评估问题，以团队为基础的学习活动帮助了基础不扎实的学生确认学习成果，并积极改善他们对学习和上课参与的态度；最后学生继续团队学习和自我评价过程，并在课后扩大知识点。除此之外，基于核心胜任力指导下的混合式教学模式使学生的技能操作水平大幅度提升，这与Kim等[4]的结论相一致。因为对照组在提高临床实践能力方面只接受了关于护理技术的知识讲解和讲义，而实验组却接受了有关护理技巧的重要解释和信息，学生可通过教师发布在网络平台上的单元视频以及教师制作的内容重复学习，同时积极的团队学习也为他们提供了更多自我检查的机会，帮助他们更积极地参与临床实践课程。

4 结语

基于核心胜任力理论指导下的妇产科护理学混合式教学模式显著提高了教学效果。然而，受学校教学平台的开放范围限制，本研究仅选择了一所学校进行研究，可能存在选择偏倚。此外，样本选择受到班级人数的限制，样本量较小，未实现研究对象的随机分组和同期对照，可能对研究的结论存在一定影响。