内固定与外固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果

朱金勇

[摘要] 目的 研究内固定、外固定对于不稳定性骨盆骨折患者的治疗效果。方法 方便抽取2018年5月—2019年5月在该院接受内固定与外固定治疗的不稳定性骨盆骨折患者58例，按照等差数列首项为1，公差为3的形式将58例患者平均分为两组，即对照组与实验组，每组29例。对照组患者仅接受骨盆外固定治疗，实验组患者接受内固定与外固定联合的治疗方式，以3个月为调查周期，总结不同治疗模式下两组患者的治疗效果。结果 对照组患者骨痂产生时间、引流管放置时间、肿胀连续时间、住院时间均长于实验组（P<0.05）。对照组患者总有效率（79.31%）明显低于实验组总有效率（96.55%）（χ2=4.062，P<0.05）。对照组患者并发症发生率（27.58%）明显高于实验组患者并发症发生率（6.89%）（χ2=4.350，P<0.05）。结论 内固定与外固定联合治疗方式在不稳定性骨盆骨折患者治疗中发挥了重要作用，患者并发症发生率降低，总有效率显著提高，各项指标恢复时间缩短，治疗效果显著。

[关键词] 内固定与外固定治疗;不稳定性骨盆骨折;治疗效果

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0044-03

[Abstract] Objective To study the effect of internal fixation and external fixation on unstable pelvic fracture patients. Methods A total of 58 patients with unstable pelvic fractures who underwent internal and external fixation in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selected. The 58 patients were divided into two groups on the basis of the first item of the arithmetic sequence being 1 and the tolerance being 3， namely the control group and the experimental group， each with 29 patients. The patients in the control group received only pelvic external fixation， and the patients in the experimental group received a combination of internal fixation and external fixation. The three-month survey period was used to summarize the therapeutic effects of the two groups of patients under different treatment modes. Results The time of bone scab formation， drainage tube placement time， continuous swelling time， and hospital stay in the control group were longer than those in the experimental group（P<0.05）. The total effective rate of the control group （79.31% ）was significantly lower than that of the experimental group （96.55%）（χ2=4.062， P<0.05）. The incidence of complications in the control group （27.58%） was significantly higher than that in the experimental group （6.89%）（χ2=4.350， P<0.05）. Conclusion The combined treatment of internal fixation and external fixation plays an important role in the treatment of unstable pelvic fracture patients. The incidence of complications is reduced， the total effective rate is significantly improved， the recovery time of various indicators is shortened， and the treatment effect is significant.

[Key words] Internal fixation and external fixation treatment; Unstable pelvic fracture; Treatment effect

不穩定性骨盆骨折是一种常见的临床病症，大多数患者是由于受外力压迫造成的，这种病症对患者的生理造成的疼痛是非常大的，而且对患者的生活有很大影响，患者不能做体力劳动，如果不及时治疗后果是非常严重的，严重情况下会危及患者生命。对于不稳定性骨盆骨折患者的治疗方式一般为内固定方式，研究发现单纯使用外固定方式虽然有一定成效，但是患者并发症发生率也会增大，不利于缩短患者的康复周期。临床发现对于不稳定性骨盆骨折患者实施内固定与外固定联合的方式能够显著降低患者各类并发症的发生率，缩短患者的康复周期，而且治疗效果比较显著。该次研究方便抽取2018年5月—2019年5月在该院接受内固定与外固定治疗的不稳定性骨盆骨折患者58例为研究对象，研究内固定、外固定对于不稳定性骨盆骨折患者的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院接受内固定与外固定治疗的不稳定性骨盆骨折患者58例，按照等差数列首项为1，公差为3的形式将58例患者平均分为两组，即对照组与实验组，每组29例。对照组29例患者中，女性患者为14例，男性患者为15例;患者的年龄均在20～75岁之间。实验组29例患者中，女性患者为11例，男性患者为18例;患者年龄均在18～72岁之间。经对比，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），实验结果具有真实可靠性。

1.2  纳入标准

①所有患者均在该院接受相关治疗，且有该院开的病历证明;②所有患者均无过敏史，也无心脏病、高血压、糖尿病、大型传染病、精神疾病等严重疾病;③所有患者均自愿接受该次调查且家属知情，积极配合调查人员的工作，未在中途退出;④所有女性患者均不是在妊娠期的孕妇。

1.3  方法

对照组患者仅接受骨盆外固定治疗，实验组患者接受内固定与外固定联合的治疗方式，以3个月为调查周期，总结不同治疗模式下两组患者的治疗效果。

1.3.1  对照组采用外固定治疗  对照组患者在接受外固定治疗时，手术前要做好对患者体内各项指标的检测。如血压、体温、心率等，并做好相关检查记录。对于失血过多的患者还要进行输血，若患者体内缺乏营养物质，要通过输营养液或者其他方式补充，保持患者正常的生命活动[1]。其次，接受治疗的患者体位要采取仰卧位，手术时切口位置要保持在骼前上棘中2 cm左右，采用环形方式切割。在分离过程中，采用钝性方式，直到观察到骨皮质后停止[2]。接下来就是探测患者骨盆骨折位置，利用钻孔的方式探测，合理控制钻孔位置，位置要在骼骨中。在固定过程中，将外固定螺钉拧进骼骨翼中，固定工作完成后，要确定螺钉位置是否稳固，通过对患者下肢进行牵拉，测试固定工作是否完善[3]。此外，重复检查骨折部位，看其是否被完全固定，借助C型臂X光机探测患者骨折复位情况[4]。

1.3.2  实验组采用内固定外固定联合治疗  实验组内固定与外固定联合治疗过程中，首先要保证外固定方式与对照组方式一致，在此基础上实施内固定。内固定的位置主要是患者的后路骶髂关节椎，固定工具选择弓根螺钉[5]。为了减轻患者手术的疼痛感，在治疗过程中，要对患者进行全身麻醉。患者的体位与对照组不同，要采用俯卧位，要对手术位置进行消毒，降低患者感染几率。在手术切割过程中，要沿着臀部两侧髂后上棘进行，以显示出髂后上棘为终止。接下来要进行钻孔，检查患者的骨折部位，钻孔位置在髂后上棘之下的1.5 cm左右。钻孔结束后就要对钻孔位置进行观察，找到骨折位置后进行内固定[6]。内固定选择的工具为万向弓根螺钉，为了保持良好的固定效果，在固定过程中要做一个皮下隧道，借助连接杆进行连接，要根据实际情况选择长度合适的连接杆。为了进一步保持良好的连接效果，可以适当加压，完成连接工作后，要对手术部位进行清洗消毒，最后进行缝合。缝合完成后还要在皮肤表面敷药，降低患者感染并发症的几率。手术完成后，要改变患者的体位，采取仰卧位。

1.4  观察指标

1.4.1  治疗疗效  对两组患者治疗效果进行对比，主要分3个标准，即显效、有效、无效。显效为患者经过治疗后，下肢恢复正常，能够正常行走，行走过程中未产生疼痛感;有效为患者下肢逐渐恢复正常，但是肢体还存在1～2 cm的错位，未完全校正骨折;无效为患者下肢未恢复，且不能正常行走，疼痛感加剧。总有效率=（显效+有效）例数/该组调查总例数×100.00%。

1.4.2  并发症发生率  对比两组患者各类并发症的发生率，如切口感染、尿路感染、肺部感染等情况。并發症发生率=（切口感染+尿路感染+肺部感染）例数/该组调查总例数×100.00%。

1.4.3  各项手术指标  主要从4个指标入手，准确记录两组患者骨痂产生时间、引流管放置时间、住院时间、肿胀连续时间。

1.5  统计方法

该次调查中所有的数据均用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

对照组与实验组采取不同的治疗方法对比治疗效果，实验组患者总有效率96.55%显著高于对照组79.31%，差异有统计学意义（P<0.05），实验结果具有真实可靠性。见表1。

2.2  并发症发生率

对照组与实验组患者在不同的治疗方式下对比并发症发生率，对照组患者并发症发生率27.58%显著高于实验组6.89%（P<0.05），实验结果具有真实可靠性。见表2。

2.3  各项指标

对照组与实验组各项指标恢复情况对比，实验组患者各项指标恢复周期明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），实验结果具有真实可靠性。见表3。

3  讨论

不稳定性骨盆骨折是一种常见的临床病症，该类疾病一般由于患者活动不当，受外力压迫导致。患者在患这种病症时，下肢不能正常活动，影响患者的正常生活[7]。研究发现[8]，多数不稳定性骨盆骨折患者采用外固定治疗方式，虽然有一定治疗效果，但是患者患各类并发症的概率也大大增加，治疗有效率也不高。临床发现内固定与外固定联合治疗方式对不稳定性骨盆骨折患者治疗效果显著，该种治疗模式下，患者的骨盆骨折现象有所好转，下肢恢复正常的时间也明显缩短。这种治疗方法在临床上应用比较多，且发挥了重要的治疗作用。在该种治疗模式下，患者治疗过程中的生理疼痛感也减少了，患者康复周期也大大缩短。在治疗过程中，医生要严格检查患者身体的各项指标，根据患者的身体状况采取营养护理以及输血工作等，保持患者正常的生命活动[9]。此外，术后医生要做好消毒工作，定期检查患者的恢复情况，及时与患者沟通交流，了解患者的实际需求，更好地为患者服务。对照组患者骨痂产生时间、引流管放置时间、肿胀连续时间、住院时间均长于实验组（P<0.05）。对照组患者总有效率（79.31%）明显低于实验组总有效率（96.55%）（χ2=4.062，P<0.05）。对照组患者并发症发生率（27.58%）明显高于实验组患者并发症发生率（6.89%）（χ2=4.350，P<0.05）。根据潘旭东[7]对皮骶髂关节空心螺钉内固定联合支架外固定在骨盆骨折中应用效果结果可知，对照组患者骨痂产生时间、引流管放置时间、肿胀连续时间、住院时间均长于实验组（P<0.05）。对照组患者总有效率（82.36%）明显低于实验组总有效率（98.17%）（P<0.05）。对照组患者并发症发生率（18.36%）明显高于实验组患者并发症发生率（1.37%）（P<0.05）。对比两组治疗效果可知，对不稳定性骨盆骨折患者实施内固定与外固定联合治疗方法比仅接受骨盆外固定治疗效果显著，治疗无效例数也越来越少，治疗后患者的骨痂产生时间、引流管放置时间、肿胀连续时间、住院时间均缩短，患者恢复情况也比较好，感染各类并发症的几率也比较小，患者对治疗工作更加满意。结果表明内固定与外固定联合治疗方法对不稳定性骨盆骨折患者治疗效果显著，患者并发症发生率也大大降低，总有效率显著提高，各项指标恢复时间明显缩短，有利于患者早日康复。

综上所述，内固定与外固定联合治疗方法对不稳定性骨盆骨折患者有良好的治疗效果，能够显著缩短患者的康复周期。

[参考文献]

[1]  郑泽航，徐飞，付涛，等.骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折的临床研究：新设计的点对点体外导向器的应用[J].骨科，2018，9（5）：371-375.

[2]  李海峰，白雪东，石磊，等.经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒内固定系统治疗老年骨盆后环骨折1例报道 [J]. 实用骨科杂志，2018，24（8）：764-766.

[3]  陈向波，陈斌，李涛，等.3D 打印技术辅助前侧微创入路手术治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2018，18（12）：2325-2328.

[4]  贾淮海.骨盆前外固定术对不稳定性骨盆骨折治疗的影响分析[J].中国实用医药，2018，13（20）：58-59.

[5]  冯松柏.内外联合固定术治疗骨盆骨折的临床疗效及对血清 IL-10、IL-13、TGF-β、TNF-α、IL-1β 及 IL-6 水平的影响[J].中国实用医药，2018，13（17）：1-5.

[6]  陈福洪，廖华，朱静，等.基于损害控制的分期手术方案对多发伤合并不稳定骨盆骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2018，20（6）：463-466.

[7]  潘旭东.经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合支架外固定在骨盆骨折中应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（24）：4680-4681.

[8]  桂光明，曹波，张惠，等.中药配合传统切口复位内固定结合骨盆外固定对不稳定型骨盆骨折患者手术的影响[J]. 湖北中医药大学学报，2017，19（6）：26-29.

[9]  刘习强.闭合性骨盆骨折术后切口感染患者炎性指标的变化及病原菌分布[J].感染、炎症、修复，2017，18（4）：231-233.

（收稿日期：2020-04-07）