超声引导下PCD术在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果分析

梁庆艳

[摘要] 目的 對在重症急性胰腺炎的临床治疗中应用超声引导下的经皮穿刺置管引流（PCD）术的效果进行分析和探究。方法 便利选择该院收治的重症急性胰腺炎患者80例作为该次研究纳入的研究对象，选取时间段为2018年1月—2019年3月，按照随机数字表法将这些患者划分常规治疗组和PCD组，每组40例。采用常规治疗的方式对常规治疗组予以治疗，采用PCD术对PCD组予以治疗，对两组患者的治疗效果进行观察和比较。结果 常规治疗组中达到了62.5%的总有效率;PCD组达到了90.0%的总有效率。PCD组的总有效率明显高于常规治疗组（χ2=6.837，P<0.05）。PCD组的症状消失时间（11.2±2.4）d、血淀粉酶恢复正常时间（6.2±1.7）d、住院时间（23.7±3.1）d明显低于常规治疗组（15.1±4.0）d、（9.1±2.3）d，（34.2±4.5）d（t=3.672、3.858、3.493，P<0.05）。常规治疗组达到了32.5%的并发症发生率，PCD组达到了12.5%的并发症发生率。PCD组的并发症发生率明显低于常规治疗组（χ2=6.725，P<0.05）。结论 采用PCD术对重症急性胰腺炎患者进行治疗具有非常显著的效果，而且可以有效地减少患者的并发症，属于一种切实有效的重症急性胰腺炎治疗方法。

[关键词] 超声引导;PCD;穿刺引流;重症急性胰腺炎;疗效

[中图分类号] R657.5+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0188-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of ultrasound-guided percutaneous catheterization （PCD） in the clinical treatment of severe acute pancreatitis. Methods Eighty patients with severe acute pancreatitis admitted to the hospital were convenienty selected as the research subjects included in this study. The time period was selected from January 2018 to March 2019. These patients were divided into conventional treatment groups and PCD according to the random number table method， 40 cases in each group. The conventional treatment group was used to treat the conventional treatment group， and the PCD group was treated with the PCD operation. The treatment effects of the two groups of patients were observed and compared. Results TIn the conventional treatment group， the total effective rate reached 62.5%; in the PCD group， the total effective rate reached 90.0%. The total effective rate of the PCD group was significantly higher than that of the conventional treatment group （χ2=6.837， P<0.05）. The time of symptom disappearance （11.2±2.4） d， blood amylase recovery time （6.2±1.7） d， hospital stay （23.7±3.1） d in the PCD group was significantly lower than that in the conventional treatment group （15.1±4.0）d， （9.1±2.3）d， （34.2±4.5）d （t=3.672， 3.858， 3.493， P<0.05）. The conventional treatment group achieved a 32.5% complication rate， and the PCD group achieved a 12.5% complication rate. The incidence of complications in the PCD group was significantly lower than that in the conventional treatment group（χ2=6.725， P<0.05）. Conclusion The use of PCD for the treatment of patients with severe acute pancreatitis has a very significant effect， and can effectively reduce the complications of patients.

[Key words] Ultrasound guidance; PCD; Puncture and drainage; Severe acute pancreatitis; Efficacy

在临床中重症急性胰腺炎是一种常见急腹症，其具有发病急、病情进展快以及病死率高等特点[1]。重症急性胰腺炎的发病机制为在各种因素的影响下造成胰酶激活，进一步引起胰腺部分组织出现炎症，一旦病情危重，会导致患者发生严重的多器官功能衰竭，极大地危害到了患者的身体健康和生命安全[2]。目前临床上治疗重症急性胰腺炎的主要方法为开腹手术、微创介入治疗和保守治疗等，其中开腹手术的方式具有创伤大、术后恢复慢和较多的并发症等问题，而保守治疗则很难将根本病因解决掉，微创介入治疗则相对具有安全有效的优势，可以有效缓解病情，容易被患者接受[3]。基于此，该文便利选择2018年1月—2019年3月该院收治的重症急性胰腺炎患者80例作为该次研究纳入的研究对象，分析并研究了重症急性胰腺炎的临床治疗中应用超声引导下的PCD术的效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院收治的重症急性胰腺炎患者80例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将这些患者划分常规治疗组和PCD组，每组40例。在伦理委员会批准的条件下，该文研究得以顺利展开。纳入标准：①在18～65岁之间的患者;②没有既往消化系统手术病史的患者;③与重症急性胰腺炎诊断标准相符合的患者;④对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认的患者。排除标准：①具有手术禁忌证的患者;②合并肿瘤的患者;③合并精神类疾病或者严重脏器功能障碍的患者。常规治疗组中有17例女，23例男;在年龄方面最上限为75岁，最下限为31岁，中位年龄为（51.2±3.1）岁。PCD组中有16例女，24例男;在年龄方面最上限为76岁，最下限为30岁，中位年龄为（51.5±3.3）岁。在上述基本资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具备了实施统计学比较的基础条件。

1.2  方法

采用常规治疗的方式对常规治疗组予以治疗，具体治疗方法为对患者进行药物治疗，主要为抑肽酶和生长抑素等药物，从而抑制患者的胰液分泌;对患者进行胃肠减压、禁食治疗;实施纠正酸碱平衡、水电解质平衡和早期抗休克治疗[4]。

在此基础上，采用PCD术对PCD组予以治疗，具体治疗方法如下：采用超声显像仪（ALOKA SSD-500）作为手术仪器，超声探头参数设置为3.6 MHz，对患者实施中心静脉置管术包，然后明确合适的穿刺点，在患者进针的部位通过1%的利多卡因予以局麻，以超声引导为依据在液暗区刺入穿刺针，如果在回抽的时候发现了清亮的液体，就表明成功穿刺，然后置入导丝，并且退出穿刺针，在对患者局部皮肤予以扩张器扩张之后，就可以顺着导丝将套管送入液暗区中，之后将导丝拔出，然后固定好导管，并将引流袋连接好。如果患者在连续3 d内每天都有少于10 mL的引流液体积，并且经过影像学检查发现积液彻底消失或者明显减少时，就可以拔管[5-6]。

1.3  观察指标

对比两组患者的临床治疗效果，具体疗效评价标准如下：①显效：患者在治疗后临床体征和症状得到极大改善，血、尿淀粉酶水平经过检测发现基本恢复正常;②有效：患者在治疗后临床体征和症状有所好转，血、尿淀粉酶水平经过检测发现大幅度降低;③无效：患者在治疗后临床体征和症状没有任何改善，甚至有所加重，血、尿淀粉酶水平经过检测发现没有明显减少。其中显效+有效=总有效。

对两组患者的临床症状消失时间、血淀粉酶恢复正常时间以及住院时间进行观察和比较。

对两组患者的并发症发生情况进行观察和比较，主要包括多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、休克等。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理两组数据。计量资料以（x±s）表示，组间用t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

PCD组的总有效率明显高于常规治疗组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  症状消失时间和住院时间

PCD组的症状消失时间和住院时间明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

PCD组的并发症发生率明显低于常规治疗组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

导致重症急性胰腺炎的原因比较复杂，暴饮暴食、饮酒和胆道疾病等因素都是引起重症急性胰腺炎的重要原因，在各种致病因素的作用下，患者的胰酶被激活，将各种内毒素和炎性递质释放出来，导致患者机体局部出现炎症反应。常规的外科手术方式往往不会影响到患者的病理改变，而且还会导致患者出现严重代谢紊乱和术后感染[7]。而PCD术在重症急性胰腺炎的临床治疗中则具有比较理想的效果，其具有创伤小、起效快以及并发症少的优势，被广泛地应用到了急性胰腺炎的治疗中。

PCD术可以有效地降低患者机体内内毒素和炎性递质的释放，将其中的坏死组织有效清除掉，可避免患者发生急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征等并发症，并且能够减少患者实施紧急手术的几率，有效地降低患者的病死率[8]。通过超声检查的方式可以将患者体内胰腺病变和周围积液的变化掌握住，医生能够以患者的疾病发展情况为依据对治疗方案予以有效调整;PCD术还具有操作便捷和微创的特点，在有效控制局部病变的同时，还可以降低对患者胰腺和周围正常组织的损害，使患者的各种重要脏器功能得到很好地保护[9-10];此外，通过引流液还可以进行药敏实验、细菌培养、淀粉酶和三定量等各项检查，通过这些检查可以对患者的疾病恢复情况、局部炎症情况等进行准确判断，可以有效地指导患者的抗生素应用方案和预后预测等[11]。在该次研究中，采用常规治疗的方式对常规治疗组予以治疗，采用PCD术对PCD组予以治疗，结果显示，常规治疗组中达到了62.5%的总有效率;PCD组达到了90.0%的总有效率。PCD组的总有效率明显高于常规治疗组（P<0.05）。PCD组的症状消失时间（11.2±2.4）d、血淀粉酶恢复正常时间（6.2±1.7）d、住院时间（23.7±3.1）d明显低于常规治疗组（15.1±4.0）d、（9.1±2.3）d，（34.2±4.5）d（P<0.05）。常規治疗组达到了32.5%的并发症发生率，PCD组达到了12.5%的并发症发生率。PCD组的并发症发生率明显低于常规治疗组（P<0.05）。这一结果表明，采用PCD术对重症急性胰腺炎患者进行治疗具有非常显著的效果。许广见[12]在研究中发现，实施超声引导下的经皮穿刺置管引流术治疗的观察组总有效率为87.1%，高于实施常规治疗的对照组的总有效率（61.3%），两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果基本一致，证实了该文的研究观点。