重症医学科血小板减少的常见原因及病因分析

林明相

[摘要] 目的 分析重症医学科中患者出现血小板减少现象的常见原因或病因。方法 随机选取2017年2月—2019年12月期间收治的100例重症医学科血小板减少患者，回顾其临床资料，观察其疾病类型，分析导致患者血小板减少的原因或病因。结果 重症医学科血小板减少的病因或常见原因主要有脓毒血症、多发性创伤、血液系统疾病。其中脓毒血症占比44.00%，多发性创伤占比37.00%，血液系统疾病占比19.00%。结论 重症医学科中患者出现血小板减少现象的常见原因或病因主要有脓毒血症、多发性创伤、血液系统疾病等，医护人员应针对血小板减少的病因或原因进行干预。

[关键词] 重症医学科;血小板减少;常见原因;病因

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0177-03

[Abstract] Objective To analyze the common causes or causes of thrombocytopenia in patients in the intensive care department. Methods A total of 100 patients with thrombocytopenia admitted to the Department of Intensive Medicine from February 2017 to December 2019 were randomly selected. Their clinical data were reviewed， their disease types were observed， and the causes or causes of thrombocytopenia were analyzed. Results The causes or common causes of thrombocytopenia in the Department of Intensive Medicine mainly include sepsis， multiple trauma， and hematological diseases. Among them， sepsis accounted for 44.00%， multiple trauma accounted for 37.00%， and hematological diseases accounted for 19.00%. Conclusion Common causes or causes of thrombocytopenia in patients in the intensive care department mainly include sepsis， multiple trauma， and blood system diseases. Medical staff should intervene in the cause or cause of thrombocytopenia.

[Key words] Department of Intensive Medicine; Thrombocytopenia; Common causes; Etiology

血小板是非常重要的血細胞，其直接关系到人体的凝血功能是否正常，重症医学科收治的患者多患有危急重症或发生了严重创伤，非常容易发生血小板减少现象，而血小板减少会使患者凝血功能异常，进而危及其健康和生命。据调查，重症医学科患者约有20%～60%的血小板减少发生率，这其中有相当一部分患者病死，有研究[1]更是指出血小板减少是预测重症医学科患者病死的危险因素之一，若能有效纠正血小板减少问题，则能在很大程度上确保患者的生存。而要纠正血小板减少问题，首先要明显重症医学科患者血小板减少是真性减少还是假性减少，在明确减少的类型后，还需要明确导致血小板减少的原因，如脓毒血症、多发性创伤、血液系统疾病等，进而采取相应的方法进行治疗。该文随机选取2017年2月—2019年12月期间收治的100例重症医学科血小板减少患者，试分析重症医学科中患者出现血小板减少现象的常见原因或病因，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的100例重症医学科血小板减少患者，回顾其临床资料，具体包括：①性别分布：男性57例，女性43例;②年龄分布：最小18岁，最大84岁，平均（51.66±11.38）岁;③APACHE（急性病生理学和长期健康评价）II评分：最低19分，最高25分，平均（22.22±2.73）分;④血小板减少轻重程度：轻度减少64例，中度减少28例，重度减少8例。

纳入标准：①与血小板减少症的诊断标准相符，即外周血的血小板计数未达到10×109/L，其中轻度减少为（6～10）×109/L，中度减少为（3～5）×109/L，重度减少为未超过3×109/L;②进入重症医学科前未发生血小板减少现象;③研究内容已经充分告知患者并由其在自愿情况下签署协议，并且该研究未违背医学伦理原则[2]。

排除标准：①含有精神疾病或神经疾病;②存在交流沟通障碍;③肝肾功能异常;④患有脑科疾病;⑤1个月内新发血液系统疾病或有可致死的严重疾病;⑥近期采取过重大手术或器官移植手术[3]。

1.2  方法

搜集发生血小板减少症的重症医学科患者的临床资料，观察患者的入科原因或疾病类型，分析导致患者发生血小板减少的病因或原因，以便可以制定行之有效的方法来纠正和预防患者的血小板减少问题，进而改善患者的预后。

1.3  观察指标

观察患者疾病类型，分析导致患者血小板减少的原因或病因。

1.4  统计方法

在SPSS 21.0统计学软件中对比两组患者的各项临床数据，计数资料采用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

重症医学科血小板减少的病因或常见原因主要有脓毒血症、多发性创伤、血液系统疾病。其中脓毒血症占比44.00%，多发性创伤占比37.00%，血液系统疾病占比19.00%。见表1。

3  讨论

血小板源自骨髓中成熟巨核细胞的胞浆，是一种小块的胞质，其可以在机体发生创伤或病变时粘附在受损处，聚集成团，形成止血栓子，为患者有效止血，但是血小板并非越多越好，若是血小板过多，便会发生血凝效应，形成血栓，导致局部缺血[4]。

3.1  导致血小板假性减少的原因或病因

血小板减少症是一种临床常见病症，有许多原因都可导致血小板减少，但血小板减少可以分为真性减少和假性减少，导致血小板计数假性减少的原因主要有EDTA抗凝剂的使用、大血小板（体积>20 fL）对全血细胞分析仪的误导、血液凝集、冷凝集以及血小板卫星现象[5]。

3.2  导致血小板真性减少的原因或病因：药物和临床相关疾病

可导致血小板减少的药物主要有青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、氯霉素类抗生素、磺胺类抗生素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素以及糖肽类抗生素等，青霉素类药物具有一定的骨髓抑制效果，其可以引发血液系统不良反应;头孢菌素类抗生素中的头孢哌酮含有N-甲基硫化四氮唑，其代谢过程中或消耗大量的维生素K，维生素K的循环因此而受到干扰，使得凝血酶原合成受阻，从而导致凝血机制异常;以左氧氟沙星和环丙沙星为代表的喹诺酮类抗生素具有一定的免疫、骨髓抑制效果，其与相应抗体结合，血小板会在补体作用下被破坏、发生溶解，因此也可导致血小板减少;氯霉素类药物会使骨髓中的铁络合酶活性降低，使机体无法利用铁元素，进而引发血液不良反应，同时其化学结构中有硝基苯环，也会发挥出抑制骨髓作用;磺胺类药物同样具有骨髓抑制效果，其可以使机体产生抗血小板抗体，破坏血小板，使血小板减少，并且其易在患者体内残留，因此使用后会使患者出现长时间的血小板减少问题[6-9]。

可导致血小板减少的相关疾病主要有血液系统疾病、肝硬化、脾功能亢进、妊娠合并血小板减少、多发性创伤、肝素导致血小板减少以及脓毒血症等，而重症医学科所收治的患者多患有危急重症或严重创伤，故重症医学科血小板减少患者的病因或原因主要是血液系统疾病、多发性创伤、脓毒血症。这一点可以从该文结果得到证实，100例重症医学科收治的患者发生血小板减少者有44例患有脓毒血症，37例发生多发性创伤，19例发生血液系统疾病。而在相关研究中，重症医学科患者有72例因为脓毒血症，68例因为多发伤，5例因为血液系统疾病，1例源于肝素誘导，3例因为妊娠，导致血小板减少的原因与该研究类似。

纵观这些患者所发生的疾病或创伤，血液系统疾病的主要类型有巨幼细胞性贫血、急性白血病以及特发性血小板减少性紫癜，其中特发性血小板减少性紫癜的发生原因主要是血小板被过多地破坏，巨幼细胞性贫血主要是血小板更新能力下降，骨髓巨核细胞过多，使得血小板生成无效[10]。多发性创伤之所以可使患者血小板减少，主要是创伤过多使得血小板被大量消耗，血小板参与到血凝块的形成中，故使得血小板计数减少，再加上创伤导致的大量出血，也使得血小板计数显著减少[11]。脓毒血症是重症医学科患者的常见疾病，其可使患者出现全身炎症反应，脓毒血症引发的严重感染会使骨髓中巨核细胞无法正常分裂，从而导致血小板无法大量生成;细菌及其代谢产物以及内毒素会直接或间接地损伤血小板，使血小板减少;同时，炎症因子与内毒素也会从各途径活化血小板，调动内源性、外源性凝血机制，抑制机体的纤溶-抗凝机制，使局部、全身产生微血栓，出现血小板减少现象[12]。

综上所述，血小板减少在重症医学科中较为常见，其可以对重症医学科患者的健康乃至生命带来不良影响，为了重症医学科患者的良好预后，临床需要尽力纠正患者的血小板减少问题。通过研究可以发现，导致重症医学科患者血小板减少的病因或原因主要有血液系统疾病、多发性创伤以及脓毒血症，临床应该根据上述原因或病因导致血小板减少的具体机制来进行对症治疗，以保障患者的健康与生命安全。

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（收稿日期：2020-04-07）