超声检查在慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生的临床运用价值

史宇恒

[摘要] 目的 分析慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生诊断中进行超声检查的价值。方法 方便选取2019年4月—2020年4月该院60例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的患者为对象，均接受超声检查，有手术适应证患者同时进行术前评估及定位，并与病理结果为对照，分析对于慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生的诊断价值。结果 该组60例慢性肾衰竭患者通过超声检查检出甲状旁腺增生占83.33%，以术中探查结果为标准，超声对于甲状旁腺增生的检出准确度为88.33%，特异度为61.54%，敏感度为95.74%;超声检查发现直径超过15 mm的增生性甲状旁腺病灶与直径不超过15 mm的病灶相比，后者不规则形占35.14%，前者占86.36%，后者囊性变占0.00%，前者占11.36%（χ2=22.619、4.481，P<0.05），但两类病灶在内部回声、供血、钙化灶形成方面差异无统计学意义（χ2=0.000、2.439、0.398，P>0.05）。结论 利用超声诊断慢性腎功能衰竭能够较为准确筛查出继发性甲状旁腺增生，能够为临床治疗的开展提供指导。

[关键词] 超声;慢性肾功能衰竭;继发性甲状旁腺增生;检查;诊断

[中图分类号] R445.1;R692.5;R582.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0174-03

[Abstract] Objective To analyze the value of ultrasound examination in the diagnosis of chronic renal failure secondary parathyroid hyperplasia. Methods A total of 60 patients with chronic renal failure secondary hyperparathyroidism in the hospital from April 2019 to April 2020 were convenienty selected for ultrasound examination. Patients with surgical indications were simultaneously evaluated and positioned before surgery， and compared with pathological results. Analysis of the diagnostic value of chronic renal failure secondary parathyroid hyperplasia. Results In this group of 60 patients with chronic renal failure， parathyroid hyperplasia was detected by ultrasound examination， accounting for 83.33%. Based on the results of intraoperative exploration， the detection accuracy of ultrasound for parathyroid hyperplasia was 88.33%， the specificity was 61.54%， and the sensitivity was 95.74%. Ultrasound examination found that hyperplastic parathyroid lesions with a diameter of more than 15mm compared with lesions with a diameter of less than 15mm， the latter had irregular shapes accounting for 35.14% and the former 86.36%. The latter cystic changes accounted for 0.00%， the former accounted for 11.36%（χ2=22.619， 4.481，P<0.05）. However， there was no statistically significant difference between the two types of lesions in terms of internal echo， blood supply， and calcification（χ2=0.000，2.439，0.398，P>0.05）. Conclusion The diagnosis of chronic renal failure using ultrasound can accurately screen out secondary parathyroid hyperplasia， can provide guidance for the development of clinical treatment.

[Key words] Ultrasound; Chronic renal failure; Secondary hyperparathyroidism; Examination; Diagnosis

慢性肾功能衰竭存在磷酸盐潴留、肾脏排磷减少的情况，进而容易出现高磷酸盐血症，使得血钙水平下降[1]。同时因为透析期间没有充分进行补钙处理，使得存在持续性钙吸收不足的情况，最终引起低血钙表现，同时存在的低血钙以及高血磷则容易引起甲状旁腺增生[2]。伴发继发性甲状旁腺增生的慢性肾功能衰竭患者多会有附中关节持续性疼痛或者间歇性疼痛表现，引发皮肤缺血性溃疡，一些患者还会有心力衰竭以及精神失常表现[3]。为了保证对慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生治疗的准确性与有效性，首先必须保证准确检出继发性甲状旁腺增生，以此为临床治疗提供指导[4]。该研究以该院2019年4月—2020年4月60例患者为对象，具体探讨超声检查在其诊断中的应用价值，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院60例慢性肾功能衰竭患者为对象，男32例、女28例;平均年龄（53.62±11.19）岁，年龄在41～70岁之间，全部患者均接受维持性血液透析，时长在3～16个月之间，平均血液透析时间（9.86±4.20）个月。患者均签署研究知情同意书，并通过伦理委员会的批准。

1.2  方法

选择该院声科新声威彩色多普勒超声诊断仪，作为检查仪器，选择线阵高频探头，频率设置为5～12 MHz。患者保持平躺，将一硬枕垫在肩下，彻底暴露颈前区，以双侧下颌角、双侧锁骨、颈内静脉的区域为扫描范围。先行常规二维超声扫描，之后行彩超检查，确定增生甲状旁腺的位置，并对甲状旁腺的具体所处部位、大小、数量、形态、血液供应情况、内部回声进行检查确定。检查结束并确定后再超声引导下通过外科手术方法实施增生甲状旁腺的切除处理，以术中探查结果为最终结果。

1.3  观察指标

以術中探查结果为标准，分析超声对于增生性甲状旁腺检出的准确率，并分析增生性甲状旁腺的具体类型，分析增生性甲状旁腺的超声影像学表现。

甲状旁腺增生标准：甲状旁腺的厚度超过6 mm，宽度超过6 mm，长度超过6 mm。增生甲状旁腺的直径以前径与后径、上径与下径、左径与右径之和的1/3计算[5]。

1.4  统计方法

利用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  超声与术中探查结果

该组纳入研究的60例患者，经超声检查显示存在甲状旁腺增生的患者有50例，甲状旁腺增生检出率为83.33%。共发现90枚甲状旁腺增生病灶，其中有28枚处在甲状旁腺上部，62枚处在甲状旁腺下部。术中探查发现甲状旁腺增生患者有47例，甲状旁腺增生病灶85枚，其中26枚处在甲状旁腺上部，59枚处在甲状旁腺下部。以术中探查结果为标准，超声对于甲状旁腺增生的检出准确度为88.33%，特异度为61.54%，敏感度为95.74%，见表1。

2.2  超声影像学表现

彩色多普勒超声检查结果：超声检出的90枚病灶中有2枚血流信号非常少，形状近似为星点状;血流信号丰富的有79枚，血流信号表现为绕行、穿行。动脉供血阻力指数在0.50～0.86之间，平均阻力指数（0.63±0.15），流速最高在15.03～29.89 m/s之间，平均流速（22.13±4.92）m/s。

二维超声检查结果：超声检出的90枚病灶中直径在9～33 mm之间的有81枚，平均病灶直径（20.42±7.61）mm。增生性甲状旁腺的形态有多种，其中44枚直径在15 mm以上，形状主要为不规则形或者叶状;直径不超过15 mm的病灶有37枚，其中30枚接近圆形。所有甲状旁腺增生病灶内部都为低回声，其中出现钙化灶的有27枚，另外5枚发生囊性变。

增生甲状旁腺的多样性特点：相较于直径不超过15 mm的病灶，直径超过15 mm的增生性甲状旁腺病灶以不规则形、叶状为主，并且发生囊性变的可能性更大（P<0.05），而直径不超过15 mm的病灶与直径超过15 mm的病灶在内部回声、供血、钙化灶形成方面差异无统计学意义（P>0.05），直径不超过15 mm的病灶硬度为（3.04±0.13）分，直径超过15 mm的病灶硬度为（3.05±0.15）分，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

继发性甲状旁腺增生的主要特点为甲状旁腺增生、甲状旁腺素分泌及合成过度，引起骨骼病变，血管以及软组织更容易出现钙化变化，成为心血管事件发生的重要危险因素，甚至可以作为死亡的预测因素[6]。针对慢性肾衰竭的检查，除了要常规测定血清钙磷水平和甲状旁腺素水平，同时应该积极实施甲状旁腺高频超声检查，从而确定甲状旁腺的具体形态、结构、大小等信息[7-8]。与实验室检查比较，在甲状旁腺检查中选择超声方法，能够更迅速了解甲状旁腺功能改变情况，能够准确对疾病发展趋势进行判断，提供给临床治疗的有用指导[9]。

一些慢性肾衰竭患者病程较长，接受肾移植治疗，或者接受血液透析治疗后，甲状旁腺增生会更为明显，甚至可能引发甲状旁腺肿瘤病变。实施超声诊断，能够观察到甲状旁腺瘤和增生病灶处在相同甲状旁腺腺体内[10]。虽然甲状旁腺增生是慢性肾衰竭的继发表现，不过也可能导致泌尿系结石症状。当前临床关于甲状旁腺增生的诊断中，有测定血清甲状旁腺素水平、血清钙水平的方法，不过与指标测定这种诊断方法比较，实施影像学检查可以将增生的甲状旁腺病灶的具体形态、大小、结构等多方面信息更客观、清晰显示出来[11]。在具体的影像学方法上，可选择的有多种，MRI方法及CT方法无法准确检出轻微甲状旁腺增生，同时对于小腺瘤的诊断，利用MRI检查缺乏足够敏感度，可能误诊为其他甲状腺疾病，甚至可能误诊为淋巴结肿大[12]。另外对于小病灶的诊断，MRI方法缺乏较高特异度以及敏感度，加上花费较高，所以患者接受度低，临床应用存在一定限制。

近些年因为诊疗技术的不断进步，高频超声在临床诊断中的应用越来越广泛，通过高频超声能够保证小病灶的较高检出率，不过由于缺乏甲状腺当作声窗，加上位置上缺乏固定性，对于异位的甲状旁腺增生，通过超声检查也存在很大难度[13]。该研究研究检查中选择的高频多普勒超声能够同时检出形态结构学方面的特征，以及血流动力学方面的特征，获得的影像学结果更为全面，对于诊断有更高的指导作用。该研究纳入的60例慢性肾衰竭患者，通过超声检查检出甲状旁腺增生占83.33%，以术中探查结果为标准，超声对于甲状旁腺增生的检出准确度为88.33%，特异度为61.54%，敏感度为95.74%，提示超声检查甲状旁腺增生有较高的敏感度以及准确度。另外从该研究结果可知，通过超声可以检出甲状旁腺增生病灶的内部回声、供血、硬度、钙化灶形成情况，根据病灶直径特征来看，直径超过15 mm的增生性甲状旁腺病灶与直径不超过15 mm的病灶相比，形状主要是不规则形、叶状，同时囊性变发生率更高，其中后者不规则形占35.14%，前者占86.36%，后者囊性变占0.00%，前者占11.36%（P<0.05），但两类病灶在内部回声、供血、硬度、钙化灶形成方面差异无统计学意义（P>0.05）。贾淑琴[14]的研究也得出类似结果，其研究中甲状旁腺增生病灶直径<15 mm的不规则形比重为17.9%，囊性变比重为0.00%，低于>15 mm病灶比重75.0%、14.5%，与该研究结果存在一致性。

综上所述，超声检查用于慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生诊断中的价值明显，有较高的诊断敏感度，能够为临床诊断以及治疗方案制订提供有用指导。

[参考文献]

[1]  钟燕，骆炳嘉，罗翔，等.高频彩超在继发性甲状旁腺增生的应用价值研究[J].现代医用影像学，2019，28（10）：2306-2307.

[2]  潘梅芳，姜丽.彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症诊断的应用价值[J].临床医药实践，2017，26（6）：453-455.

[3]  梁丽华，程达，周春柳，等.彩色多普勒超声检查在难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗的临床价值[J].现代医用影像学，2019，28（8）：1838-1840.

[4]  Yi Fan， Weiqing Liu， Ruiye Bi，et al. Interrelated role of Klotho and calcium-sensing receptor in parathyroid hormone synthesis and parathyroid hyperplasia[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences， 2018， 115（16）：201717754.

[5]  李军，王宏桥，李秀梅，等.难治性继发性甲状旁腺功能亢进的超声表现与实验室指标的相关性[J].中国医学影像技术，2018，34（1）：39-42.

[6]  陈孜瑾，蒋钻红，汪知玉，等.超声评估维持性血液透析患者甲状旁腺增生的临床价值和相关因素分析[J].中国血液净化，2017，16（2）：108-112.

[7]  潘辑，王雷，徐韶华.高频彩色多普勒超声对血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的临床研究[J].吉林医学，2017，38（10）：1862-1863.

[8]  Ahmet Veysel Polat， Mesut Ozturk， Behic Akyuz， et al. The diagnostic value of shear wave elastography for parathyroid lesions and comparison with cervical lymph nodes[J]. 2017， 19（4）：386-391.

[9]  畢名森，曹军英，张筠，等.超声对难治性继发性甲状旁腺功能亢进诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，28（1）：30-33.

[10]  姜涛，李新华.多模式超声在维持性血液透析患者甲状旁腺增生筛查的诊断价值[J].农垦医学，2018，40（4）：293-296.

[11]  周维风，陈晓磊，杨继文，等.核素显像联合超声在甲状旁腺功能亢进定位诊断中的价值[J].皖南医学院学报，2018，37（4）：375-378.

[12]  Andrew Pappa， Trevor Hackman. Simultaneous Incidental Parathyroid Carcinoma and Intrathyroid Parathyroid Gland in Suspected Renal Failure Induced Hyperparathyroidism[J]. 2017，3（1）：e23-e24.

[13]  李丽萍.观察彩超检查应用于维持性血液透析患者甲状旁腺增大的临床价值[J].中国实用医药，2017，12（18）：48-49.

[14]  贾淑琴.超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值[J].慢性病学杂志，2016，17（9）：1019-1021.

（收稿日期：2020-05-24）