重型颅脑外伤患者的急诊系统监测及护理疗效分析

王玲玲

[摘要] 目的 探讨急诊监测系统在颅脑外伤患者中的应用及护理效果。方法 方便选取2016年2月—2018年5月经该科室治疗的46例重型颅脑外伤患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法开展研究，该研究的46例患者均接受急诊系统监测和护理，并对所有患者的抢救结果进行汇总和进一步研究。结果 46例中有42例给予手术治疗，占91.3%。经过急诊紧急抢救及后期治疗，其中治愈39例，占84.8%。病死4例，占8.7%。植物存活3例，占6.5%。经计算，46例患者的抢救成功率为84.8%。结论 在重型颅脑外伤的临床抢救上，患者要积极配合医生，除了开放气道，建立静脉通路以外，还要做好各项系统的严密监护，做好术前术后的准备，同时对患者实施针对性的护理干预，以减少并发症，最大程度上提高患者的存活率，挽救更多重型颅脑外伤患者的生命。

[关键词] 颅脑外伤;急诊系统监测;护理

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the application and nursing effect of emergency monitoring system in patients with craniocerebral trauma. Methods A total of 46 patients with severe craniocerebral trauma treated in the department from February 2016 to May 2018 were convenient selected as the research object. The research was carried out by retrospective analysis. The 46 patients in this study received emergency system monitoring and care， and summarize and further study the rescue results of all patients. Results 42 of 46 cases were given surgical treatment， accounting for 91.3%. After emergency rescue and later treatment， 39 cases were cured， accounting for 84.8%. There were 4 deaths， accounting for 8.7%. Three plants survived， accounting for 6.5%. After calculation， the rescue rate of 46 patients was 84.8%. Conclusion In the clinical resuscitation of heavy traumatic brain injury， patients should actively cooperate with doctors， in addition to opening the airway and establishing intravenous access， we should also do a good job in the close monitoring of various systems， make good preoperative and postoperative preparation， and at the same time， implement targeted nursing interventions for patients to reduce complications， maximize the survival rate of patients， and save the lives of more heavy traumatic brain injury patients， therefore.

[Key words] Craniocerebral trauma; Emergency system monitoring; Nursing

重型顱脑外伤是急诊科常见的病例，患者病情危重，且病症变化快，常伴有其他脏器和组织受损，致残率高，病死率高，危及患者的生存质量。因此，在临床实践中，如何应用急诊系统对重症颅脑外伤患者动态的监测和护理，显得尤为重要，这也是提升患者生存质量的关键所在[1-2]。急诊系统监测和护理是一套科学的、完备的急诊干预方法，通过系统且完整的干预模式可以提高急诊抢救工作的流畅性，缩短各个抢救流程所需的时间，同时配合针对性的护理干预，能够辅助提高急诊抢救效果，确保患者的生命体征稳定，最大程度上挽救患者的生命。该文就该院2016年2月—2018年5月对46例重型颅脑外伤患者作为研究对象进行回顾性分析，旨在对急诊系统监测和护理的临床应用价值进行进一步的研究与评估，将研究过程与研究结果进行汇总，为重型颅脑患者的抢救与护理提供借鉴，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的该组46例患者中，男36例、女10例，年龄20～66岁，平均年龄为41.75岁。致伤的原因：交通事故伤，高处坠落伤，钝器伤或砸伤，其他（表1）。损伤类型：颅底骨折，硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑挫裂伤，颅内血肿，蛛网膜下腔出血，合并胸腹其他部位损伤等（表2）。CGS评分3～8分27例，9～12分19例，所有患者颅脑CT均证实为重症颅脑外伤。 参与该研究的所有患者及家属对该研究均知情且同意，自愿参与该次研究，该研究的病例纳入经过伦理委员会批准。

1.2  护理方法

① 急诊患者入院，护士立即通知医生，评估患者的病情，监测各个生命体征，确定其意识状态，瞳孔大小，以及受伤部位的出血状况。

② 保持呼吸道通畅。重型颅脑损伤患者常伴有通气障碍，部分患者因呕吐引起误吸导致呼吸道梗阻，应及时清除分泌物，必要时使用口咽及鼻咽通气管[3]。可大大提高吸痰的效果，改善患者的通气状况。严重颅脑外伤的患者早期多存在低氧血症，会进一步加重脑损伤，早期使用呼吸机可以有效解决低氧血症。该组36例出现低氧血症，氧分压<60 mmHg， 血氧饱和度<80%，应及时配合医生进行气管插管或气管切开，34例患者氧合情况得到缓解，2例患者因严重失血合并脑疝死亡。故在护理操作中应严密监测患者的PaO2， SaO2， PaCO2的变化，合理调节呼吸机参数，及时吸痰，保持呼吸道通畅保证氧疗有效[4-5]。

③ 循环障碍的观察及护理。医务人员应随时观察患者的脉搏、血压、皮肤色泽、温度以及尿量等情况，如果出现休克症状，及时补充血容量，伴外周循环障碍血管不明显的可协助医生进行深静脉导管穿刺，同时，监测CVP，如果外周血压和CVP降低，考虑是否存在脑内持续出血，应迅速补液，纠正患者休克，同时严格观察患者生命体征，以防肺水肿和急性左心衰的发生。若血压下降，中心静脉压升高，提示心功能不全或者血容量过多，应适当减慢输液速度及减少输液量[6-7]。

④神经系统的观察和护理。对于重型颅脑损伤患者神经系统的监测，两个重要指标：一是瞳孔，二是患者的意识状态。患者一侧瞳孔缩小后散大固定，对光的反射消失，对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，则提示脑疝形成，存在脑水肿加重或者颅内血肿增大。早期的脑疝若抢救及时，是可逆的，应遵医嘱予脱水剂快速静滴，必要时，使用利尿剂降低颅内压，减少脑水肿。同时还需迅速完成术前准备，争取手术的抢救时间。

⑤体温护理。颅脑损伤患者伴有失血性休克时会使机体出现产热不足，体温低的情况，故要给予患者保暖，加盖被子，对吸入的氧气要加温加湿。相反重症颅脑外伤的患者由于中枢对体温调节的能力受损，会导致中枢性的体温过高，应进行物理降温或者使用药物降温[8]。另外，低温疗法在颅脑损伤患者中的应用影响仍存在争议性，但目前研究表明，在严重颅脑外伤的患者进行去骨瓣术后，低温治疗不仅可以降低患者的颅内压（ICP），还可以降低其病死率，去骨瓣术后的患者如果仍出现颅内压增高的情况，低温疗法是目前首选的治疗方案。

⑥基础护理。躁动不安是颅脑损伤的患者常见的临床表现，频繁的躁动会加重患者耗氧量，颅内压增高等，故要遵医嘱给予合适的镇静，使用约束带有效的约束，并定时放松，期间还需密切观察生命体征及做好镇静评分，避免因镇静过深而导致患者呼吸抑制，如果已经建立人工气道可适当地放宽镇静剂的使用。其次对于重型颅脑损伤的患者要进行早期的营养支持，尤其是CGS在6～8分的患者在创伤后48 h内给予肠内营养，不仅能够保持胃肠道功能的完整性，防止细菌移位，还可促进肝脏蛋白质的合成与代谢，稳定血清蛋白质的浓度，预防或减轻脑水肿等并发症[9]。在为患者使用肠内营养支持时为了防止误吸应注意床位抬高30～45°。并且还需要注意肠内营养液输注的量和速度的控制，以免引起误吸导致肺部感染等。

1.3  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

通过应用上述科学的监测系统及护理方法，对重症颅脑损伤患者的治疗起到关键的作用。该组患者共46例，42例给予手术治疗，占91.3%。其中治愈39例，占84.8%。病死4例，占8.7%。植物存活3例，占6.5%。抢救成功率为84.8%。

3  讨论

随着社会经济和交通事业的不断发展，交通事故和各类意外的发生率越来越高，颅脑外伤的发生率呈现逐年递增的发展趋势。受伤者伴有头痛、头晕、恶心呕吐、感觉障碍等症状，危及患者的生命安全。重症颅脑损伤患者，在损伤后1 h内是抢救伤员的最佳时间，也就是所谓的“黄金1小时”，如果在受伤后5 min实施急救措施，受伤30 min后给予医疗护理干预，则可以挽救18%～25%的生命，同时降低患者的残疾率[10]。这类患者的病情是急迫的、危急的。因此，在重症颅脑损伤患者的临床抢救过程中，需要对患者进行科学的急诊系统监测。入院后由护理人员对患者的病情及严重程度进行科学评估，可以有利于医护人员第一时间了解患者的病情，并及时制定抢救和护理方案。通过对患者进行呼吸道護理干预，可以改善患者的通气质量，同时还能够保障患者呼吸道通畅、保证氧疗的有效性。通过观察患者的临床症状变化和循环障碍发生情况，能够有利于及时掌握患者体征的变化，及时纠正休克，降低患者的病死率。通过对患者进行神经系统的观察和护理，能够及时了解患者神经系统的变化情况，并针对患者的病症进展和变化情况，及时制定相应的抢救和干预方案，纠正患者的不良症状。通过对患者进行体温护理，可以降低患者的颅内压，减小死亡的风险性。此外，通过对患者进行基础性护理，能够积极预防不良事件的发生，同时可以保障机体的营养供应。上述针对性的护理措施是根据重症颅脑外伤患者的具体情况制定的，在制定和实施的过程中均具备一定的针对性，可以最大程度上抢救患者的生命，为手术治疗赢得更多的宝贵时间。此外，在抢救过程中，护士必须保持良好的心态，提高专业知识，在抢救的同时，应该对清醒头脑的患者及其家属进行心理疏导。适当的人性关怀同样也是抢救的关键。通过对重症颅脑外伤患者和家属进行针对性的健康教育，可以提高患者家属的配合度，获得患者家属的认可与支持，这对于提升总体抢救效果是具备积极意义的。

该次研究结果显示，46例重症颅脑损伤患者中经科学的急诊系统监测和护理干预有91.3%患者接受手术治疗，其中有84.8%的患者成功治愈，充分体现了急诊系统监测和护理干预的临床应用价值。陈美芳等人[11]报道中，经急诊系统监测护理的患者的急诊抢救护理有效率达到93.37%，再次体现了急诊系统监测和护理干预的临床价值，同时也说明该次研究是具备可信性和科学性的。

综上所述，对于重症颅脑患者，提供全程各系统的监护与紧急的救治，不仅可以提高抢救的成功率，还可以减少并发症，最大限度地促进患者的康复。

[参考文献]

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[8]  林富英.重型颅脑外伤患者应用快捷护理路径急救的效果[J].中外医学研究，2018，16（23）：108-109.

[9]  張学敏，姜桂荣，张呈叶.观察使用优质护理方式对重型颅脑外伤患者进行护理的应用效果[J].当代医学，2017，23（26）：143-144.

[10]  袁芳.重症颅脑损伤患者急诊护理要点研究[J].中国继续医学教育，2018，10（16）：155-156.

[11]  陈美芳，吴月峰，黄春华.危机管理模式结合传统外伤急救护理对急诊颅脑外伤患者的应用效果[J].中华全科医学，2019，17（4）：693-695.

（收稿日期：2020-04-03）