案例教学法在外科留学生带教中的应用

孙爱军，朱广浪，黎佳思，张 雷,4*,赵志青,4,景在平,4

(1.徐州医科大学附属淮安医院普外科，淮安 223002；2.海军军医大学第一附属医院血管外科，上海 200433；3.海军军医大学第一附属医院神经内科，上海 200433；4.海军军医大学第一附属医院外科教研室，上海 200433)

医学留学生教学实践主要分为临床见习和实习两个部分，并将见习和实习统称为临床带教，临床带教对医学留学生的临床实践具有重要意义。现代通信工具和设备的不断更新换代，对军医大学留学生的临床带教也产生重大影响，同时也给临床带教教师带来一定的挑战。“互联网+”素质教育模式的诞生和发展，不仅彻底改变其教学手段，也改变和革新传统教育理念及其教育模式[1]。当前留学生带教的教学模式和手段相对单一，学生缺乏学习的主动性，最终的结果是教学效果不理想。为了激发外国留学生对临床实习的兴趣，在微信被留学生广泛关注和使用的网络社交背景下，本文主要结合留学生临床带教的实际需求，基于微信讯飞开放平台和翻转课堂，为参加临床实习的留学生和带教教师提供便利。

1 外科留学生临床带教传统模式的不足

1.1 留学生的困难

1.1.1 学生个体差异大 水平参差不齐 来自不同国家留学生的基础、个人学习能力以及学习方法都不尽相同[2]。大部分留学生在课堂学习过程中遇到问题时都会及时提出，并在教师的协助下解决，在进入课堂或临床带教的过程中也能够积极地回答大家的问题，在临床上非常乐于在临床带教教师的帮助和指导下进行一些相关的临床实践操作。而有的留学生性格相对内敛，在整个临床实践学习过程中不能够很好地理解和参与其中。大部分留学生学习态度端正、积极，真正能够做到多听、多看、多说、多问、多做。而对于一部分态度消极的留学生来说，有着一种不想听、不想看、不想说、不想问、不想做的消极学习态度。由于实习态度的巨大差异以及前期实习基础的不同拉大外国留学生间的差距，这对今后留学生的自身成长和发展有一定的影响。

1.1.2 语言交流障碍 无法深入交流 在临床教学中，留学生的语言问题是教学中存在的最主要问题之一[3]。在日常的学习和沟通中，大部分留学生可以进行相对简单的日常交流。然而在临床带教过程中，要求留学生能够和中国患者密切交流并能够准确地采集相关病例资料，从而实现精确诊断。另一方面，部分患者带着地方口音，这会加重留学生与患者的沟通障碍。留学生在中国进行临床理论和实践的学习时，一般都会采用全英文式的授课方式，这就往往使得外国留学生没有足够的精力和时间对中文知识进行更加深入的了解和学习，导致汉语的理解和表达能力相对较差[4]。这在不同程度上影响外国留学生在临床学习过程中的实际参与度，降低外国留学生对临床学习的兴趣和积极性[5]。

1.2 临床带教的实际情况

1.2.1 带教教师无法全身心投入留学生的临床带教工作 在担任临床带教的同时，绝大部分临床带教教师还要担任本科生和研究生的教学任务以及自己的科研任务，这使得临床带教教师没有办法拿出足够的时间和精力完全投入到留学生临床带教工作当中。带教教师英语口语表达水平参差不齐，这直接影响本校外国留学生英语的实习教学质量[6]。部分年轻带教教师英语水平不错，但缺乏带教留学生的相应临床经验，而一些高年资的带教教师虽然实际上拥有丰富的本科生和研究临床教学经验，但英语表达能力却相对较差，不能很好地满足大多数留学生的临床带教。

1.2.2 传统的留学生临床带教模式的弊端 中国传统的教育模式通常是“一对多”，这往往难以满足外国留学生的实际需求。传统的留学生临床查房带教和本科生的带教模式完全相仿。在临床带教过程中，留学生与带教教师由于各种原因，往往都会存在诸多的问题[7]。其中，诸如带教教师由于临床工作事务繁重，在查房过程中或查房结束后，对于留学生的各种疑问等无法进行一一详细解答，更没有足够的时间与留学生围绕这些相关问题展开更为深入的交流讨论；同时一些外国留学生由于语言交流障碍，导致一些留学生长期处于对教师所讲的课堂内容似懂非懂的混沌状态[8-10]，也往往会让带教教师对留学生产生不良印象。这不仅降低留学生的临床学习与兴趣，也严重影响带教教师的积极性，这些都非常不利于留学生与带教教师临床教学工作的顺利开展。

2 微信、讯飞随身译等网络平台与TBL的融合

2.1 微信、讯飞随身译等网络平台的融合微信社交网络作为新兴的网络社交信息传播媒体，具有信息传播内容丰富、传播渠道便捷通畅等特点；其公众信息平台通过微信社交网络快速便捷地向用户发送大量文字、图片、语音和视频等形式的信息(图1)，且方便用户之间的信息交流和教师之间互动[11-12]。学校带教教员可以利用微信教学平台进行一对多的各种媒体性带教行为活动，形成线上线下结合的交流学习模式，即利用微信教学平台O2O(Offline To Online)的教学[13]。线下教学即病房或手术室教学，线上教学即网络教学。该教学方法实现“以学生为主”的教学理念，提升学生自主学习能力。

图1 微信平台在留学生带教中的应用

讯飞随身译是一款手机翻译软件，通过语音或手法输入，完成书面或语音输出，让语言不通不再是沟通障碍[14]。讯飞随身译和微信平台结合后，可以使教师、学习小组、留学生之间快速通过语言难关，便于交流(图2)。该款软件既可以作为手机字典，又可以借助其最先进的语音识别系统，作为带教教师和留学生间的实时翻译。翻译后的语言文字，可以迅速通过微信平台转发共享，真正做到无障碍交流，帮助带教教师和留学生更好地理解对方，实时沟通。

图2 讯飞随身译在留学生带教中的应用

2.2 翻转课堂的应用翻转课堂(Flipped Classroom)表现为学生在课下独立完成相关章节知识的学习，师生课堂上一起进行探讨、互动和学习等活动[15]。临床带教中，病房即留学生的课堂，传统意义上的常规查房、教学查房等以带教讲解为主的教学模式，需要通过翻转重新调整时间，将学习的决定权从带教教师转移给学生。通过学习预查房或手术前，学习小组自发地、有计划地去医院进行学习预查房，预先做好准备学习汇报的内容，提前和查房的助教沟通；查房或手术时集中在关键的学术点上进行讨论和精讲；查房后总结并整理科研思路，完成查房小结。

2.3 案例教学法在留学生带教中的应用以实际问题分析为研究导向的案例型教学方法和探究型教学模式对于培养留学生独立发现、思考以及解决问题的能力具有一定帮助[16]。以案例分析为教学基础的教学模式(case-based learning，CBL)主要目的就是在对病例的总结和案例讨论中发现问题，分析并提出如何解决问题[17]。国内常见的教学查房是利用有典型症状和体征并且借助实验室检查、影像学检查等辅助检查，诊治能够积极配合的患者或仿真患者，即通过一个典型案例的教学查房，将这一类疾病及相关鉴别疾病的诊治思路做一梳理。这种方法通过从病例中找出疑问，并展开深入探讨，可以快速提升留学生临床思维[18-20]。通过案例教学法，“以点带面”地展示外科主流疾病，让留学生充分了解临床疾病的诊疗规范，并借此机会，将研究型病历的书写和临床病例研究表格(CRF表)的填写结合到科研工作中。利用微信和讯飞等网络平台的优势，采用“翻转教学”的模式[21]，有效利用业务时间，在提高留学生岗位能力的同时，促进外训教学与科研相融合，全面提升科研素质与专业技能。

3 统计学方法

4 研究结果

以2017年3月—2019年3月在本院进行临床实习的82例外科留学生为研究对象，根据入院时间分为两组，2017年入院的41例外科留学生为对照组，年龄为22～27岁，平均年龄(24.2±1.2)岁，其中男23例，女18例；2018年新入院的41例外科留学生为观察组，年龄21～27岁，平均年龄(23.9±1.5)岁，男25例，女16例。两组外科留学生均具有良好的人际沟通、学习方面综合能力，在性别、年龄、基础课程成绩差异无统计学意义，P>0.05(表1)。

表1 两组研究对象一般资料之间的对比结果分)

教学考核任务结束以后，对留学生进行出科考核成绩、自我评价以及留学生对外科带教教师的满意度调查，出科考核成绩主要包括临床理论知识(30%)、临床操作(40%)与临床病案书写(30%)共3个考核项目，总分值100分，外科留学生在规定时间完成该科的实习后进行出科考核。由参加试验的同一名教员进行阅卷考核，比较两组出科考核成绩的差异。出科时留学生对出科进行自我评价，内容主要包括留学生语言表达能力、专业性和词汇水平、人际沟通能力与对学习的兴趣共4个评价项目，各项分别25分，总分100分，分值越高提示留学生实习自我的评价水平越高。出科时，留学生对带教教师的满意度进行评价，向每位留学生发放自制带教教师满意度调查问卷；带教教师对留学生的满意度进行评价，向每位带教教师发放自制留学生满意度调查问卷。让每位留学生对带教教师以及每位带教教师对留学生的满意度分别进行评测，结果分为非常满意、满意、一般、差，满意度=(满意+非常满意)实习生人数/总带教实习生人数×100%。

两组出科考核成绩对比结果显示，观察组理论知识、临床操作、病案书写与出科考核总分值明显高于对照组，P<0.05(表2)。两组留学生自我评价对比结果显示，观察组实习效果评价分值明显高于对照组，P<0.05(表3)。两组留学生对带教教师满意度的对比结果显示，观察组留学生对带教教师满意度评分明显高于对照组，P<0.05；带教教师对两组留学生满意度的对比结果显示，带教教师对观察组留学生满意度评分明显高于对照组，P<0.05(表4)。

表2 两组出科成绩对比结果分)

表3 两组留学生自我评价对比结果分)

表4 留学生对带教教师以及带教教师对留学生满意度评分对比结果分)

5 讨 论

目前，关于不同教学模式在外科留学生带教中的应用结论不统一，本研究将微信讯飞开放平台和翻转课堂的案例教学法应用于外科留学生，以最大程度改善教学质量。常规的教学模式是以带教教师为主体，本应该作为主体的学生常常会被动式灌输知识，而基于微信讯飞开放平台和翻转课堂的案例教学法则是以外科留学生为主体，这种模式符合其学习习惯。同时，借助人工智能的技术优势，让教师与留学生之间的沟通变得更加简单、快捷、高效。应用微信讯飞开放平台和翻转课堂的案例教学法后的留学生理论知识、临床操作、病案书写与出科考核总分值明显高于常规教学模式组。因此，微信讯飞开放平台和翻转课堂的案例教学法在改善外科留学生带教质量中的应用价值更为有效。

基于微信讯飞开放平台和翻转课堂的案例教学法，增强留学生与教师互动性，增加教学的信息量，弥补留学生语言的不足，翻译机的使用可以辅助临床教学，提高实习效率，最大限度地发挥网络平台实时、迅捷、互动优势，给予留学生充分的临床知识预习时间和学习小组讨论空间[22-23]，提高留学生的主观能动性，促进教学从重知识传授向重能力培养转变，提高外训教学效率，真正做到带教手段实用化和教学方式多样化，完成外训教学模式创新与临床带教方法改革。基于微信平台联合讯飞软件的临床教学手段符合外科留学生的学习特点，增强教学效果，提高外科留学生参与学习的积极性。