军队医院构建医疗方舱单元抗击新冠肺炎疫情的探索

刘聚伟，卢恒志，徐 敏，吴佳佳*

(1.解放军总医院京北医疗区，北京 100094；2.解放军总医院第八医学中心卫勤部，北京 100091)

2019年底暴发的新型冠状病毒肺炎传播迅猛，国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入乙类传染病管理，并采取甲类传染病防控措施。在国家主席的决策指挥下，全国各省市区和军队启动重大突发公共卫生事件一级响应，打响疫情防控阻击战。解放军总医院京北医疗区组织所属承担部队营区派驻式医疗保障职能任务的门诊部(简称“派驻门诊部”)，迅速调整重点重心，因地制宜，创造条件，严格落实守土有责、守土担责、守土尽责要求，全力做好疫情防控相关工作。

1 应用背景

新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，患者潜伏期一般为1～14天，以发热、干咳、乏力为主要表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状；轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现[1]。所以，仅凭症状体征和流行病学史，新冠肺炎与其他病毒性呼吸道传染病鉴别诊断具有一定难度。

部队营区是人群密集性区域，其生活区家属等人员出入具有一定的流动性，此外，部分营区处于城市中心人口稠密区，在返京流、复工复产和境外输入病例等因素叠加影响下，存在暴发聚集性病例可能。而由于派驻门诊部医疗用房设置不尽合理，所以不具备发热与非发热患者分区就诊条件，由此带来发热患者筛查难度大、交叉感染风险大等隐患。把好阻击疫情第一关，确保部队营区安全稳定，成为派驻门诊部面临的新课题。

2 医疗方舱单元的特点

方舱是具有一定刚度、强度和使用寿命，能作为独立工作间使用，并为人员和设备提供适应生活和工作环境的可移动厢体，是现代局部战争广泛应用的一种机动后勤装备。医疗方舱则是由此衍生出来的、基于应急机动卫勤保障任务的模块化野战卫生装备，具有机动性强易投送、组装快捷易展开、种类齐全能配套、性能可靠易防护、个性需求可定制等特点；按照功能用途，一般划分为功能单元(如手术、急救、检查检验、药材供应、消毒灭菌等模块)、技术保障单元(如水电供给、医用气体、空调、通信等模块)和通道单元三类，诸单元及模块既可编组形成方舱医院独立使用，也可以移动医院整体形式或单舱机动医疗单元形式对固定医院进行支援[2-4]。近年来，随着军地发展不断深化，许多军地单位也对医疗方舱的研发与应用进行深入研究和探索，并通过汶川、玉树抗震救灾等非战争军事行动进行实践检验。

3 医疗方舱单元的应用实践

受野战方舱医院理念和武汉火神山、雷神山医院建设模式启发，同时考虑通过土建施工方式改造门诊原有医疗用房，存在经费投入大、施工周期长等弊端，以及面临春节期间用工紧张的不利因素，故按照宁可备而不用、不可用而不备和宁可十防九空、不可失防万一的“两个宁可”原则，将医疗方舱单元概念应用于派驻门诊部疫情防控工作。

3.1 规划设计按照感控标准、行业规范和个性需求相结合方式，组织医务人员、感控人员和生产厂家专业力量勘察原有门诊医疗用房周边现域条件，选定医疗方舱单元安置地址，研究论证外部型号尺寸和内部功能布局，对现有成品进行定制式改装、模块化施工。该医疗方舱单元为采用防火、坚固、保温、抗风、抗震材料制成的可移动式集装箱组结构，长度6.055 m，宽度2.990 m，高度2.896 m，占地面积18.10 m2，通过公路运输方式投送进场，具备展开部署快捷、占用空间面积小和较好的环境适应性、系统兼容性、可维修性等特点。内部设发热患者就诊区和医务人员工作区，对应划分污染区和半污染区，分别设置发热患者和医务人员专用通道(图1)。

图1 医疗方舱平面图

3.2 功能流程采用外挂方式，将医疗方舱单元与原有门诊医疗用房联动使用，即可形成具备污染区、半污染区、清洁区和洁污人流、物流通道的发热门诊“三区两通道”基本条件，可确保发热患者在相对隔离条件下完成流行病学史排查、问诊查体、抽血化验和鼻咽拭子标本采集等就诊流程，实现将上级体系保障医院发热门诊平台前移至部队营区门口，减少潜在新冠肺炎患者因外出就诊而造成的密切接触者数量增加概率。经医疗方舱单元筛查排除的新冠肺炎患者，可进入派驻门诊部其他医疗用房完成后续诊疗；如遇疑似患者，则立即启动应急预案，按照“就地隔离—停止后续接诊—向上报告协调—专车后送上级体系保障医院或定点收治医院—诊区环境终末消毒”流程处置，实施分级诊疗救治。

3.3 管理保障配备医务人员7名(医2护3技2)，建立标准化作业程序[5],实行岗前培训与考核准入、三班次轮换24小时值班、在营集中住宿管理和全程心理辅导干预等制度。配备紫外线消毒灯、环境消毒等设备，具备随时消毒、终末消毒、预防性消毒能力条件。工作常态下实行二级防护，进行鼻咽拭子标本采集等呼吸道诊疗操作时实行三级防护，耗材和防护物资依托上级机构补给。实行新冠肺炎疑似病例日报告、零报告和通报病例所在单位制度，协同上级体系保障医院建立负压救护车即时响应机制，确保派驻门诊部及医疗方舱单元成为新冠肺炎体系救治的重要一环。

3.4 运行成效该医疗方舱单元自2020年2月中旬投入使用以来，截至3月上旬，累计接诊发热患者100余人次，采集送检鼻咽拭子标本6例，转诊后送新冠肺炎疑似病例1例，实现发热患者零漏诊、医务人员零感染的“双零”阶段性目标，不仅满足营区内人员家门口就医需求，也为贯彻落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”、“外防输入、内防扩散”策略要求和构建联防联控、群防群控防控体系[6]提供有力支撑。

4 讨 论

由于新冠肺炎疫情防控任务时间紧迫，加之既往对医疗方舱缺少深入的了解和成熟的实践经验，因此医疗方舱单元实际运行中还有诸多尚待改进之处，需要持续完善。

4.1 功能单元需进一步完善胸部影像学征象是新冠肺炎筛查的重要依据之一。而基层卫生机构大型检查仪器设备数量不足，且设备老化严重，造成故障状况多发，难以完全保障发热患者专机专用、随到随检，既存在交叉感染风险，也影响就医体验。未来军事行动环境日趋复杂，卫勤保障任务复杂多变，在不同环境和需求面前保持快速反应能力、灵活应变能力和持续保障能力[7]，需要各级卫勤力量深入思考。今后可按照模块化、链条化、集成化指导思想，配备设有电子计算机断层扫描、数字X线成像系统和高端超声等设备的医学影像检查方舱单元，以及远程会诊、心理防护等单体医疗方舱单元[8]，通过通道单元连接，实现各医疗方舱单元灵活配属、机动协同，以满足平战时条件下不同任务保障需求。

4.2 系统运用需进一步优化限于时间、经费等因素，本次投入使用的医疗方舱单元为不可扩展式单厢组结构，未规划设计发热患者隔离留观区及诊前等待缓冲区，如遇聚集性发热病例，将制约筛查通过率。今后可采用抽拉式、多板联动翻板式或上下板对折式多级扩展方舱[9]，提升运用弹性。同时，鉴于医疗方舱单元内部空间固定、运用弹性有限、对展开地形条件相对要求高等不足[10-11]，以及帐篷具有的使用空间大、成本低、对展开地形要求低等优势特点，今后可展开医疗方舱+卫生帐篷混合式结构的“可部署医疗系统”[4]，即在医疗方舱单元基础上，匹配一定数量的卫生帐篷/负压帐篷，用于展开发热患者隔离留观区、诊前等待缓冲区或后续诊疗病房。

4.3 基层卫生机构建设需进一步加强门诊部是执行军队卫生工作的最基层卫生机构。此轮军队医疗机构体制编制改革调整，原属不同单位的门诊部大多转隶至综合性医院，实现资源力量统筹、管理指挥统一、能力水平统建、服务保障统管，有利于为满足部队官兵健康需求提供更加优质高效的服务保障。但由于既往隶属单位不同，导致建设发展起点不一、硬件设施条件各异、能力水平参差不齐等情况，需要各级对门诊部建设予以充分重视，强化能力水平提升，筑牢守护部队官兵及其家属以及离退休干部健康的生命方舟。