营养干预对接受创伤负压吸引(VSD)治疗患者康复疗效的影响

郑延驰

（兰州新区第一人民医院，甘肃兰州 730314）

虽然现阶段我国的医疗技术随着时代经济的发展不断进步，但是在临床治疗过程中，软组织损伤的治疗依然处于技术优化阶段，前期治疗过程中的清创和换药对患者后期的创面愈合有直接影响。 VSD 是现在的治疗过程中常用的清创技术，与传统的治疗方法相比较，具有引流畅通、改善创面、促进后期愈合的优点，VSD 所具有的优点是其在临床治疗过程中被广泛应用的原因之一,但是在现在的治疗过程中并发症发生率较高，因此对于VSD 技术的优化投入也在逐年增加。 进行技术优化的同时医护人员也逐渐认识到护理模式的重要性，护理模式不仅对后期的恢复情况有直接影响，而且与患者的恢复之间有着直接联系。 该次主要的研究内容是: 观察在2019 年1 月—2020 年1月接受创伤负压吸引（VSD）患者的治疗中使用营养干预对其康复疗效的影响,具体的研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的VSD 患者中选择10 例作为研究对象，患者及家属知情同意后以随机抽签法作为分组依据把参与研究的患者均分为对照组和观察组。 对照组5 例患者男2 例，女3 例，年龄13~65 岁，平均年龄为（34.6±3.1）岁，皮肤损伤面积为27~215 cm2，平均面积为（116.4±11.2）cm2；观察组5 例患者男3 例，女2 例，年龄15~65 岁，平均年龄为（34.2±3.7）岁，皮肤损伤面积为34~221 cm2，平均面积为（117.1±11.5）cm2。 两组患者的创伤面积、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

在进行研究实例的选择过程中要遵循以下标准：纳入标准：（1） 患者及家属对于该次研究知情同意且签署《知情同意书》；（2）所有患者均为该院收治，在该院接受VSD 治疗；（3）患者具有一定的交流沟通能力，可以明确的表达自身的意愿[1]。 排除标准：（1）患有其他重大疾病的患者；（2）对该次治疗或者护理过程中使用药物有不适症状的患者。

1.2 方法

对照组给予患者常规的VSD 治疗，要点如下：（1）在收治的过程中通过闻询患者或家属对创伤原因进行分析；（2）对患者的实际情况进行迅速评估，选择对应的方法清除患者的创面坏死组织、渗出物；（3）根据患者的创面面积大小和形状选择VSD 材料进行修剪并覆盖于患者的创面之上，然后于周围皮肤进行间断缝合；（4）连接负压引流装置，根据患者的实际治疗需求进行负压吸引的时间设置，常见的时间为1~3 周，每7 天对患者的创面敷料进行更换。

观察组在常规VSD 治疗的基础上对患者实施营养干预，要点如下：（1）健康教育：在治疗结束后根据患者的实际情况和患者的实际接受能力对其进行针对性内容和方法的健康指导，让患者了解术后护理配合、营养引述和各项治疗的重要性和必要性；（2）饮食指导：在健康宣讲过程中向患者普及营养补充重要性的同时，根据患者的实际需求来针对性地定制科学营养食谱并监督患者食用，在治疗的过程中通过饮食指导来保障患者在接受治疗的过程中营养摄入充足；（3）营养干预：对于自主进食补充和保持营养摄入困难的患者，可以根据其实际情况食用营养液进行肠内营养或者肠外营养的补充；（4）负压观察护理：护理过程中要保持创面持续有效的负压引流，负压引流在治疗过程中与治疗效果有着直接联系，治疗过程中在确保压力适宜的同时保证各个管道畅通， 连接紧密，根据患者的引流需求进行引流管的固定。 引流过程中出现引流不畅可以使用生理盐水进行管道冲洗，冲洗后依然存在流畅度低的现象可以进行引流管的更换；（5）负压瓶的设置位置要低于创面60~100 cm，保持局部负压封闭状态的同时为引流顺畅提供基础保障；（6）引流过程中注重对引流的颜色和性质进行观察；（7）引流护理的过程中根据患者的引流部位差异进行体位调整，遵循引流管顺畅，不被压迫和折叠的原则；（8） 负压引流一般可以维持7 d 有效期， 因此在7 d后要根据实际需求进行更换；（9）负压引流的过程中要将引流的负压指数根据患者的实际需求控制在0.04~0.06 MPa，因为引流过程中负压指数过大或者过小都会对创面的愈合产生较大的负面影响；（10）护理过程中要每日进行负压引流瓶的更换，使用过程中引流量占据引流瓶的2/3 后要及时进行更换；（11）每日进行引流量、颜色和性质的合理性分析，发现异常要直接与医生进行联系， 制定针对性的解决措施；（12）心理护理：患者在治疗过程中会因为对疾病和治疗原理的了解程度低，出现焦虑、抑郁等不良情绪，在治疗过程中应该加强对患者的情绪监测，以患者的情绪变化作为制定心理辅导方案的基础依据，定期对患者进行心理辅导，消除患者恐惧感的同时增强患者的治疗信心，增加患者在治疗过程中的治疗依从度。

1.3 观察指标

在实际的治疗过程中，记录两组患者的创面愈合时间，换药次数、抗生素费用等基础数据，为后期的数据对比提供基础临床数据。 对两组患者的术后愈合情况进行数据采集对比评分，每项分值为50 分，分值与愈合情况成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础数据对比

观察组患者的基础数据优于对照组，两组患者的数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的基础数据对比（±s）

组别创面愈合时间（d）换药次数（次）抗生素费用（元）观察组（n=5）对照组（n=5）t 值P 值10.03±2.12 13.45±2.45 7.838 0.025 3.21± 0.54 4.27±0.74 2.587 0.036 1120.34±40.10 1456.34±50.31 11.678 0.000

2.2 两组患者愈合情况对比

观察组患者的愈合情况优于对照组，两组患者的数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的愈合情况对比（±s）

表2 两组患者的愈合情况对比（±s）

组别创面生长新鲜创面生长饱满 创面愈合观察组（n=5）对照组（n=5）t 值P 值37.8±3.2 31.4±2.7 14.501 0.000 41.5±2.7 34.1±3.1 13.078 0.000 37.6±2.4 28.9±4.1 17.373 0.006

3 讨论

创伤是由于外力作用于人体而引起的一些损害，包括开放损伤、闭合损伤。 现在科技高速发展，诸如交通事故、高处坠落、运动损伤的发生率很高，会对身体造成不同的伤害[2]。 创伤是临床中常见的疾病，不仅对患者的身体健康和生活质量有较大的负面影响，还会因为治疗期间各种因素的影响使患者产生一定的心理问题，给后期的生活埋下较大的安全隐患，因此在现阶段的临床治疗过程中对于创伤的治疗给予高度重视。负压封闭引流VSD 技术是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介，将传统的点状引流变成了全方位引流，以生物半通明膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与辅料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会。 负压封闭引流是治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露、慢性骨髓炎的一种新疗法。 在负压引流的过程中半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外界细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基， 并强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压，减轻肢体水肿，有利于血液循环，患者无更换敷料的痛苦。 早期将开放伤口变为闭合，阻止外部细菌，保持密闭负压状态，渗出的组织液经过VSD 敷料过滤后，使有活力的组织细胞被保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出，令创面保持清洁，血液循环加速，减少病人治疗费用，简单易行效果可靠。

在进行VSD 治疗的过程中，首先要对患者进行清创，前期的清创质量对患者的后期愈合速度和愈合效果有直接影响。 在这个过程中医生要根据患者的实际需求来进行清创技术的选择，不同的清创技术面对不同的创伤有不同的效果，现阶段常用的清创技术有锐性清创术和外科清创术。 锐性清创术是清除失活物质最快速和最有效的方法。 外科清创术只有经过训练的外科医生才能完成，并且不应与锐性清创术混淆[3]。 锐性清创术只包括清除死亡的物质，而不触动有活性的组织。 与锐性清创术不同，外科清创术包括清除坏死组织和一些可能有活性组织的边缘。 创面的锐性清创术一般使用手术刀、剪子、镊子及刮匙等，经常用于从创面上清除坏死组织，在进行锐性清创术之前为了减轻疼痛，通常需要进行表面麻醉或注射麻醉。 小创面可以在床旁、家庭或诊所进行清创[4]。 对合并有败血症、蜂窝织炎、糖尿病或有免疫抑制的患者可以选择锐性清创术[5]。 随着治疗经验的积累和医学观念的完善，不仅是治疗过程中的治疗方式对患者的术后恢复影响较大，而且患者术后的营养摄入对术后的恢复愈合也有较大的影响。 在该次研究中，为进行营养干预对接受VSD 患者的康复疗效探究， 从该院接受VSD治疗的患者中选择了10 例作为研究对象， 在研究过程中给予所有研究对象针对性的VSD 治疗，同时给予观察组患者营养干预。 该次研究所使用的营养干预主要目的是保持患者术后的营养摄入满足患者的恢复需求， 因为创伤患者在治疗过程中面对着较大的痛苦，很多患者会因为心理情绪不稳定出现消极抵抗等行为，因此在该次营养干预的过程中选择了循序渐进的方法。 首先对患者进行健康教育，提升患者相关疾病知识的同时提高患者的配合度；其次根据患者的实际营养需求制定科学的食谱，保障患者的营养摄入科学；最后针对进食困难的患者根据其实际情况给予肠内营养补充或者肠外营养补充。与常规的VSD 治疗相比较，营养干预的使用可以帮助患者在治疗过程中保持良好的身体状态和与护理人员的良性沟通，在治疗过程中保证患者营养需求的同时，这种良性的沟通对转移患者的注意力有积极作用，可以降低患者在治疗过程中焦虑抑郁等不良心理情绪的发生率。 在该次研究过程中，为了进行营养干预对VSD 患者的康复效果研究，对两组患者的创面愈合时间，换药次数、抗生素费用等基础数据和愈合情况进行统计对比，通过数据对比可知：观察组患者的基础数据优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的愈合效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在接受创伤负压吸引（VSD）患者的治疗中使用营养干预对患者康复疗效有积极影响，在改善患者住院治疗基础数据的同时可以提升患者的愈合情况，值得在临床中推广应用。