妇科手术中快速康复外科理念麻醉管理的应用效果研究

于纯磊，刘成华

（聊城市第四人民医院，山东聊城 252000）

过度应激除可引发全身炎症反应外，还可降低机体免疫功能、促进分解代谢、抑制胃肠蠕动，同时加重呼吸及心血管系统负担，诱发多脏器功能不全，严重威胁患者生命安全。 由于应激程度决定了外科患者的预后，因此，及时采取合理、有效的护理干预尤为重要。 快速康复外科（FTS）理念是指在围手术期运用一系列有循证医学证据的优化措施，帮助患者减轻术中应激反应，减少并发症发生率[1]。 这一理念尤其适用于腹部外科手术，且已在国外临床推广应用。 但在国内，许多外科医师及麻醉医师对于FTS 理念还不甚了解。随着麻醉相关技术的不断发展与进步，贯穿于FTS 理念实施过程的麻醉管理发挥了越来越重要的作用。 该研究通过分析2017 年1 月—2019 年12 月间80 例患者妇科手术中FTS 理念麻醉管理的应用效果，明确该模式的应用价值，从而为临床合理选择麻醉管理方式提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院行妇科手术的80 例患者的临床资料，根据干预方法的不同分为两组，各40 例。 比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。 见表1。

表1 两组基线资料比较

续表1

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者临床资料完善；②近期未服用任何影响代谢的药物；③无血液系统、呼吸系统、免疫系统疾病；④既往无腹部手术治疗史。 （2）排除标准：①严重器质性疾病者；②严重心脑血管疾病、急性感染期患者；③有食物及药物过敏史者；④精神疾病、沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组常规麻醉管理：手术前夜12点后禁饮禁食，术前0.5 h 肌注硫酸阿托品注射液（国药准字H31021172） 及苯巴比妥钠注射液 （国药准字H41025613），入室后常规监测体温、无创血压、脉氧饱和度等，术中及时予以补液治疗，术后连接静脉自控镇痛泵（PCA）。

1.3.2 观察组 给予观察组FTS 理念麻醉管理：（1）缩短术前禁食时间至6 h，术前2 h 口服10%糖溶液300 mL，术前不常规使用抗胆碱能药物及镇静药物，麻醉诱导前15~20 min 静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20130027）0.5 μg/kg；（2）入室后监测体温，给予患者保暖毯，控制室温23~25℃，利用输血输液加温器将预输液体加热至36~37℃；（3） 术中维持每搏量变异度13%以下，限制性输液，在血容量正常的基础上合理使用血管活性物，心率低于50 次/min 时推注阿托品，无创收缩压持续30 s 低于基础值30%时静脉注射麻黄碱（国药准字H50021774）；（4）术后连接PCA，同时注意减少阿片类药物使用剂量。

1.4 观察指标

（1）围术期指标：比较两组肛门通气时间、苏醒时间、拔管时间以及住院时间。 （2）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[2]：比较两组术后2、6、12 h VAS 评分，共计10 分，分值越高则疼痛越严重。（3）并发症：比较两组恶心呕吐、认知功能障碍、腹胀以及呛咳发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，以（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

与对照组相比，观察组肛门通气时间、苏醒时间、拔管时间均较早，住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表3 对比两组围术期指标（±s）

表3 对比两组围术期指标（±s）

组别肛门通气时间（h）苏醒时间（min）拔管时间（min）住院时间（d）对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值51.96±7.70 42.58±7.13 5.653 0.000 16.04±4.56 10.21±3.80 6.212 0.000 15.53±5.41 11.67±4.93 3.335 0.001 10.17±2.02 7.96±1.44 5.634 0.000

2.2 VAS 评分

观察组术后2、6、12 h VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组不同时间VAS 评分对比[（±s），分]

表3 两组不同时间VAS 评分对比[（±s），分]

组别术后2 h 术后6 h 术后12 h对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值3.02±0.81 2.10±0.56 5.909 0.000 3.98±1.27 2.43±1.09 5.857 0.000 4.30±1.19 3.06±1.14 4.759 0.000

2.3 并发症

比较两组并发症发生率，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

妇科手术作为一种强烈的应激源， 常可引发疼痛、感染、血栓栓塞等并发症，影响患者术后恢复甚至威胁其生命安全[3]。 既往研究发现，手术操作及麻醉处理引发的应激反应可造成机体对器官功能的需求增加，而这一改变是导致循环系统紊乱进而诱发各种并发症的关键因素[4]。 因此，应及时采取有效干预措施以减轻术中应激反应、提高患者术后康复率。

该研究显示，与对照组相比，观察组肛门通气时间、苏醒时间、拔管时间较早，住院时间较短，术后不同时间VAS 评分较低，并发症较少，表明FTS 理念的麻醉管理应用于妇科手术效果显著， 可促进患者恢复，减轻术后疼痛，同时减少并发症发生。 分析其原因：长时间禁饮禁食可造成血糖水平下降，胰岛素含量降低， 继而加快胰高血糖素分泌及肝糖原分解，机体糖产量增加，同时促进儿茶酚胺分泌，致使机体提前处于应激状态，从而加大手术风险[5]。 FTS 理念麻醉管理通过缩短术前禁食时间、补充碳水化合物，预防胰岛素抵抗的发生，维持蛋白质平衡，稳定葡萄糖动力学，同时调节机体应激及高代谢状态，增强免疫功能，进而减少并发症发生率，促进患者恢复[6]。 术前使用抗胆碱能药物及镇静药物虽可减轻患者焦虑、恐惧状态，预防震颤，但亦可引发口干等不适感，同时增加精神运动功能受损风险。 FTS 理念麻醉管理通过结合患者实际情况，合理应用此类药物，提升患者舒适度，为其术后康复奠定基础[7]。 此外，麻醉诱导前给予患者右美托咪定， 可有效减少术中阿片类药物使用剂量，缓解术后急性疼痛，同时降低认知功能障碍、呛咳等并发症发生率。 术中监测患者体温、控制室温，利于稳定机体体核温度、舒张血管；加热预输液体则可预防机体热量过多丢失，减轻体温中枢受损程度，同时保护血管壁，进而减少应激反应[8]。 液体治疗是围术期麻醉管理的重要组成部分， 可稳定患者血流动力学，保证组织器官良好灌注。 但值得注意的是，输注过多的液体易引发间质性肺水肿、肠管水肿等症状，影响氧供及血液循环。FTS 理念麻醉管理通过限制补液量，保持正常血容量及氧供，进而纠正低血压，维持电解质平衡，减少不良事件发生[9]。 PCA 允许患者根据实际疼痛情况调节药物用量，可有效缓解术后疼痛，减轻患者焦虑情绪，同时减少护理需求[10]。但PCA 装置中常用的阿片类药物具有呼吸抑制作用，大量使用易引发低氧血症。 FTS 理念麻醉管理通过适度减少阿片类药物用量，有效减少不良事件的发生，确保患者平稳度过围术期。 值得注意的是，该研究由于所选病例数较少、术后观察时间较短，因而存在一定的不足。 为进一步明确FTS 理念麻醉管理的效果和安全性，仍需深入观察妇科各疾病围手术期生理状态变化的动态过程，扩大临床随机对照研究样本量，从而为妇科手术麻醉管理方案的选择提供更加充足的理论依据。

综上所述，快速康复外科理念的麻醉管理应用于妇科手术效果显著，可促进患者恢复，减轻术后疼痛，同时减少并发症发生，值得推广使用。