对使用不同剂量他汀类药物治疗急性心肌梗死的早期临床治疗效果进行探讨

周华海

（阜宁县人民医院心血管内科，江苏 盐城 224400）

急性心肌梗死指冠状动脉持续急性缺血、缺氧所诱发的心肌坏死[1]。随着病情的反复，血清心肌酶活性上升，心电图出现进行性改变，随后演变成心律失常、休克、心衰，时刻威胁患者的生命安全[2]。他汀类药物是临床常用的特效药，近年有学者发现其治疗剂量的不同，药效也存在显著的差异。基于此，现比对不同剂量他汀类药对急性心肌梗死的早期治疗效果，详述见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年02月～2019年10月收治的急性心肌梗死患者（n=93），按就诊顺序排号，计算机在“随机”均分成3组，31例/组。高剂量组：男17例、女14例；年龄42～67岁，平均：56.80±8.51岁；中剂量组：男16例，女15例；年龄41～68岁，平均：57.03±7.89岁。低剂量组：男18例，女13例；年龄40～69岁，平均：56.93±8.04岁。本次研究已于开展前取得伦理会的批准，比对3组资料未见统计差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：（1）符合《心肌梗死诊断和治疗指南》[3]（2019年）标准者；（2）家属知情该研究，并签订相关同意书。

排除标准：（1）不愿配合本次试验者；（2）合并凝血功能障碍、脑出血者；（3）存在药物禁忌症者。

1.2 方法

所有患者均口服阿司匹林肠溶胶囊(伯基)[永信药品工业(昆山)有限公司，国药准字H19990212，规格：0.1 g*30 s]，口服，1粒/次、1次/d；氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）[PfizerManufacturingDeutschlandGmbH，国药准字J20171046，规格：（5 mg,20 mg）*7 s]。溶栓时阿托伐他汀40 mg/d，溶栓完成后三组患者按80、40、20 mg/d依次调整阿托伐他汀服用剂量。

1.3 观察指标

统计3组治疗前后心功能指标（FMD、LVEF、Hs-CRP）及心血管事件（心绞痛、心力衰竭、再发性心梗、心律失常、心脏性死亡）情况。

1.4 统计学方法

借助Excel2010和SPSS 24.0进行统计分析，血脂和心功能指标行t检验，以“”表示；心血管事件采用“x2”检验，并用“n”和“%”表示；检验差异以P小于0.05表示。

2 结 果

2.1 心功能指标情况

如表1呈现：治疗前3组心功能指标较一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后低剂量组和中剂量组的FMD、LVEF均低于高剂量组，Hs-CRP均高于高剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患者心功能指标比对（，n=31）

表1 3组患者心功能指标比对（，n=31）

组名 FMD（%） LVEF（%） Hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低剂量组 6.50±0.76 7.10±0.70 40.75±10.12 44.05±5.71 14.85±1.33 2.48±0.57中剂量组 6.47±0.81 7.81±0.52 40.48±6.33 45.57±6.02 14.78±1.50 2.09±0.42高剂量组 6.51±0.93 8.43±1.03 41.20±8.47 50.53±5.03 14.90±1.47 1.80±0.61高、中组比较P值 0.857 0.004 0.706 0.001 0.752 0.033高、低组比较P值 0.963 0.001 0.850 0.001 0.889 0.001

2.2 心血管事件

如表2呈现：心血管事件低剂量组16例（51.61%）、中剂量组的15例（48.39%）均多于高剂量组的7例（22.58%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组患者心血管事件比对[n（%），n=31]

3 讨 论

冠状动脉粥样出现硬化、狭窄的患者，一旦动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面沉积，形成血块，就会对动脉管腔造成堵塞，引起心肌缺血坏死，造成急性心肌梗死；此外，心肌耗氧量的骤然升高和冠状动脉痉挛也会促发急性心肌梗死[4]。该病与慢性病和不良生活习惯密切相关，据统计我国现有200万急性心肌梗死患者，且随着人口老年化进程的加快，其患病率以每年50万的剧增[5]。

他汀类药物是临床常用的调脂药，此外还具有降脂、抗炎的功效，能通过多种途径预防粥样硬化斑块的生成，对血管内皮的稳定作用较好，在增强斑块纤维帽的同时，能降低斑块脂质核的含量，从而抑制粥样硬化斑块促进血栓的形成，有效降低白色血栓在血管内壁上的沉积。除此之外，该类药物还可降血小板、预防血栓，稳定并逆转动脉粥样硬化斑块。从文中可知，高剂量组血脂和心功能相关指标较低剂量、中剂量组明显改善，且心血管事件发生率22.58%（7/31）明显低于低剂量组的51.61%（16/31）、中剂量组的48.39%（15/31）。樊心旺[6]研究员发现高剂量瑞舒伐他汀心血管事件发生率10.81%（4/37）较低剂量组的36.84%（14/38）显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；这与本文的研究结果基本一致。

综上所述，急性心肌梗死采用高剂量（80 mg/d）阿托伐他汀治疗，效果显著，建议常规使用。