本科实习护生针刺伤后心理状态及应对方式的质性研究

卢爽 黄彤萍 胡梦蝶 陈瑶 周壮志 段宝凤

[摘要] 目的 了解临床实习护生针刺伤后的真实想法和应对方式，分析针刺伤发生的原因，探讨降低针刺伤发生率的措施。方法 采用质性研究中的现象学研究法对2018年12月—2019年10月在该院实习期12名发生针刺伤的护生进行半结构式访谈，并用现象学分析法进行资料分析，以阐述被针刺伤后实习护生真实心理及应对方式。结果 发生针刺伤后的本科实习护生容易产生忧郁、害怕、绝望的情绪，并倾向于采取自我怀疑、逃避等消极的应对方式。结论 重视心理辅导，加强护理操作训练和职业安全教育，能有效降低本科实习护生针刺伤发生率。

[关键词] 实习护生;针刺伤;心理状态;应对方式;质性研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0109-03

[Abstract] Objective To understand the true thoughts and coping styles of needle stick injuries in clinical practice nurses， analyze the causes of needle stick injuries， and explore measures to reduce the incidence of needle stick injuries. Methods The phenomenological research method in the qualitative research was used to conduct semi-structured interviews with internship in the college from December 2018 to October 2019 12 nursing students who had acupuncture injuries， and the data analysis was performed using phenomenological analysis method to explain the true psychology of the internship students after being injured by acupuncture. Results Undergraduate interns after acupuncture injuries are prone to depression， fear， and despair， and tend to adopt negative coping styles such as self-doubt and escape. Conclusion Emphasis on psychological counseling， strengthen nursing operation training and occupational safety education can effectively reduce the incidence of acupuncture injury for undergraduate nursing students.

[Key words] Internship nursing student; Acupuncture injury; Psychological state; Coping style; Qualitative research

在臨床工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、工作量最大的护理操作[1]。针刺伤是临床医护人员最常见的一种职业性伤害[2]，至少有20种病原体可以通过针头传播[3]，会给医护人员的身心健康造成严重影响[4]。缺乏护理操作经验的实习护生发生针刺伤的概率较高[5]，而发生针刺伤后的护生大多数会出现恐惧、担心、焦虑等情绪[6]。相关研究[7]显示大部分护士认为针刺伤是普遍存在，不可避免的，并对针刺伤的预防缺乏信心，所以只能消极承受。对本科护生针刺伤后心理状态及应对方式的全面了解，有助于在其针刺伤后进行正确的心理疏导和及时有效的处理，进而帮助实习护生克服不良情绪，采取积极应对方式，并有效降低针刺伤发生率。该研究通过质性研究方法对2018年12月—2019年10月云南某三甲医院发生针刺伤的12名本科实习护生进行调查，分析本科实习护生发生针刺伤后的真实感受和应对方式，为降低针刺伤发生提供提供一定的参考依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院实习期间发生针刺伤的12名本科实习护生作为研究对象。纳入标准：①自愿参与该次研究;②针刺伤发生后2周内;③20～23岁，有良好的交流、表达能力。针刺伤本科护生一般资料见表1。

1.2  研究方法

1.2.1 资料收集  采用质性研究中的现象学方法作为指导，采用半结构式方法收集资料[8]。研究者在进行访谈之前，向针刺伤本科护生解释该研究目的、意义、方法、需要的时间、资料保密性及全程录音问题，征得其同意后，由另一研究者对全过程进行录音，研究对象、临床带教老师确认无误后手写签字。每人的访谈时间为30～60 min，访谈时根据访谈提纲尽量采用有重点的开放式提问方式，有需要时利用追问、重复、反问等方式对研究反映出的信息进行确认。访谈的主要提纲是：“针刺伤发生在什么样的情况下？针刺伤发生后，你知道如何正确的处理吗？针刺伤发生后内心的真实感受是什么？实习期间发生针刺伤后采用什么方式应对压力？ 发生针刺伤之前对职业暴露安全防护知识是否了解？最希望得到什么帮助？”

1.2.2 资料的整理与分析  在结束访谈以后，研究者按时将访谈的相关记录进行整理，把收集到的相关录音材料转化成文字材料。采用Claizzi的现象学资料7步分析法对资料进行分析和提炼，得出结论[8]。

1.3  伦理措施

访谈前说明研究目的、意义、访谈对象的匿名化等，征得访谈对象同意后记录。资料分析过程为保护研究对象隐私，不采用真实姓名，用A～U字母代替，确保整个研究符合伦理原则。

2  结果

2.1  针刺伤发生的原因

2.1.1 心理素质比较差  护生刚进入临床，角色由学生转变为实习护士，学习环境发生变化，面对患者时表现得十分紧张。学生A：“骨与创伤外科患者特别多，环境非常嘈杂，老师让我给在走道加床的患者拔针，我不小心刺伤了自己的左手大拇指”。学生F：“胸外科是我实习的第一个科室，第一次打针特别紧张，结果穿刺不成功，我一紧张就刺到自己的手指了”。

2.1.2 职业防护观念尚未完全建立  护生由于缺乏临床经验，自我保护意识不够，容易发生针刺伤。学生H：“被针刺伤后我非常担心，在带教老师的指导下，进行了处理，后来通过查阅患者病历，发现患者没有其他传染病”。学生D：临近下班时，老师让我给患者处理撤除脂肪乳氨基酸注射液时，我有点着急下班，不慎被三通管内的针头刺伤右拇指”。

2.1.3 操作不规范、不熟练  护生刚到临床，操作不熟练，心理不稳定，临床工作量比较大，没有严格执行操作规程，因此容易发生针刺伤。学生K：“拔中心静脉置管针肝素帽里的针时，由于操作不当，被刺伤左手食指。”学生G：“给患者注射完胰岛素后，安放针帽时，左手拿针，右手拿针帽，不慎刺伤左手无名指指腹。学生E：“销毁针头时，残留在针头的输液管过长导致针尖反弹，刺伤了右手中指。”

2.2  针刺伤发生后的心理感受

2.2.1 情绪变化  实习护生在遇到针刺伤事件后，情绪会有一个异常激烈的转变过程，主要表现为担心、害怕、恐惧、无助等，行为上会有不知所措的感觉[9]。学生M：“处理拔回来的针头时，由于锐器盒边沿针头很多，一不小心刺伤了左手拇指，我非常担心、紧张，立即报告带教老师，并做了相关的处理，回家后哭過好几次”。

2.2.2 心理变化  护士发生针刺伤后，会有不同的心理反应，大部分变现为担心、害怕甚至是恐惧[9]。学生B：我太害怕了，我是在感染性疾病科实习时被针刺伤左手小指，我真害怕患者有什么传染病”。学生C：在急诊科实习期间，打针时患者突然躁动，导致针头刺伤了我的右手手掌，由于刚开始还不知道患者有没有什么传染病，我心里特别害怕、担心。

2.3  针刺伤发生后的应对方式

面对针刺伤的压力，大部分实习护生会产生忧郁、害怕、绝望的情绪，出现自我怀疑、逃避等消极的应对方式。学生J：“在急诊内科实习期间，抽血过程由于患者躁动、不配合，我协助老师制动患者抽血的左手，患者血管不充盈，血量不够，老师拔针时患者突然抬手，导致我的右手拇指被采血针刺伤，而后在老师的指导下进行紧急处理，第二天上班的时候我情绪非常低落，好想逃离急诊科”。

2.4  针刺伤发生后渴望得到的帮助

实习护生发生针刺伤后，内心十分担心、害怕、恐惧，渴望得到带教老师、护士长的关心与支持，希望老师能提供更多专业性的指导，多讲解护理操作中的一些注意事项，对针刺伤后的处理及职业防护知识有更深入的掌握。学生I：“在感染性疾病科实习，给患者做完肌肉注射操作时，处理注射器针头时，针头翻着，不慎刺伤左手小指，特别希望科室能对我们进行关于针刺伤方面知识的培训以及在本科室的一些注意事项”。

3  讨论

3.1  关注心理，重视辅导

相关研究通过对护生发生针刺伤后进行有关其真实感受的质性研究，发现发生针刺伤的一个重要原因是护生心理素质不稳定[10]，操作时注意力不集中[11]。实习护生的学习环境由学校转变为临床，其角色也发生了改变，从学生转变为实习护士。一方面，其生活、学习环境、心理状态等皆发生了很大的变化，容易让他们产生一些紧张、担忧、害怕的心理;另一方面，临床工作中较为繁重的工作任务，更加剧了这些消极的心理状态。针对这一现象，学校需要安排岗前培训，着重加强护生专业知识、心理及技能方面的培训。临床带教老师要对实习护生进行正确的引导，耐心讲解，细心指导，帮助护生尽快适应临床护理工作。实习护生发生针刺伤后，会出现担心、害怕、恐惧等负面情绪。因此，要对发生针刺伤的实习护生实施个体化的心理辅导。针对每位学生的不同心理状态，采取相应的心理疏导方式，以更好地减轻护生的心理负担，帮助其尽快走出困扰，更好地投入到临床和学习中。

3.2  操作欠缺，加强训练

护生在学校主要以理论学习为主，护理操作学习较少，临床实践经验尤为缺乏，这会致使护生缺乏临床操作与实践能力。学校要高度重视护理操作技能的训练，有针对性地安排一系列护理操作技能岗前培训，以此来提升护生操作与实践能力。调查显示，护理工作繁忙也是针刺伤发生的一个原因。临床带教老师及护生工作量大，容易在临床工作中人为简化操作流程，从而提高了安全隐患，增加了针刺伤的发生率[11]。临床带教老师应该规范自己的操作，起到示范作用，培训护生良好的职业素养，规范其护理操作，帮助实习护生尽快适应临床工作。同时针对实习护生，应该弹性排班，适当减少其工作量。

3.3  院校联合，完善制度，加强职业安全教育

护生对针刺伤的危害认识不足，缺乏安全防护意识及自我保护意识，是发生针刺伤的重要原因[12]。学校应该制定具体完善的职业安全防护知识培训制度，针对即将到临床进行实习的学生，进行系统培训。定期组织学生召开职业安全防护知识讨论会，安排相关讲座，并鼓励师生，同学之间互相交流，学习。医院要加强管理和监督工作，制定一系列针刺伤上报制度，制定相关的应急预案，帮助医务人员（实习护生）在发生职业暴露后采取正确方法及时处理，最大限度降低医务人员的伤害。

综上所述，在护理实践中，针刺伤的发生会对本科护生的心理状态和工作状态产生不可避免的恶劣影响。因此，在护理实践中，应重视心理辅导，加强护理操作训练和职业安全教育，进而降低本科实习护生针刺伤发生率。

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（收稿日期：2020-03-09）