上海市某社区2型糖尿病控制现状调查

蒲静 朱清艳 许薇

[摘要] 目的 调查上海市嘉定区该社区2型糖尿病控制现状。方法 在该社区选择888例老年2型糖尿病患者作为研究对象，通过问卷调查、查阅病历和电子临床检验系统等方法收集信息，以2017年版《中国2型糖尿病防治指南》为标准评价患者糖尿病控制状况。结果 患者年龄（69.61±6.86）岁，BMI（29.91±3.72）kg/m2，HbA1C（7.24±1.41）%，HbA1c达标率30.86%，血压达标率 20.16%，TG达标率38.29%，HDL-C达标率23.87%，LDL-C达标率22.75%，TC达标率24.21%。结论 嘉定区该社区2型糖尿病患者控制现状与指南比较还有很大差距，仍需进一步努力改善现状。

[关键词] 老年糖尿病;2型;糖尿病患者管理;老人

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0011-03

[Abstract] Objective To investigate the status of type 2 diabetes control in a community in Jiading District， Shanghai. Methods A total of 888 elderly patients with type 2 diabetes were selected as the research object in a community. Information was collected through questionnaires， review of cases， and electronic clinical testing systems. The 2017 version of the China Guidelines for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes was used as the standard to evaluate patients' diabetes control status. Results The patients were （69.61±6.86）years old， BMI （29.91±3.72）kg/m2， HbA1c（7.24±1.41）%， HbA1c compliance rate of 30.86%， blood pressure compliance rate of 20.16%， TG compliance rate of 38.29%， and HDL-C compliance rate was 23.87%， the LDL-C compliance rate was 22.75%， and the TC compliance rate was 24.21%. Conclusion There is still a big gap between the current status of type 2 diabetes control and guidelines in a community in Jiading District， and further efforts are needed to improve the status.

[Key words] Senile diabetes; Type 2; Diabetes management; Eldenly

随着经济的高速发展、生活方式的较大改变、工业化进程的加速以及人口老龄化，近年来我国糖尿病的患病率逐年上升，2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%，而60岁以上的老年人糖尿病患病率则已达到20%以上，成为世界第一大糖尿病国[1]。而血糖控制不佳引起的多种并发症导致的失明、心脑血管事件及肾功能衰竭、截肢等为患者及国家带来严峻的健康损害和经济负担，成为21世纪重大的公共卫生问题，其相关健康支出高达7 270亿美元，2017年中国有超过84万患者死于糖尿病，其中33.8%的年龄小于60岁[1]。而只有实现糖尿病的早期、综合、有效、连续性管理才能使患者血糖得到控制、提高患者的生命质量，降低其并发症带来的经济负担和生活质量下降。该文旨在调查社区糖尿病控制现状，为进一步开展社区糖尿病综合控制提供一定参考，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2019年9月选取在上海市嘉定區南翔镇社区卫生服务中心建立电子健康档案、并于2019年4—9月参加体检的全部2型糖尿病患者数据共888例，其中男性578例、女性310例，平均年龄（69.61±6.86）岁。糖尿病诊断符合《2017版中国2型糖尿病防治指南》[2]标准。

1.2  研究方法

由统一培训后的全科医生使用统一的调查问卷，通过问诊、查阅病历和电子临床检验系统3种方法收集信息，包括患者一般资料、血糖、血压、血脂、身高、体重等情况，以2017年版《中国2型糖尿病防治指南》为标准评价患者糖尿病控制状况，血糖控制达标标准：空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol/L;糖化血红蛋白（HbA1c）< 7.0%。血脂以胆固醇 TC<4.5 mmol/L、甘油三酯TG<1.7 mmol/L;男性高密度脂蛋白 HDL-C>1.0 mmol/L，女性高密度脂蛋白HDL-C>1.3 mmol/L;未合并冠心病者低密度脂蛋白 LDL-C<2.6 mmol/L，合并冠心病者<1.8 mmol/L 为标准 [1]，血压以收缩压<130 mmHg和舒张压<80 mmHg、BMI<24 kg/m2[2]为正常。

1.3  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2型糖尿病患者的一般资料

入选的老年2型糖尿病患者男性578例，女性310例，平均年龄（69.61±6.86）岁，BMI（29.91±3.72）kg/m2其他一般资料见表1。

2.2  2型糖尿病患者治疗现状

2型糖尿病饮食控制知晓率87.3%，能够坚持饮食控制率为14.0%，运动治疗知晓率为77.6%，坚持率为25.9%，药物治疗为83.7%，其中胰岛素使用率为31.1%，口服药使用率85.1%，阿司匹林服用率为61.7%，调脂、稳定斑块治疗率为24.3%，高血压患病率占58.0%，血压药物服用率为82.1%，见表2。

2.3  2型糖尿病患者控制现状

2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率为30.86%，空腹血糖达标率为34.8%，体重指数达标率为39.3%，血压达标率为20.16%，低密度脂蛋白达标率为22.75%，高密度脂蛋白达标率为23.87%，胆固醇达标率为24.21%，甘油三酯达标率为38.29%，见表3。

3  讨论

该研究显示，2019年上海市嘉定区南翔镇社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制率为30.86%，稍好于孙士杰等[3]对青岛城区的调查结果（HbA1c达标率为29.09%）、焦作市糖尿病患者的糖尿病控制率（14.02%）[4]、这可能与经济水平的提高、患者对糖尿病防治的意识也逐步提升、国家对糖尿病的重视及投入逐步加大等因素有关，也可能与上海的经济水平位于国内领先地位、医疗资源相对丰富等因素有关。但低于上海市浦东新区、杨浦区各3个社区的5 053例2型糖尿病患者FPG达标率为40.2%，HbA1c达标率为48.0%[5]，以及2013年上海市≥35岁自报糖尿病患者的糖尿病控制率为38.10%[6] 及武汉市≥65岁糖尿病患者控制率（35.08%）[7]、北京一项基层医院研究的≥65岁糖尿病患者糖尿病控制率（53.00%）[8]。同时提示糖尿病患者饮食、运动治疗知晓率水平可，但执行率较低、与现在提倡的慢性病综合管理目标相差较远，如血压、血脂、体重指数等控制率较低，分析原因可能与该调查人群绝大部分为老年人群，而老年人群存在病程长、合并多种慢性疾病、文化程度相对较低、理解力、记忆力相对较低、接受能力差、经常漏服药物、取得家庭支持率、饮食、运动执行力差相对较低有关，同时，该地区处于城乡结合部，患者的经济能力、就医意识等较低亦有影响。

该次调查存在不足之处，如：①该研究基于单一社区，样本量不够大;②该研究人群基本为老年人群，但未对人群的认知功能障碍、日常生活能力、预期寿命等未做详细调查，血糖控制目标未做具体分层;③尽管参与全科医生均经过统一培训后采集数据，但由于对疾病和患者认识的不同，可能存在一些难以避免的信息偏倚。

综上所述，该社区2型糖尿病患者整体控制情况任重而道远，糖尿病管理应该在控制血糖的同时强化血脂、血压、BMI等多方面的综合干预，减少及延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  Wang L，Gao P，Zhang M，et al.Prevalence and ethic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017，3（17）：2515-2523.

[2]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[3]  孙士杰，董砚虎，纪芳，等.青岛市城区2型糖尿病控制现状调查与分析[J].中国糖尿病杂志，2008（11）：683-684.

[4]  王红心.焦作市城镇居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率及其影响因素分析[D].新乡：新乡医学院硕士论文集，2017：15-28.

[5]  楊辉，施榕，朱静芬，等.上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变现况调查[J].中国全科医学，2017，20（5）：579-585.

[6]  陈丽丽，程旻娜，傅华，等.上海市≥35岁自报糖尿病患者血糖控制现状与影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（11）：818-821.

[7]  郭燕，李芳，王亮，等.武汉市≥65岁城乡老年人糖尿病患病及控制现状分析[J].中国公共卫生，2014，30（6）：729-731.

[8]  Zuo HJ，Wang WH，DengLQ，et al.Control of cardiovascular disease risk factors amomg patients with type II diabetes in a primary -care setting in Beijing[J].J Am Soc Hyper tens，2018， 12（2）：128-134.

（收稿日期：2020-03-04）