中药贴敷神厥穴辨证治疗慢性荨麻疹患儿的临床观察※

谢怡堂，陈常乐，沈雪贞

(广东省广州市白云区中医医院，广东 广州510470)

荨麻疹为临床较为常见的疾病，属于过敏性皮肤病类型，以瘙痒、风团为主要临床症状。临床根据其病程分为慢性荨麻疹和急性荨麻疹。慢性荨麻疹指反复性发生风团，伴瘙痒的慢性皮肤疾病，病程约为1.5个月，约有40%的患者合并血管神经性水肿，且女性患者偏多[1]。中医认为，慢性荨麻疹病因以风邪为患，或夹寒，或夹热，或夹湿。治疗方法多为疏风透邪，消疹止痒。荨麻疹虽病在肌表，但与脏腑病变有关，多是脏腑病变的外在表现。“有诸内必形诸外”“有诸外必本诸内”，故在临证中常采用脏腑辨证法治之。本研究采用中药贴敷神厥穴辨证治疗血虚湿蕴证、兼热证、兼寒证慢性荨麻疹，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月至2019年5月广州市白云区中医医院收治的100例慢性荨麻疹患儿，按随机数字表法分为对照组(40例)、血虚湿蕴证组(20例)、兼热证组(20例)、兼寒证组(20例)。对照组男21例，女19例；年龄1～9岁，平均(5.35±0.52)岁；病程1～12个月，平均(4.57±0.47)个月。血虚湿蕴证组男11例，女9例；年龄2～9岁，平均(5.29±0.51)岁；病程1～11个月，平均(4.61±0.42)个月。兼热证组男10例，女10例；年龄1～8岁，平均(5.38±0.54)岁；病程2～12个月，平均(4.65±0.40)个月。兼寒证组男12例，女8例；年龄1～8岁，平均(5.33±0.55)岁；病程1～12个月，平均(4.60±0.42)个月。4组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》中慢性荨麻疹的诊断标准[2]。中医诊断符合《荨麻疹》中的诊断标准[3]。①兼寒证(风寒外束型):发病迅速，可见白色风团，遇冷后病情加重，常发生于冬季，临床症状以苔薄白、脉浮紧为主。②兼热证(风热相搏型):发病急，可见红色斑片，伴有严重瘙痒，遇热则加重，常发生于夏季，临床症状以苔薄黄、脉浮数为主。③血虚湿蕴证(肠胃湿热、气血两虚型):症状可见风团色淡红，与肤色相同，常伴有疼痛、腹泻、呕吐、恶心、胃脘不适、食欲不振等表现，遇疲劳后加重，反复发作，同时伴有舌质淡红、苔白黄腻或白腻、脉缓或沉弱。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准；患儿及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并心、脑、肝、肾、造血系统严重原发性疾病者；对本研究药物过敏者；中途退出本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸西替利嗪糖浆治疗。盐酸西替利嗪糖浆(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20050889)2.5 mL晨服，每日1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予中药贴敷神厥穴辨证治疗。中药以金银花、苦参、黄柏各10 g为主药，血虚湿蕴证组加酸枣仁、茯苓、山药各10 g，兼热证组加黄芪、陈皮各10 g，兼寒证组加桔梗、甘草片、柴胡各10 g，3组药物均以醋调成膏状。根据证型选择对应的中药贴敷神厥穴。每日1次，每次8～12 h，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①症状评分。参考《瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识》对4组瘙痒、风团数量、风团大小进行评分[4]。瘙痒:无痒感，计0分；轻度瘙痒但不烦躁，计1分；中度瘙痒尚能忍受，计2分；严重瘙痒不能忍受，计3分。风团大小:无风团，计0分；直径＜0.5 cm，计1分；直径0.5～2.0 cm，计2分；直径＞2.0 cm，计3分；风团数量:无风团，计0分；1～6个风团，计1分；7～12个风团，计2分；＞12个风团，计3分。②不良反应率。观察4组不良反应发生情况。③临床疗效。观察治疗前及治疗1、2周后4组患者症状积分情况，进行临床疗效评价。

3.2 疗效评定标准 症状积分下降指数(SSRI)＝(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈:SSRI≥90%；显效:60%≤SSRI＜90%；好转:20%≤SSRI＜60%；无效:SSRI＜20%。治疗总有效率＝(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)瘙痒、风团数量、风团大小评分比较 治疗前，4组瘙痒、风团数量、风团大小评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、2周后，4组瘙痒、风团数量、风团大小评分显著低于治疗前，且血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 4组慢性荨麻疹患儿瘙痒、风团数量、风团大小评分比较(分，±s)

表1 4组慢性荨麻疹患儿瘙痒、风团数量、风团大小评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗1周后比较，▲P＜0.05；与对照组治疗2周后比较，＃P＜0.05。

组别 例数 时间 瘙痒 风团数量 风团大小血虚湿蕴组 20 治疗前 2.42±0.23 2.44±0.22 2.22±0.26治疗1周后 1.34±0.12△▲ 1.22±0.16△▲ 1.33±0.16△▲治疗2周后 0.62±0.06△＃ 0.53±0.06△＃ 0.68±0.06△＃兼热证组 20 治疗前 2.38±0.25 2.41±0.21 2.27±0.23治疗1周后 1.31±0.11△▲ 1.27±0.13△▲ 1.36±0.16△▲治疗2周后 0.58±0.05△＃ 0.46±0.06△＃ 0.63±0.06△＃兼寒证组 20 治疗前 2.39±0.27 2.47±0.23 2.31±0.25治疗1周后 1.37±0.13△▲ 1.27±0.15△▲ 1.41±0.15△▲治疗2周后 0.63±0.05△＃ 0.51±0.05△＃ 0.59±0.05△＃对照组 40 治疗前 2.43±0.26 2.45±0.28 2.25±0.26治疗1周后 1.75±0.18△ 1.62±0.13△ 1.89±0.12△治疗2周后 1.27±0.15△ 1.09±0.12△ 1.14±0.15△

(2)临床疗效比较 血虚湿蕴组治疗总有效率为90.00%，兼热证组治疗总有效率为95.00%，兼寒证组治疗总有效率为90.00%，3组治疗总有效率均高于对照组的57.50%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 4组慢性荨麻疹患儿临床疗效比较(例)

(3)不良反应情况比较 对照组中轻度嗜睡者10例，无头痛、恶心、食欲减退等不良反应，不良反应发生率为25.00%(10/40)；血虚湿蕴证组、兼热证组、兼寒证组中均无明显不良反应发生。

4 讨论

慢性荨麻疹是临床医学中常见的皮肤病，临床表现为皮肤表面出现白色或红色风团，屡有瘙痒且发病无规律，症状消退后无瘢痕遗留。西医治疗该病多以抗过敏或激素类药物治疗为主，但长期使用大量激素或抗过敏药物会导致锥体系并发症，严重影响儿童生长发育[5]。西替利嗪是一种新型的组胺H1受体拮抗剂，属哌嗪类，是第1代H1抗组胺药羟嗪的衍生物，抗过敏、抗炎作用强，无明显抗胆碱或抗5-羟色胺作用，中枢抑制作用弱。

中医体质学说认为，“病之阴阳，因人而变”“邪气因人而化”，疾病发展变化与体质关系密切，不同体质影响着疾病发展的趋向，影响着对病邪的易感性或耐受性，亦影响着疾病发生的症状、类型、病理演化及预后[6]。中医认为，慢性荨麻疹为风湿邪气侵犯肌表，或胃肠积热，复感风邪，郁热不得由肌腠透散所致。《金匮要略》言:“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒。”《疡医大全》认为瘾疹病机与心、肺、胃、大肠等相关，并提出疏风、散热、抗疹的治疗原则。慢性荨麻疹症状易反复发作，迁延日久，导致气血亏耗，血虚生风，故治则为健脾养血、祛风散热。中药贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，将中药配制成丸、散、膏等不同剂型直接贴敷于相应的穴位或患处(阿是穴)，通过药物对穴位的刺激和药理作用。达到调整体质和治疗的作用。神阙穴是心肾交通的门户，是经络之气输注于体表的穴位，可起到调和阴阳的作用。刺激该穴位，可通过经络的联络、传输、调节作用，达到防治疾病的目的。药物贴敷于体表穴位，一方面可由局部的皮肤直接吸收，通过血络、经脉输布全身，发挥其药理作用；另一方面，可通过药物对神阙穴的刺激，激发经络系统的功能，起到纠正脏腑阴阳气血失衡、扶正祛邪的作用[7]。本研究结果显示，治疗1、2周后，4组瘙痒、风团数量、风团大小评分显著低于治疗前(P＜0.05)，且血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组低于对照组(P＜0.05)；血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组治疗总有效率均高于对照组(P＜0.05)；血虚湿蕴组、兼热证组、兼寒证组均无明显不良反应及停药情况。

综上所述，本研究中药贴敷神厥穴辨证治疗小儿慢性荨麻疹，临床疗效良好，可明显改善患者症状，降低不良反应发生率，值得临床应用。但本研究存在观察样本量少、未进行随访等不足，后续将进一步深入研究。