断指再植围手术期护理方法和功能锻炼探讨

周春花

（佛山市南海区公共卫生医院手足外科，广东 佛山）

0 引言

在临床上，断指再植指的是在光学放大镜辅助下降不完全或完全离断的指体等向原位直接接回，以促使血液循环恢复，并促使患指恢复一定功能[1]。在我国，断指再植术成为了恢复手指功能、挽救离断手指的重要方法，且是一种高精细的手术，目前其发展已日渐成熟[2]。而在实施手术的过程中，为了促使再植手指的功能恢复的更佳，则还需加强为围手术期护理和功能锻炼，以促进患者的预后和改善其生存质量[3]。本文于2019年3月到2020年4月，选取断指再植术患者80例，根据其就诊单双号分组，单号40例为控制组，双号40例为试验组，即分析了围手术期断指再植护理方法和功能锻炼，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

于2019年3月到2020年4月，选取断指再植术患者80例，根据其就诊单双号分组，单号40例为控制组，双号40例为试验组。统计基础资料：试验组年龄值为18-55（35.2±4.1）岁；性别比例男/女为24/16。控制组年龄值为18-56（35.4±4.3）岁；性别比例男/女为25/15。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有比较意义和价值。

1.2 方法

控制组给予常规护理，基于此试验组给予围手术期护理和功能锻炼，具体为：（1）术前护理：①术前准备：即完善常规检查，做好肝肾功能、凝血四项、血型、血尿常规、胸片、心电图等检查。②心理护理：做好入院宣教，结合患者特征，给予其鼓励和安慰，告知其术者技术和成功案例，消除其焦虑、恐惧心理。（2）术后护理：①环境护理：即保病房内舒适、安静，合理调节温湿度，分别为50%-60%和20-25℃，采用烤灯（60W）进行局部照射，持续7d，照射距离40-60cm，以保持恒温，促进血液循环。室内注意严格禁烟，避免血管栓塞、痉挛等。②体位指导：即避免采取患侧卧位，将患肢适当太高，以略高于心脏为宜，术后绝对卧床休息等。③用药护理：即采取抗痉挛、抗凝、抗感染等三抗遵医嘱对患者加以治疗，抗痉挛、抗凝药物常用的为罂粟碱注射液、复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、低分子肝素、肝素钠等。注意用药期间对患者有无出血倾向予以密切观察，注意对周围静脉充盈度、脉搏、血压等予以检测等。④观察血管危象：一般而言，血管吻合堵塞、室温下降、体位变动、压迫、疼痛等，均可造成血管危象。因此术后48内，需密切观察，一般0.5h/次，48h后改为1h/次，96h后改为2h/次，即观察患指颜色、指腹弹性、饱满度、皮温等情况。⑤疼痛护理：患者术后一旦出现疼痛，则其血管收缩加强，极易形成血栓或造成血管腔闭塞，所以换药时需轻柔操作，给予止痛药缓解疼痛等，以保障术后舒适度。（3）功能锻炼:即术后3w时，待患者软组织基本愈合，血流动力学趋于稳定，则需开展功能锻炼，分为三期：术后3-4w为早期，对未制动关节行超短石膏固定，做轻微屈伸活动；术后4-6w为中期，可对手指握拳、屈伸运动进行练习，注意妥善保护再植部位，注意动作轻柔；术后6-8w为后期，采取作业练习如绘画、鞋子、织毛线、捏球等，开展理疗，如中药熏洗、蜡疗等，体疗如按摩、主动和被动活动等。根据患者喜好对练习方式进行选择，由简单到复杂，逐渐增加精细度和运动量。

1.3 观察指标

比较两个组别锻炼依从性（评估依据[4]：遵医嘱按量、按时、规律、持续参与锻炼为完全依从；在他人监督或提示下可参与锻炼，无法自主经常锻炼为部分依从；未达到前两项要求为不依从。）、患指恢复优良率（参照《中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准》[5]进行评估，分为差、可、良、优等。）、总满意率（对患者发放资质问卷进行调查，分为不满意、满意、一般等，对应分值为＜65分、65-89分、≥90分。）等。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 两个组别锻炼依从性观察对比

下表1显示，两个组别锻炼依从性对比发现试验组均明显高于控制组（P＜0.05），有统计学价值。

表1 两个组别锻炼依从性观察对比[例（%）]

2.2 两个组别患指恢复优良率观察对比

下表2显示，两个组别患指恢复优良率对比发现试验组均明显高于控制组（P＜0.05），有统计学价值。

2.3 两个组别总满意率观察对比

下表3显示，两个组别总满意率对比发现试验组均明显高于控制组（P＜0.05），有统计学价值。

表2 两个组别患指恢复优良率观察对比[例（%）]

表3 两个组别总满意率观察对比[例（%）]

3 讨论

在临床上，断肢再植术较为常见，其术中不仅要求医生操作精细，其对围手术期的护理和功能锻炼也提出了较高的要求[6]。患者在接受手术的过程中，为了保障断指有效成活，促使患者患指功能有效恢复，采取有效的护理措施和功能锻炼方法加以干预具有积极作用，主要涉及术前准备和心理护理、术后环境、用药、体位、疼痛、血管危象观察等护理措施、功能锻炼等，上述措施的实施，不仅能改善患者的心理状态，提升其参与功能锻炼的依从性，同时还能改善其患指功能，提升其恢复水平，另外还能避免和减少各种并发症，以提升患者的满意度[7]。本文的研究中，两个组别锻炼依从性、患指恢复优良率、总满意率对比发现试验组均明显高于控制组（P＜0.05），有统计学价值。这表明围手术期对断指再植加强护理和功能锻炼有利于患者积极参与功能锻炼，并恢复较好的患指功能。可见，围手术期对断指再植加强护理和功能锻炼具有显著优势和价值。

综上所述，围手术期对断指再植加强护理和功能锻炼的效果显著，即可提升患者锻炼依从性和总满意率，且可促进其患指功能有效恢复，值得推广研究。