糖化血红蛋白、同型半胱氨酸与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的关系研究

谭炳添

【摘  要】目的：探讨糖化血红蛋白、同型半胱氨酸与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的相关性。方法：抽取本院2019.01至2019.12时期内诊疗的仅2型糖尿病患者50例（A组）、2型糖尿病合并肾脏微血管病变患者50例（B组）、健康体检者50例（C组），均施行糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标测定。结果：以C组为参照，A组和B组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标均有所提高，但B组增高幅度较大，数据比较有意义（P<0.05）。结论：针对2型糖尿病合并肾脏微血管病变患者，糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白等指标明显增加，而做好上述指标的把控，是预防病情进展的关键。

【关键词】糖化血红蛋白;同型半胱氨酸;尿微量白蛋白;2型糖尿病;肾脏微血管病变

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0289-01

糖尿病为现代机体代谢性病症，是因胰岛素分泌异常、缺陷和生物损伤等因素导致的高血糖现象，多集中在中老年群体中。若未及时做好血糖控制，会进展为各组织器官慢性损伤或功能障碍，做好部分患者血液检验指标的评估，可在把控肾功能的同时，预防糖尿病合并肾脏微血管病变[1]。报告如下：

1、资料与方法

1.1基本资料

抽取本院2019.01至2019.12时期内诊疗的仅2型糖尿病患者50例（A组）、2型糖尿病合并肾脏微血管病变患者50例（B组）、健康体检者50例（C组）。150例患者中，男患者共78例、女性患者共72例;年龄中间值为（50.3±7.18）岁。数据比较无意义（P>0.05）。排除标准：患有脑梗死、高血脂症、高血压和冠心病等群体;患有1型糖尿病、糖尿病急性并发症群体;短期内服用肾毒性药物、维生素B族和免疫制剂群体。

1.2方法

检查前患者均禁食8h，清晨空腹状态下采集静脉血约为8ml，以此评估糖化血红蛋白、同型半胱氨酸指标;要求患者保持饮食规律，且落实无菌、防腐等理念下，采集24h尿液取10ml，用以评估尿微量白蛋白。在此过程中，空腹血糖和血脂以全自动生化分析仪予以检测;糖化血红蛋白以高效液相法予以测定;同型半胱氨酸以循环酶法予以测定，而尿微量白蛋白为免疫比浊法[2]。

1.3统计学方法

通过统计软件SPSS 22.0，对本研究数据进行汇总处理。计量资料用 ±S表示，组间数据采用 检验;计数资料用 表示，组间数据采用 检验。P<0.05证明数据比较有意义。

2、结果

以C组为参照，A组和B组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标均有所提高，但B组增高幅度较大，数据比较有意义（P<0.05），见表1。

3、讨论

糖尿病为慢性病的代表，是内分泌代谢综合征，而肾脏微血管病变为该病患者高发性并发症，发生率在25-40%左右，随着病情持续性进展会演变为糖尿病肾病。同时，该类并发症为重症微血管病变，也是诱发机体终末期说肾衰竭的根本。以医学层面来讲，早期糖尿病肾病是可逆的，但会逐步演变为不可逆，做好患者肾功能测定，是预防、治疗早期糖尿病肾病的根本[3]。

糖化血红蛋白为葡萄糖糖化性血红蛋白，通过该指标的测定，可评估3个月内患者糖尿病状态，再鉴别是否为微血管病变。原因为：糖化血红蛋白不受血糖指标的影响，可全面且整合反映过去时间内血糖控制效果。美国糖尿病学会建议机体糖化血红蛋白不可超过7%，而国际糖尿病联盟要求不超过6.5%，国内也规定糖化血红蛋白指标低于6.5%。若机体糖化血红蛋白指标超过9%，证明血糖控制较差，且伴有持续性高血糖现象，一旦出现微血管灌流不足、细胞缺氧等状况，必将会对内皮细胞造成损伤，诱发蛋白尿，最终进展为动脉硬化、糖尿病性肾病及酮症酸中毒等状况。即表明糖尿病肾病和血糖水平密切相关，若血糖控制较佳不易出现蛋白尿，但血糖难以控制到位时，会诱发微血管病变、蛋白尿等诸多状况[4]。

同型半胱氨酸为机体甲硫氨酸代谢产物，是血管性损伤性氨基酸，70%可由肾脏排出，但若肾功能障碍则会对同型半胱氨酸代謝造成影响。常规情况下，同型半胱氨酸正常范围一般<10.0umol/L，临界水平为10-15umol/L，>15umol/L为异常。同型半胱氨酸增高多集中在营养不良、肾功能不全、生活方式不健康等群体中，若未及时控制会诱发心血管病症、外周血管病症和内皮功能障碍。即可将该指标定义为心血管病症危险因子，一旦出现同型半胱氨酸代谢异常问题，使之制约肾小球肾脏内皮功能、基底膜功能的同时，提高肾小球滤过率，诱发蛋白尿。

尿微量白蛋白是评估糖尿病肾损害的早期信号，一般尿微量白蛋白少于20mg/d，若血糖控制不到位，会诱发肾小球基底膜增厚，以高过滤状态提高尿微量白蛋白水平，随着血糖水平的持续增长，尿微量白蛋白也会随之加重[5]。

本课题可知，以C组为参照，A组和B组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标均有所提高，A组在糖化血红蛋白、同型半胱氨酸轻度升高时，尿微量白蛋白已明显升高，指示肾脏已存在微血管屏障功能损害。作为阳性组，B组增高幅度更明显，数据比较有意义（P<0.05）。

综上所述，针对2型糖尿病合并肾脏微血管病变患者，糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白等指标明显增加，而做好上述指标的把控，是预防病情进展的关键。

参考文献

[1] 曹小爱，张扬，顾成霞.老年2型糖尿病合并微血管病变患者凝血功能及血脂变化情况[J].热带医学杂志，2019，19（12）：1531-1534.

[2] 黄珂.同型半胱氨酸与2型糖尿病合并微血管病变相关性及影响因素研究[J].临床研究，2019，27（12）：40-42.

[3] 王亚梅，上官海燕，仲彬，李杰，陈晓倩，罗倩.2型糖尿病合并微血管病变患者血清骨桥蛋白水平的变化及临床意义[J].河北医学，2019，25（10）：1608-1611.

[4] 刘冬梅，索艳，王肃.同型半胱氨酸与2型糖尿病合并微血管病变相关性及影响因素分析[J].中国实验诊断学，2018，22（11）：1893-1896.

[5] 于唐丽.糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的关系研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：79-80.