普外科患者术后应用快速康复护理的分析与研究

邱锡洪 冯露露 杨惠芬 周剑

【摘要】 目的 探讨普外科患者术后应用快速康复护理的效果。方法 100例进行普外科手术治疗患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组实施常规术后护理， 观察组实施术后快速康复护理。比较两组患者术后恢复指标（排气时间、进食时间、下床活动时间、排便时间、住院时间）、并发症（切口感染、肺部感染、下肢静脉血栓、皮肤损伤）发生情况、简明健康状况调查量表（SF-36）评分、护理满意度。结果 观察组患者术后排气时间（17.4±4.2）h、进食时间（20.2±2.8）h、下床活动时间（6.4±2.1）h、排便时间（1.8±0.6）d、住院时间（5.4±1.3）d均短于对照组的（58.6±5.5）h、（37.1±3.4）h、（12.5±3.2）h、（3.2±1.0）d、（8.2±2.1）d， 并发症发生率4.00%低于对照组的16.00%， 护理满意度98.00%高于对照组的80.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后生理机能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精神健康（MH）、精力（VT）、情感职能（RE）评分分别为（89.21±8.14）、（86.75±8.21）、（83.67±8.42）、（89.64±8.16）、（90.38±8.12）、（90.29±8.31）、（91.13±8.34）、（87.62±8.39）分， 均高于对照组的（72.56±7.35）、（71.24±7.38）、（70.39±7.03）、（72.87±7.20）、（73.54±7.17）、（74.18±7.34）、（72.25±7.26）、（70.47±7.05）分， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。结论 普外科患者术后应用快速康复护理的效果显著， 能明显加快术后恢复速度， 降低并发症发生率， 提高护理满意率和生活质量， 具有积极的临床意义。

【关键词】 普外科;术后;快速康复护理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.080

普外科是各类手术的主要开展科室， 手术虽是治疗疾病的有效手段， 但不可避免的给机体带来创伤， 术后需要一段时间来恢复身体机能。术后护理是影响患者术后恢复效果的重要辅助手段， 高效、优质的护理干预有助于提高术后恢复质量， 提升整体手术疗效。传统术后护理重视病情的观察及护理， 通过执行医嘱进行各项护理， 无法调动护理人员的主观能动性， 整体效果一般[1]。快速康复护理模式是一种先进的护理理念， 采取“以患者为中心”的现代护理思想， 在传统护理的基础上进行优化和改进， 重视生理、心理、镇痛、身体机能及生活能力恢复等一系列护理， 从而达到加快患者康复进程， 缩短住院时间， 降低并发症发生率的效果， 提高了整体护理质量[2]。本研究进一步分析普外科患者术后应用快速康复护理的效果， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～12月在本院100例进行普外科手术治疗患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组男26例， 女24例;年龄18～72岁， 平均年龄（43.6±14.2）岁;阑尾切除术17例、胆囊切除术14例、胃部手术9例、肝脾手术10例;对照组男27例， 女23例;年龄18～75岁， 平均年龄（43.9±14.5）岁;阑尾切除术16例、胆囊切除术15例、胃部手术8例、肝脾手术11例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均接受普外科手术治疗， 无手术禁忌， 沟通及理解能力正常， 入院手术均为非急诊手术、非复杂手术， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级， 均采用全身麻醉， 术前血清白蛋白（Alb）>30 g/L， 体质量指数（BMI）17.8～27.9 kg/m2;排除糖尿病或糖耐量异常、严重心肺肝肾疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、需行联合脏器切除或不能根治、术后生命体征不稳定需要进重症加强护理病房（ICU）观察者等。

1. 2 方法 对照组实施常规术后护理， 观察患者生命体征变化， 遵医嘱用药及护理操作， 按常规术后恢复情况给予饮食。观察组实施术后快速康复护理：①心理护理。术后待患者清醒后第一时间告知其手术成功， 解除患者的疑虑和心理压力， 讲解术后护理的重点及注意事项， 指导患者放松心态， 积极配合医护人员的工作[3]。②体位护理。根据患者的手术情况选择适宜体位， 一般每间隔2 h协助患者翻身1次， 观察受压部位有无发红， 及时给予皮肤按摩、肢体活动等。③输液护理。输液速度的快慢对机体有一定影响， 护理人员应根据患者病情及个体情况严格控制输液量及速度， 计算液体出入量， 有助于提升治疗速度， 减轻患者心理负担[4]。④体温护理。术后做好患者的躯体保暖， 监测体温2次/d， 若患者因手术、麻醉等因素造成体温不稳定， 应及时做好防潮保暖， 以防身体出现异常。⑤尽早饮食及拔管。对留置胃肠减压管患者尽早拔除， 在患者清醒后给予口香糖进行假饲治疗， 有助于加快胃肠功能的恢复， 指导患者早进食， 术后1 d进流食， 逐步增加饮食量， 术后3 d可恢复正常饮食， 食用高蛋白、高维生素、易消化的食物， 一般在术后24 h内拔除导尿管， 72 h内拔除引流管[5]。⑥早期活动护理。为了避免患者长期卧床， 一般在术后6～12 h即可在床上进行变换体位及肢体活动训练， 术后12 h协助患者下床活动， 术后24 h患者可自主下床活动， 之后逐步增加活动量， 活动3～5次/d[6]。⑦出院指导。根据医嘱指导患者用药， 要求患者定期入院复查， 对出院后可能出现的问题给予指导和建议， 使患者学会自我管理和自我护理。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后恢复指标（排气时间、进食时间、下床活动时间、排便时间、住院时间）、并发症（切口感染、肺部感染、下肢静脉血栓、皮肤损伤）发生情况、SF-36评分、护理满意度。采用SF-36量表评估患者生活质量， 分为PF、RP、SF、BP、GH、MH、VT、RE等， 每项0～100分， 得分越高生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复指标比较 观察组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、排便时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后SF-36评分比较 观察组术后PF、RP、SF、BP、GH、MH、VT、RE评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

普外科各类手术疗效的发挥， 不仅取决于手术的过程， 还与术后机体应激反应程度密切相关。快速康复外科护理在普外科应用广泛， 其利用多种护理干预手段， 采取多种护理干预形式， 各种护理措施协同增效， 达到缩短康复时间、提高手术疗效的目的[7]。目前， 快速康复外科护理在国内大中型医院均已普及， 但在基层医院普外科的应用才刚起步。因此， 研究快速康复外科护理在普外科的实施效果有重要临床意义。

快速康复外科护理以循证护理为依据， 利用现有的护理措施将其优化、组合， 增加护理干预的针对性和实用性， 根据患者的生理、心理等综合情况进行早期护理干预， 力求减少各种不良应激因子对机体的影响， 加快各组织器官功能的恢复速度[8]。其核心思想为应用多学科合作， 帮助患者做好充分准备， 尤其在身体和精神方面， 以减少手术对患者的应激性刺激， 促进患者快速康复[9， 10]。本研究中， 术后快速康复外科护理从体位、体温、早期进食及拔管、早期活动等方面入手， 以患者为中心， 将快速康复外科护理的理念贯彻术后护理始终， 并根据患者的具体情况及时调整护理干预策略， 使患者获得最佳的护理服务， 提升身心舒适度， 提高身心耐受能力， 降低应激反应对机体的影响， 从而提高术后整体康复质量[11， 12]。

本研究结果显示， 观察组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、排便时间、住院时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 护理满意度高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后PF、RP、SF、BP、GH、MH、VT、RE评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分证明快速外科康复护理对普外科患者的术后康复有良好效果， 有效减轻了手术应激反应对机体的影响， 加快了术后康复速度， 缩短住院时间， 降低并发症发生率， 提高了患者生活质量及护理满意度。

综上所述， 普外科患者术后应用快速康复护理的效果确切， 显著提高了护理质量和患者的生活质量， 值得在临床推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-23]