加速康复外科理念对骨科护理效果的影响

梁笑玲 廖国辉 卢雪芬

【摘要】 目的 探究骨科护理中加速康复外科理念的应用价值。方法 60例胫腓骨骨折患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各30例。对照组给予常规护理， 观察组在对照组基础上应用加速康复外科理念。比较两组术后不同时间点的疼痛程度评分、并发症发生情况、床上活动时间、床下活动时间、住院时间、护理满意度及生活质量。结果 观察组患者术后8、12、24 h的视觉模拟评分量表（VAS）评分分别为（4.85±0.16）、（3.08±0.11）、（2.27±0.18）分， 低于对照组的（6.53±0.21）、（5.12±0.15）、（3.59±0.22）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%; 术后床上活动时间、床下活动时间分别为（6.53±1.22）、（4.15±0.96）h， 均早于对照组的（11.45±1.28）、（6.38±0.74）h;住院时间（10.16±1.03）d短于对照组的（16.85±1.24）d;护理满意度评分和生活质量评分分别为（90.23±2.15）、（88.75±2.02）分， 均高于对照组的（84.16±2.03）、（78.61±2.32）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 加速康复外科理念的应用有利于促进骨科患者的身体康复， 减少术后并发症的发生， 减轻患者疼痛， 缩短住院时间， 可以进一步推广。

【关键词】 加速康复外科理念;骨科;术后疼痛感;并发症;满意度;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.078

骨科是医院临床工作中的一个重要科室， 主要对人体骨骼系统的生理特征和病理特征开展研究， 并通过用药和外科手术等方式对患者进行治疗， 从而维持骨骼的正常形态和功能。手术是骨科疾病治疗的常用方法， 虽然颇为有效， 但手术毕竟属于有创性治疗， 会对机体正常的生理功能造成损伤， 从而引发一系列并发症， 不利于患者的身心健康， 影响其康复进程和康复效果[1-3]。加速康复外科理念是一种具备循证医学的围手术期处理措施， 通过在手术不同时期制定有针对性的护理干预方案， 可以减轻对手术患者生理和心理的应激刺激， 从而缩短术后的康复时间， 辅助提高手术效果[4， 5]。

本研究选取60例胫腓骨骨折患者， 旨在进一步评价加速康复外科理念的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月于本科治疗的60例胫腓骨骨折患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组：男18例， 女12例;年龄38～78岁， 平均年龄（58.96±6.99）岁。观察组：男20例， 女10例;年龄37～76岁， 平均年龄（58.58±7.20）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①影像学检查明确诊断为胫腓骨骨折， 且均需要手术治疗;②术前由患者本人或家属签署手术同意书， 均为自愿参与。

1. 2. 2 排除标准 ①重要脏器功能障碍;②合并精神异常或意识模糊;③合并手术禁忌证。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予常规护理。术前说明手术注意事项， 术中和术后执行各项常规护理操作。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上应用加速康复外科理念。加速康复外科理念：①术前行健康宣教和疼痛评估：向患者和家属介绍手术方法、手术医护团队、手术预计时长、手术前后注意事项等， 消除患者及其家属的顾虑和担忧， 保障患者的各项指标符合手术要求。评估患者的疼痛程度， 根据评估结果， 制定评价-处理-再评价的评估模式。②术中：注意控制好手术室温度， 避免患者术中不必要的肢体暴露， 输注液体和血液制品在使用前要预加热， 监测体温变化， 避免体温波动影响手术进程和手术效果。③术后：根据麻醉方式制定饮食指导， 全身麻醉患者术后2 h可飲水， 术后4～6 h可进食少量流食;神经阻滞麻醉患者术后即可进食少量流食。加强术后肢体的早期康复训练：根据患者的实际情况制定个性化的康复训练计划， 包括练习肌肉收缩、床上大小便、主动关节活动， 逐渐过渡到坐起、下床活动等。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组术后不同时间点的疼痛程度评分、并发症发生情况、床上活动时间、床下活动时间、住院时间、护理满意度及生活质量。采用VAS评分评估疼痛程度（满分10分）， 得分越低说明疼痛越轻;采用满意度调查问卷评估满意度（满分100分）， 得分越高说明满意度越高;采用健康调查简表（SF-36）评估生活质量（满分100分）， 得分越高说明生活质量越佳。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后不同时间点的疼痛程度评分比较 观察组患者术后8、12、24 h的VAS评分， 均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后床上及床下活动时间、住院时间比较 观察组术后床上活动时间、床下活动时间均早于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组护理满意度和生活质量比较 观察组护理满意度评分和生活质量评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

骨科是临床上的一个非常重要的科室， 胫腓骨骨折是骨科的常见疾病类型， 患者多需要接受手术治疗[6]。虽然手术治疗效果好， 但手术会对机体造成不同程度的損伤， 不利于患者术后肢体康复， 同时还会增加手术后的并发症发生风险， 影响总体治疗效果[7]。因此， 在围手术期需要加强对胫腓骨骨折患者的护理干预， 以辅助提高手术治疗效果， 最大程度上保障手术治疗的有效性与安全性。常规护理是最常用的护理方式， 其可以满足大多数患者对于医院常规医疗工作的需求， 但护理方法过于片面， 没有考虑到每位患者在身体和心理层面上存在的差异性， 因此， 护理工作缺乏个性化特征， 临床应用效果不理想[8]。近年来， 护理理念越来越完善， 护理方法也逐渐优化， 作为一种新型的护理模式， 加速康复外科理念在临床上得到了广泛的应用。

加速康复外科理念作为近年来新兴的医学理论， 同时兼具科学性和系统性， 其在循证理论基础上对围手术期护理措施进行优化处理， 以降低并发症发生率， 达到促进患者身体康复的目的。本院在骨科护理中对胫腓骨骨折手术患者实施加速康复外科理念护理， 主要包括三个时间段。①术前通过对患者进行系统的健康宣教和护理管理， 可以确保患者的各项指标均符合手术要求， 保障患者术前各项生命体征稳定。同时， 对患者的疼痛程度进行评估， 并综合评估结果进行相应处理， 可以形成良性的疼痛互动模式。②术中通过对患者进行保温护理和相应处理， 不仅能够避免术中低体温现象出现影响手术的顺利进行， 同时还可以保障患者的生命体征稳定。③术后实施的护理方式是个性化的饮食干预和康复指导， 更有利于患者胃肠功能和肢体功能的改善， 从而缩短术后康复时间， 获得更理想的康复效果。加速康复外科理念在护理过程中体现出了护理工作的全局观和差异性， 不仅尊重了护理工作的连贯性与整体性原则， 同时也充分尊重了每一位患者， 更有利于护理工作的顺利和有效开展。本研究结果显示， 骨科手术患者应用加速康复外科护理理念有利于疼痛的缓解与改善， 并发症发生率更低， 且患者术后床上活动时间、床下活动时间更早， 住院时间更短， 患者护理后的生活质量大大提高， 且患者的护理满意度更高。

综上所述， 加速康复外科理念运用于骨科护理中可获得理想效果， 可以缩短患者术后康复时间与住院时间， 并在最大程度上缓解患者的疼痛症状， 降低并发症风险， 故可临床推广。

参考文献

[1] 杜棣， 马慧芳， 乔静静， 等. 加速康复外科理念在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用. 昆明医科大学学报， 2020， 41（1）：168-172.

[2] 张立超， 苏鹏， 云才. 加速康复外科理念应用于老年髋部骨折的短期疗效分析. 骨科临床与研究杂志， 2020， 5（1）：47-50.

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[6] 池根英， 郑娟丽， 余燕华， 等. 加速康复外科理念下PDCA循环法在骨科患者术后留置导尿护理中的应用效果. 浙江医学， 2019， 41（14）：1553-1555.

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[收稿日期：2020-04-13]