综合护理在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进术后患者中的应用效果观察

郑泽和

【摘要】 目的 探討综合护理在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）术后患者中的应用效果。方法 76例维持性血液透析合并SHPT术后患者， 随机分为对照组和观察组， 各38例。对照组给予常规护理， 观察组在对照组基础上联合综合护理。比较两组护理前后的生化指标[血钙、血磷、钙磷乘积及全段甲状旁腺激素（iPTH）]及护理后7 d知晓率及满意度。结果 护理后7 d， 两组血钙、钙磷乘积水平均高于护理前， 血磷及iPTH水平均低于护理前， 且观察组血钙水平（2.35±0.19）mmol/L、钙磷乘积（59.87±10.32）均高于对照组的（2.16±0.16）mmol/L、（54.95±9.98）， 血磷水平（1.21±0.16）mmol/L、iPTH水平（312.17±8.67）pg/ml均低于对照组的（1.54±0.19）mmol/L、（375.45±10.33）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后7 d 对SHPT病因、SHPT危害性、治疗方法的知晓率和对护理方法、护理内容、护理效果的满意度均高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.514、4.145、6.176、7.710、4.145、4.547， P<0.05）。结论 综合护理用于维持性血液透析合并SHPT术后患者中能改善其生化指标， 提高患者知晓率和满意度， 值得推广应用。

【关键词】 综合护理;维持性血液透析;继发性甲状旁腺功能亢进;生化指标;知晓率;满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.069

【Abstract】 Objective   To discuss the practical effect of comprehensive nursing in postoperative patients with maintenance hemodialysis combined with secondary hyperparathyroidism （SHPT）. Methods   A total of 76 postoperative patients undergoing maintenance hemodialysis combined with SHPT were randomly divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing on the basis of the control group. The biochemical parameters [blood calcium， blood phosphorus， calcium-phosphorus product and intact parathyroid hormone （iPTH）] before and after nursing， awareness rate and satisfaction rate after 7 d of nursing were compared between the two groups. Results   7 d after nursing， blood calcium and calcium-phosphorus product of the two groups was higher than that before nursing， blood phosphorus and iPTH was lower than that before nursing. Blood calcium （2.35±0.19） mmol/L and calcium-phosphorus product （59.87±10.32） of the observation group was higher than that of the control group （2.16±0.16） mmol/L and （54.95±9.98）， and blood phosphorus （1.21±0.16） mmol/L and iPTH （312.17±8.67） pg/ml was lower than that of the control group （1.54±0.19） mmol/L and （375.45±10.33） pg/ml. The difference was statistically significant （P<0.05）. 7 d after nursing， the awareness rate of the etiology， harmfulness and treatment of SHPT and the satisfaction of nursing method， nursing content and nursing effect of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.514， 4.145， 6.176， 7.710， 4.145， 4.547， P<0.05）. Conclusion   Comprehensive nursing can improve the biochemical parameters， increase the awareness rate and satisfaction rate in postoperative patients with maintenance hemodialysis combined with SHPT. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Comprehensive nursing; Maintenance hemodialysis; Secondary hyperparathyroidism; Biochemical parameters; Awareness rate; Satisfaction rate

继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperpara-thyroidism， SHPT）是由于患者慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏、肾小管酸中毒等情况下甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁等刺激， 分泌过量的甲状旁腺激素（PTH）， 从而提高血钙、血镁及降低血磷的慢性代偿性临床表现[1]。临床研究表明[2]：长期SHPT患者会引起功能甲状腺瘤， 影响患者健康、生活。对于长期维持性血液透析患者， 其肾功能不全导致患者SHPT发生率较高， 不仅影响患者血液透析效果， 亦会对患者治疗依从性产生影响， 最终影响患者治疗质量和寿命[3]。目前， 临床上对于维持血液透析合并SHPT患者以手术治疗为主， 通过手术能改善患者症状， 能避免保守治疗周期长、并发症发生率高等弊端[4]。综合护理是以护理程序为核心， 根据患者情况制定标准化、详细化的护理干预措施， 为患者提供科学的、详细的护理[5]。因此， 本文以维持性血液透析合并SHPT术后患者为研究对象， 通过分析生化指标、知晓率及满意度等變化， 探讨综合护理在维持性血液透析合并SHPT术后患者中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年4月～2019年12月本院甲乳外科收治的76例维持性血液透析合并SHPT术后患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各38例。对照组男19例， 女19例;年龄34～61岁， 平均年龄（47.98±15.46）岁;血液透析时间2～11年， 平均透析时间（5.48±2.82）年;原发疾病：高血压肾病22例， 慢性肾小球肾炎16例。观察组男21例， 女17例;年龄33～64岁， 平均年龄（48.41±16.53）岁;血液透析时间2～12年， 平均透析时间（5.54±2.88）年;原发疾病：高血压肾病22例， 慢性肾小球肾炎16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合SHPT诊断标准[6]， 且患者行手术治疗;②给予维持性血液透析治疗， 且患者均可耐受;③意识尚清楚， 能与医生/家属进行有效沟通。排除标准：①合并血液系统疾病、认知功能或恶性肿瘤者;②合并精神异常、自身免疫系统疾病及妊娠期或哺乳期者。

1. 3 方法 对照组给予常规护理。手术前完善有关检查， 评估患者身体状态， 保证患者符合手术治疗适应证;加强患者围术期基础护理， 尽可能提高患者手术配合度[7]。

观察组在对照组基础上联合综合护理， 具体包括：①进入血液透析室前积极向患者及家属讲解SHPT相关知识， 包括：病因、危害性、血液透析方式， 重点告知患者治疗过程中的注意事项， 让患者以良好的心态面对， 避免负性情绪增强患者的应激反应;②SHPT患者术后iPTH水平显著降低， 容易引起血钙快速进入骨髂内增加低钙血症发生率， 因此， 术后应根据患者情况合理控制磷的摄入， 加强患者血磷、血钙水平监测， 根据患者需要适当的补充维生素D、骨化三醇片等， 维持血钙浓度。对于术后伴有手足抽搐患者， 缓慢推注葡萄糖酸钙， 必要时可静脉滴注葡萄糖酸钙;③术后加强患者饮食指导， 尽可能让患者食用营养价值高、易消化的食物， 维持身体所需， 降低营养不良发生率;④术后尽可能减少侵入式操作， 对血液透析室进行定期消毒， 治疗完毕后对物品、地面进行擦洗， 避免发生院内及交叉感染。⑤术后加强患者并发症预防、观察， 加强患者生命体征监测， 指导患者选择合适体位（一般以半坐位姿势为主）， 保持呼吸道通畅， 避免患者剧烈咳嗽;对于出现异常患者， 积极协助医生进行治疗。术后7 d对患者效果进行评估。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 护理前后生化指标 在护理前、护理后7 d次日取两组患者外周血5 ml， 离心后采用全自动生化分析仪检测患者血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH水平[8]。

1. 4. 2 知晓率及满意度 采用通用调查问卷对两组患者对SHPT病因、SHPT危害性、治疗方法的知晓率进行调查。对两组患者护理方法、护理内容及护理效果满意度进行调查， 每项总分100分， ≥90分为知晓/满意[9]。

1. 5 统计学方法   采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理前后生化指标比较 护理前， 两组血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后7 d， 两组血钙水平、钙磷乘积均高于护理前， 血磷及iPTH水平均低于护理前， 且观察组血钙水平、钙磷乘积均高于对照组， 血磷及iPTH水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理后7 d知晓率及满意度比较 观察组护理后7 d 对SHPT病因、SHPT危害性、治疗方法的知晓率和对护理方法、护理内容、护理效果的满意度均高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.514、4.145、6.176、7.710、4.145、4.547， P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 综合护理在维持性血液透析合并SHPT术后患者中得到应用， 且效果理想[10]。本研究中， 护理后7 d， 观察组血钙水平、钙磷乘积均高于对照组， 血磷及iPTH水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明综合护理能改善维持性血液透析合并SHPT术后患者生化指标， 利于患者恢复。综合护理是一种新型的干预模式， 以护理程序为核心， 能结合患者情况为患者提供系统化、科学化的护理干预。同时， 该护理模式蕴含诸多护理哲理、标准化的护理计划和量表的调查及填写等， 构成以护理程序为核心的综合护理框架， 且不同框架部分环环相扣、整体协调， 能保证总体护理服务水平及质量。临床研究表明[11]：综合护理的实施融入了责任制护理及小组护理等优点， 由主管护师、护师、护士等应用护理程度共同完成对患者的护理。既往研究表明：综合护理能保证患者获得连续、全面的护理， 有助于提高护理满意度及知晓率。同时， 该护理充分体现了护士的责任感、成就感， 能调动其工作积极性， 加强了与患者与家属的沟通、交流， 提高了患者治疗的合作性。此外， 综合护理能促进不同护士之间的合作， 能参与完成患者护理计划的制定， 提高患者护理知晓率[12]。本研究中， 观察组护理后7 d对SHPT病因、SHPT危害性、治疗方法的知晓率及对护理方法、护理内容及护理效果的满意度均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明综合护理能提高维持性血液透析患者合并继发性甲状旁腺术后知晓率及满意度， 能获得良好的预后。

综上所述， 综合护理用于维持性血液透析合并SHPT术后患者中能改善其生化指标， 提高患者知晓率和满意度， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-30]