腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕症的效果及对性激素水平的影响

金海英

【摘要】 目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）辅助腹腔镜手术治疗卵巢子宮内膜异位囊肿（简称“巧囊”）伴不孕症的效果， 为临床治疗提供参考。方法 126例巧囊伴不孕症患者， 按随机数字表法分为对照组和试验组， 各63例。对照组行腹腔镜手术治疗， 试验组行GnRHa辅助腹腔镜手术治疗。对比两组性激素水平、疼痛情况、复发率和妊娠情况。结果 术后6个月， 试验组卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平分别为（6.89±1.90）mIU/ml、（115.10±41.61）pmol/L、（4.15±1.10）mIU/ml， 低于对照组的（7.78±2.31）mIU/ml、（184.59±54.32）pmol/L、（4.69±0.96）mIU/ml;试验组的痛经、盆腔疼痛、性交疼痛评分分别为（0.96±0.21）、（1.07±0.42）、（0.88±0.34）分， 低于对照组的（1.41±0.36）、（1.63±0.48）、（1.22±0.39）分， 复发率4.76%低于对照组的17.46%， 妊娠率41.27%高于对照组的23.81%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 巧囊伴不孕症患者行GnRHa辅助腹腔镜手术治疗可缓解疼痛程度， 降低性激素水平， 降低复发率， 有助于提高妊娠率。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿;不孕症;腹腔镜;醋酸戈舍瑞林缓释植入剂;性激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.028

巧囊易发于育龄期女性， 是月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管进入盆腔， 种植于卵巢表面所致的异位囊肿， 是一种临床常见的子宫内膜异位症。巧囊虽为良性疾病， 但存在浸润、增生、复发、转移等恶性行为， 可引起痛经、月经失调、性交痛、盆腔疼痛等症状， 其中约有30%巧囊患者合并不孕症， 需尽早治疗[1， 2]。对于巧囊伴不孕症患者， 临床多使用腹腔镜手术治疗， 具有恢复快、创伤小、并发症少等优点， 能减灭病变、分离粘连、缓解临床症状， 改善病情。但腹腔镜下难以完全清除囊肿， 易残留小病灶， 术后易复发[3]。GnRHa能与自身受体相结合， 调节循环、垂体中孕激素和雌激素水平， 缓解痛经、盆腔疼痛等症状， 被应用于术后巩固治疗， 可延迟或预防疾病复发。本研究旨在分析腹腔镜手术联合GnRHa治疗巧囊伴不孕症的效果， 为临床治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2019年7月就诊于本院并随访的126例巧囊伴不孕症患者， 按随机数字表法分为对照组和试验组， 各63例。研究经伦理委员会审核批准。试验组年龄20～39岁， 平均年龄（28.32±2.36）岁;不孕时间1～7年， 平均不孕时间（3.21±0.69）年。对照组年龄21～42岁， 平均年龄（28.42±2.45）岁;不孕时间2～8年， 平均不孕时间（3.35±0.85）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：经超声确诊为巧囊;双侧输卵管通而不畅;男方精液正常;均有>1年的不孕症病史;有生育需求;卵巢功能正常。排除标准：精神疾患;生殖系统畸形、功能异常;肝肾功能障碍;血液系统疾病;凝血功能异常;过敏体质。

1. 2 方法 对照组于月经干净后3～7 d行腹腔镜手术治疗， 全身麻醉（全麻）后， 按照囊肿大小取脐孔下缘或上缘切口， 创建人工气腹， 维持腹压12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并将腹腔镜置入， 观察盆、腹腔， 探查盆腔组织粘连与囊肿情况。先分离粘连的盆腔软组织以及囊肿与其周期组织， 囊肿表面切开， 吸出囊液。囊腔冲洗后， 切口钝性撕开， 将囊肿壁完全剔除。卵巢缝合， 恢复正常形态。用大量生理盐水反复冲洗后， 对手术创面均匀涂抹透明质酸钠凝胶， 避免术后再次粘连。术后不使用药物治疗。试验组行腹腔镜手术联合GnRH治疗， 药物醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（AstraZeneca UK Limited， 注册证号H20160244， 10.8 mg/支）， 手术方式与对照组相同， 术后第3天肌内注射3.6 mg 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂， 每28天给药1次， 连续注射3次。

1. 3 观察指标及判定标准 ①性激素水平。分别采集两组术前、术后6个月空腹静脉血5 ml， 离心取上清液， 以全自动免疫发光仪测定LH、FSH、E2。②使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术前、术后6个月时盆腔疼痛、性交疼痛、痛经情况， 分值为0～10分， 0分表示无痛， 10分表示剧烈疼痛， 分数越高， 疼痛越强。③两组均随访半年， 对比两组术后复发率和妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组性激素水平对比 两组术前FSH、E2、LH水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月， 两组FSH、E2、LH水平较术前明显降低， 试验组FSH、E2、LH水平低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疼痛评分对比 两组术前痛经、盆腔疼痛、性交疼痛评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月， 两组痛经、盆腔疼痛、性交疼痛评分较术前明显降低， 试验组痛经、盆腔疼痛、性交疼痛评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组复发、妊娠情况对比 试验组复发率低于对照组， 妊娠率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

巧囊属于雌激素依赖性疾病， 可造成盆腔粘连， 损坏盆腔正常结构， 影响排卵、输卵管拾卵、精子输送功能， 诱发不孕;引起排卵和内分泌功能异常， 导致黄素化卵泡不破综合征、卵泡生长异常、黄体功能不足， 影响卵巢功能， 引致不孕[4， 5]。

腹腔镜手术视野明晰， 能有效清除病灶， 分离盆腔内粘连组织， 促进卵巢恢复至正常形态;术后反复冲洗， 可改善腹腔和盆腔内部微循环， 利于术后妊娠[6]。但该手术无法将隐匿部位、输卵管内部、微小病灶彻底清除， 术后复发率较高， 妊娠率欠佳。本研究结果显示， 试验组妊娠率高于对照组， FSH、E2、LH、痛经、盆腔疼痛、性交疼痛评分、复发率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。与曾治华等[7]研究结果相似， 提示在腹腔镜手术治疗基础上， 术后使用GnRHa辅助治疗巧囊伴不孕症效果更佳， 能减轻患者疼痛程度， 改善性激素水平， 术后复发率较低， 提高妊娠率。GnRHa与促性腺激素释放激素（GnRH）具有较强的亲和力， 用药后可迅速与GnRH受体相结合， 负性调节GnRH分泌， 造成卵巢呈低雌激素状态， 促进残余病灶和无法清除的微小病灶萎缩、吸收， 降低术后复发风险[8]。GnRHa能使腹腔液中炎性因子水平降低， 减轻炎性反应， 還能增强腹腔内纤溶活性， 术后粘连比例明显减少， 亦可抑制微小、隐匿病灶生长， 促进病灶萎缩， 辅助腹腔镜手术治疗， 可更好的清除小病灶， 并能改善腹腔内环境， 停药后卵巢排卵功能即可恢复， 增加患者生育机会， 提高妊娠率。

综上所述， 腹腔镜手术后行GnRHa治疗可有效改善巧囊伴不孕症患者性激素水平， 减轻患者疼痛程度， 减少病情复发， 提高妊娠率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 顾利华， 张婷婷. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术对卵巢功能及助孕结局的影响. 中国性科学， 2019， 28（11）：63-68.

[2] 王凤. 生育指数与卵巢巧克力囊肿合并不孕患者术后妊娠率的相关性研究. 中国妇幼保健， 2017， 32（21）：5367-5369.

[3] 李燕. 腹腔镜术后用亮丙瑞林治疗卵巢型子宫内膜异位症临床观察. 山西医药杂志， 2016， 45（22）：2679-2681.

[4] 黄志欣， 李隽， 黄博， 等. 腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效观察. 现代生物医学进展， 2017， 17（1）：70-72.

[5] 丁仁波， 丁书贵， 吕会娟. Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症伴不孕症术后达菲林与中药辅助治疗的疗效观察. 中国妇产科临床杂志， 2018， 19（3）：267-268.

[6] 张凤， 赵绍杰， 王金梅. 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物的效果观察. 实用临床医药杂志， 2017（19）：71-73.

[7] 曾治华， 李燕， 周倩羽. 腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕的临床效果观察. 海南医学， 2019， 30（12）：1545-1547.

[8] 陈诚， 张勇， 黄武. GnRHa联合戊酸雌二醇反向添加疗法对重度子宫内膜异位症患者CA125、VEGF、HE4、EMAb的影响. 中国地方病防治杂志， 2018， 33（5）：590， 593.

[收稿日期：2020-04-30]