腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的对比分析

林良远

【摘要】 目的 对比胆囊结石合并胆囊炎患者应用开腹手术与腹腔镜微创疗法治疗的差异。方法 76例胆囊结石合并胆囊炎患者， 以随机抽签方式分为对照组和实验组， 各38例。对照组应用开腹手术治疗， 实验组应用腹腔镜微创疗法。对比两组患者的临床指标与并发症发生情况。结果 实验组患者的手术用时为（46.09±3.48）min、术中出血量为（30.96±3.47）ml、术后下床时间为（24.08±2.62）h、住院时间为（4.03±1.34）d， 均优于对照组的（66.52±3.71）min、（91.47±6.55）ml、（36.14±2.76）h、（9.91±2.09）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率为2.63%显著低于对照组的18.42%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相比开腹手术治疗， 对胆囊结石合并胆囊炎患者应用腹腔镜微创疗法的效果更为理想， 能够有效缩短手术用时与术后下床时间， 减少术中出血量与术后并发症发生率， 促进患者早日康复出院， 值得广泛应用。

【关键词】 胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜微创疗法;开腹手术;术后下床时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.019

胆囊结石合并胆囊炎是临床外科常见的疾病， 会导致患者出现多种临床症状， 严重时甚至危及患者的生命安全。目前临床对该疾病主要采用手术进行治疗， 可将患者的病灶切除， 进而起到缓解患者症状， 挽救其生命的效果[1]。而不同手术的治疗效果则有所差异， 开腹手术与腹腔镜微创疗法是临床应用较为广泛的两种手术方式， 为分析两种手术方式治疗胆囊结石合并胆囊炎的差异， 本文将2018年2月～2019年8月本院收治的76例胆囊结石合并胆囊炎患者进行分组对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年8月本院收治的76例胆囊结石合并胆囊炎患者， 以随机抽签方式分为对照组和实验组， 各38例。对照组， 年龄33～71岁， 平均年龄（51.06±6.82）岁;女14例， 男24例。实验组， 年龄34～71岁， 平均年龄（51.21±6.79）岁;女16例， 男22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究得到医院伦理委员会许可。为参与本实验的患者讲述研究详情， 且所有患者同意并签字。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①相关检查结果与临床症状符合胆囊炎与胆囊结石的诊断标准， 且两种疾病合并发作的患者;②年龄18～80岁的患者;③临床资料完整的患者;④积极配合研究的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①存在严重器官疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病的患者;②存在手术禁忌证的患者;③存在精神障碍疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 应用开腹手术治疗， 采用气管插管对患者进行全身麻醉， 手术切口选择右侧肋下缘位置与上腹部腹直肌位置， 切开腹部与皮下组织， 暴露患者的胆囊， 剥离胆囊管与胆囊动脉， 切除胆囊并将其取出， 将胆囊床缝合， 进行引流管放置并缝合腹腔。手术结束后应用抗生素以避免出现感染。

1. 3. 2 实验组 应用腹腔镜微创疗法， 对患者进行全身麻醉， 待麻醉生效后进行三孔法操作， 建立二氧化碳气腹， 将气腹压力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 手术操作孔选择剑突下方的切口， 通过该切口置入腹腔鏡， 利用腹腔镜观察患者的腹腔情况， 明确患者的胆囊位置、结石大小、形状、炎性反应等情况， 据此采用顺行或逆行游离患者的胆囊， 将胆囊切除并取出， 缝合切口。手术结束后应用抗生素以避免出现感染。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者临床指标， 包括：手术用时、术中出血量、术后下床时间与住院时间。②对比两组患者手术后并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标对比 实验组患者的手术用时、术中出血量、术后下床时间与住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术后并发症发生情况对比 实验组患者的并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊结石是临床常见的消化系统疾病， 会导致患者出现多种临床症状， 如恶心、上腹痛、呕吐、胆绞痛等[2-4]， 且该疾病还会引发其他并发症， 如胆囊炎， 因此胆囊结石合并胆囊炎的情况十分常见， 若没有及时治疗则会产生生命危险[5-7]。目前临床治疗胆囊结石合并胆囊炎的主要方式为手术治疗， 能够将患者的病灶切除， 使其腹部疼痛、恶心等症状得到缓解， 并降低其死亡几率[8]。以往临床主要采用开腹手术进行治疗， 其治疗效果较为理想， 操作简单， 且手术费用低， 但该手术方式的手术切口较长， 术中出血量较多， 会给患者造成较大的创伤， 导致麻醉效果消失后患者会出现较为强烈的疼痛感， 同时患者的术后下床时间较长， 术后出现并发症的几率较高， 对其术后恢复乃至手术效果产生影响[9]。基于此， 本文认为可应用腹腔镜微创疗法， 虽然手术难度较高， 但手术医师可通过腹腔镜更好地观察患者的腹腔情况， 能够保证医生更加准确的进行操作， 不仅可以使病灶切除更为彻底， 同时能够避免损伤患者的正常组织， 提高手术效果并降低手术风险;该手术的切口更小， 手术用时更短， 术中出血量更少， 不仅可缩短患者的术后下床时间， 使患者能够及早活动， 促进其康复， 同时还可以减少给患者造成的创伤， 减轻患者术后疼痛感并降低术后出现并发症的几率[10]。另外腹腔镜微创疗法不会给患者造成明显的瘢痕， 可保证患者的美观。为分析两种手术方式治疗胆囊结石合并胆囊炎的具体效果， 本文展开对比研究， 结果显示：实验组患者的手术用时、术中出血量、术后下床时间与住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果与彭益江[11]的研究结果基本一致， 提示腹腔镜微创疗法的手术用时、术中出血量、术后下床时间与住院时间均优于开腹手术， 说明采用腹腔镜微创疗法对胆囊结石合并胆囊炎患者造成的创伤更小， 患者术后恢复更快， 能够及早康复出院， 可减轻其经济负担。实验组患者的并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果符合黄火成等[12]的研究结果， 提示采用腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的术后并发症发生几率低于开腹手术， 能够降低术后并发症对患者的影响， 有利于患者康复。