超声弹性成像对乳腺癌的诊断价值及与ER、PR表达的相关性

许小冬 肖娴静

乳腺癌属于1种女性多发性肿瘤，对女性生命健康与生存质量造成了严重威胁。要想促进患者治疗效果的有效提升，就应该尽可能早地对乳腺肿瘤良恶性病变进行诊断与鉴别诊断。超声弹性成像属于一种新型技术，其通过超声弹性成像检查患者，可以对病灶的性质、恶性程度进行有效了解和评估，近年来在诊断与鉴别诊断良恶性肿瘤的过程中得到了日益广泛的应用。孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)在乳腺细胞生长发育、内分泌调节等生命活动中参与，主要在女性乳腺细胞中存在。相关医学研究表明[1]，在评价乳腺癌患者预后的过程中，可以将ER、PR作为有效的参考指标。本研究探讨了超声弹性成像诊断乳腺癌价值及ER、PR表达情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年7月至2019年7月我院乳腺癌患者90例，年龄32～64岁，平均(48.2±3.6)岁；肿瘤直径0.5～12.8 cm，平均(7.4±1.7)cm；病灶深度2.3～11.9 cm，平均(5.2±0.7)cm。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均为女性；②均接受超声弹性成像检查；③均经病理手术确诊为乳腺癌。排除标准：①男性；②缺乏良好的依从性；③合并其他严重疾病。

1.3 方法

1.3.1 超声弹性成像检查 采用具有超声弹性成像功能的彩色超声诊断仪(Mindry DC-8型，中国深圳迈瑞公司)，应用浅表探头，将频率设定为5～10 MHz。首先常规超声检查患者，对患者各病灶大小进行测量，并对患者病灶数目、形态、回声、周边声晕、钙化发生情况进行观察，同时对周边及内部组织血流情况进行观察，在此过程中严格依据彩色多普勒血流显像。操作过程中尽可能对平稳的探头进行保持，同时以压力和压放频率为2～3 s进行轻微加压操作。

1.3.2 免疫组化法测定ER、PR 术后标本固定后进行取材，取材后组织进行脱水、透明、浸蜡，包埋切片染色后，显微镜镜下选取病变组织切片对应的蜡块进行免疫组化指标ER,PR标记。切片70度温箱烤片1小时，进入罗氏免疫组化仪BENCH MARK XT进行染色。标有ER,PR指标的切片进行100度于细胞修复液CC1高温热修复30 min，后续滴加迈新试剂公司一抗ER(克隆号为SP1),PR(克隆号为SP2)37度孵育32 min，后将罗氏公司二抗试剂盒HRP Multimer滴加在切片上孵育8 min，DAB显色，苏木精复染细胞核，封片后显微镜下阅片。

1.4 结果判断

ER、PR阳性判断标准为有黄色颗粒出现在细胞核中。电镜下观察到染色细胞/视野所有细胞≤10%评定为阴性、>10%评定为阳性[2]。

1.5 统计学分析

计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS 21.0，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 90例患者ER、PR免疫组化测定结果

90例患者ER阳性60例，阴性30例，阳性率为66.7%(60/90)；PR阳性66例，阴性24例，阳性率为73.3%(66/90)，见表1。

表1 90例患者ER、PR免疫组化测定结果分析(例，%)

2.2 90例患者超声弹性成像特征及与ER、PR的相关性分析

90例患者中，肿瘤直径<3.0 cm 36例，≥3.0 cm 54例，分别占总数的40.0%、60.0%；有强回声晕46例，有微钙化38例，有边缘毛刺征55例，后方衰减56例，形状规则44例，周界清晰37例，有淋巴结转移44例，分别占总数的51.1%、42.2%、61.1%、62.2%、48.9%、41.9%、48.9%；弹性评分1～3级38例，4～5级52例，分别占总数的42.2%、57.8%。有边缘毛刺征患者的ER、PR阳性率显著高于无边缘毛刺征患者(P<0.05)，有后方衰减患者的ER、PR阳性率显著高于无后方衰竭患者(P<0.05)，形状不规则患者的ER、PR阳性率显著高于形状规则患者(P<0.05)，周界不清晰患者的ER、PR阳性率显著高于周界清晰患者(P<0.05)，有淋巴结转移患者的ER、PR阳性率显著高于无淋巴结转移患者(P<0.05)，弹性评分4～5级患者的ER、PR阳性率显著高于弹性评分1～3级患者(P<0.05)，但不同肿瘤直径、强回声晕、微钙化患者的ER、PR阳性率之间的差异均不显著(P>0.05),见表2、表3。

表2 90例患者超声弹性成像特征与ER的相关性分析(例，%)

表3 90例患者超声弹性成像特征与PR的相关性分析(例，%)

3 讨论

一般来讲，早期乳腺癌不具备典型的临床症状和体征，因此被忽略，往往是通过体检或乳腺癌筛查才被发现。这也是为什么国家要鼓励女性每年定期进行乳腺疾病筛查的原因。在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺;还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查(MRI)。最后确诊还将依据细胞病理学和组织病理学诊断。

超声弹性成像能够对组织良恶性病变情况进行判定，途径为将被测物体各片段信号收集起来并向彩色编码成像转化，通过图像色彩将组织软硬程度反映出来，在此过程中严格依据组织不同，弹性系数就不同，在施加外力后或自身运动的作用下形变也不同。由于和良性病变组织、正常组织相比，肿瘤组织具有较高的弹性系数，因此超声弹性成像能够对良恶性肿瘤进行有效鉴别诊断[3]。ER、PR属于甾体类激素受体，在乳腺组织中存在，在内分泌调节、细胞生长发育过程中，ER、PR均能够将重要的生物学功能发挥出来，多种疾病的发生也和ER、PR受体表达异常密切相关。肿瘤细胞在乳腺组织癌变后能够将原有受体系统在一定程度上保留下来。ER、PR表达水平一方面与恶性乳腺肿瘤患者病情进展关系密切，另一方面也与恶性乳腺肿瘤患者预后关系密切[4-6]。相关医学研究表明[7-10]，乳腺癌超声弹性成像边缘有毛刺征、形态不规则、弹性评分4-5分、后方回声减退、周界不清晰等均和ER、PR阳性表达率相关。超声弹性成像检查联合ER、PR表达情况能够将有效参考与指导提供给临床实施诊疗计划。本研究结果和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，超声弹性成像技术在诊断乳腺癌方面价值较高，能够为临床早期诊断乳腺癌提供影像学依据，而乳腺癌患者中ER、PR表达对于患者术后治疗及预后评估方面为临床提供帮助，因此两者联合应用对于乳腺癌的术前诊断和术后评估患者预后有较高的临床价值，值得在临床推广应用。