全麻复合硬膜外麻醉对老年胃癌患者术后认知功能及相关蛋白表达的影响

曹喜华 徐国亭 吴守宇 李晓明 乔泽强 李海中

老年胃癌手术在临床多见，而老年患者的机体功能状态较差，加之疾病对机体状态的影响，因此手术及麻醉的耐受均较差，对于手术与麻醉安全性的要求也相对更高。另外，临床中与老年手术患者麻醉相关的研究[1-2]显示，认知障碍是本类手术患者常见的不良情况，且其发生及严重程度与较多蛋白类指标密切相关，因此对老年手术患者进行此类蛋白指标表达的监测意义较高。另外，不同的麻醉方式对患者的影响差异较大[3-4]，故此方面的探究意义较高。本研究就全麻复合硬膜外麻醉对老年胃癌患者术后认知功能及相关蛋白水平表达的影响进行观察，并与全麻患者进行比较，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年5月期间的70例老年胃癌手术患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组(全麻组)35例和观察组(全麻复合硬膜外麻醉组)35例。对照组中包括男性20例、女性15例，年龄为60～77岁，平均年龄为(68.8±5.3)岁，体重为49.8～79.5 kg，平均为(65.1±5.2)kg，ASAⅠ级者10例、ASAⅡ级者25例。观察组中包括男性19例、女性16例，年龄为61～78岁，平均年龄为(68.9±4.9)岁，体重为49.7～79.8 kg，平均为(65.6±5.0)kg，ASAⅠ级者9例、ASAⅡ级者26例。2组老年手术患者的性别、年龄、体重与ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：≥60岁者；符合胃癌手术指征者；ASAⅠ～Ⅱ级者；对研究知情同意者。排除标准：麻醉禁忌者；合并脊柱创伤者；代谢异常者；合并多系统器官功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2组患者在手术及用药方面基本相同。在此基础上，对照组进行全麻，以芬太尼(4 μg/kg)、咪达唑仑(0.05 mg/kg)、罗库溴铵(0.1 mg/kg)及丙泊酚(1.5 mg/kg)进行静脉用药，并以芬太尼及丙泊酚于术中维持麻醉。观察组则进行全麻复合硬膜外麻醉，于胸8～9之间进行穿刺置管，给予利多卡因(1.5%)3～4 ml，然后给予全麻，全麻与对照组相同，但术中追加利多卡因。比较2组术后不同时间的认知障碍发生率、手术前后的相关蛋白水平表达情况。

1.2.2 检测方法 于术前及术后24 h、48 h采集2组的外周静脉血，将血标本进行离心，离心后取血清对相关蛋白(Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40蛋白、Aβ1-42蛋白及S100B蛋白)进行定量检测，并进行比较分析。

1.3 评价标准

于术后1 d及3 d进行认知障碍发生情况的评估，认知障碍采用MMSE量表进行评估，本量表包括5个方面的评估，总分最高为30分，其中27～30分表示正常，无认知障碍，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，<10分为重度认知障碍[5]。

1.4 统计学检验

本研究中的数据检验软件采用SPSS 23.0，计数资料采用χ2检验处理，计量资料采用t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后不同时间的认知障碍发生率比较

观察组术后1 d认知障碍发生率为2.86%(1/25)，低于对照组的17.14%(6/35)，差异有统计学意义(χ2=3.968,P=0.046)；术后3 d观察组认知障碍发生率为0，低于对照组的14.29%(5/35)，差异有统计学意义(χ2=5.385,P=0.020)，见表1。

表1 2组术后不同时间的认知障碍发生情况比较(例，%)

2.2 2组手术前后相关蛋白水平比较

术前2组的血清Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40、Aβ1-42及S100B蛋白表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h及48 h观察组的血清Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40、Aβ1-42及S100B蛋白表达水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后相关蛋白表达水平比较

3 讨论

老年胃癌手术患者的临床手术研究是重点之一，与老年手术患者的手术麻醉耐受较差及术后机体恢复较慢等多方面因素有关，而麻醉作为手术中的重要方面，其效果及安全性关系到手术的效果及术后的恢复等多个方面[6-7]。术后认知功能障碍作为老年手术患者的常见并发症，对患者的术后康复效果、速度及生存质量均造成极为不良的影响，因此对本类老年手术患者进行术后认知障碍的防控要求较高。临床研究[8-9]显示，手术患者术后认知障碍的发生与多类蛋白相关，其中Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40蛋白、Aβ1-42蛋白及S100B蛋白均是与之密切相关的蛋白，其主要与神经损伤过程中的组织缺氧及细胞水肿等方面有关。血脑屏障的破坏也可导致Tau蛋白等被渗出入血，导致其表达水平升高，故认为对本类老年手术患者进行上述指标的监测价值较高[10-12]。临床中对于老年胃癌手术患者的麻醉研究中，全麻复合硬膜外麻醉与全麻等麻醉方式均多见，比较性研究占比较高[13]，但是关于两类麻醉方式对老年胃癌手术患者上述认知相关蛋白指标表达水平的直观研究仍是重点，且差异相对明显。

本研究就全麻复合硬膜外麻醉对老年胃癌患者术后认知障碍及相关蛋白表达水平的影响进行探究，结果显示，全麻复合硬膜外麻醉患者的术后认知障碍发生率显著低于全麻，同时术后相关蛋白(Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白、Aβ1-40蛋白、Aβ1-42蛋白及S100B蛋白)表达水平较低，进一步说明全麻复合硬膜外麻醉具有对本类老年手术患者术后认知不良影响更小的优势。分析原因，可能与全麻复合硬膜外麻醉能更有效地减少了麻醉风险，更有助于内环境的稳定等有关[14-16]，且其对脑血流及脑氧代谢方面的不良影响更小，因此神经损伤方面的控制较好，术后认知的恢复效果也相对较好[17-20]。综上所述，我们认为全麻复合硬膜外麻醉对老年胃癌患者术后认知功能及相关蛋白表达水平的影响均相对更小，在老年胃癌手术患者中的应用价值更高。