宫腔镜电切术联合激素治疗子宫内膜癌对患者血清PLGF水平、疾病进展及复发情况的影响

李爱玲 侯青霞 雷维利

子宫内膜癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，有数据显示，其发病率在逐年增加，尤其近年来，发病患者呈现出了年轻化的趋势[1-2]。左炔诺孕酮是临床上常用的一种激素，其在妇科疾病的治疗中发挥了重要的作用[3]。血清PLGF能够有效促进血管的新生，或者增强血管的活性，其能够在一定意义上促进肿瘤的生长以及血管的存活[4]。本次选取了92例在我院治疗的子宫内膜癌患者和90例健康女性，分析了宫腔镜电切术联合激素对子宫内膜癌患者血清PLGF水平、疾病进展及复发情况的影响。具体如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取92例2017年2月至2018年1月在我院治疗的子宫内膜癌患者，均符合子宫内膜癌相关的诊断标准，对其行孕激素受体检查后结果显示为阳性，无宫颈受累、肌层浸润等情况；排除有月经不规则、子宫异常、生殖道有炎症等疾病史，合并心、肝、肾等重要脏器功能不全或者衰竭，依存性比较差的患者。根据治疗方法的不同将其分为对照组和试验组，各46例。对照组患者年龄25～38岁，平均年龄(31.52±5.21)岁，体质量44～65 kg，平均体质量(52.39±5.11)kg；试验组患者年龄24～40岁，平均年龄(31.76±5.44)岁，体质量45～66 kg，平均体质量(52.57±5.83)kg。再选取90例同期在我院体检的健康女性，将其列为正常组，本组年龄23～39岁，平均年龄(31.47±5.36)岁，体质量43～64 kg，平均体质量(52.14±5.49)kg。本次研究符合本院伦理学要求，参与人员及家属均对本次研究知情，且自愿参与研究。3组人员的一般资料对比无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规手术治疗。取醋酸甲地孕酮分散片给患者口服，80 mg/次，2次/天。并在下腹部切开小切口，抽取其腹水200 ml，切断两侧盆骨圆韧带和漏斗韧带，将膀胱向下推，并将子宫两侧韧带、动静脉、主韧带等切断，切除病灶。对阴道进行缝合，切除鼻孔淋巴结以及下部淋巴结，行关腹处理。

试验组：给予宫腔镜电切术联合激素治疗。对患者行全麻，取10～12号扩宫棒行扩宫，当宫腔内压力为70 mmHg时，取浓度为1.5%的甘氨酸溶液注入子宫内，待完全充盈后，将10.0 mm的电切镜导入子宫中，选用5.0 mm的电切割环，将其输出功率调整为100 W后对病灶区域进行切割，同时将病灶下2.0～3.0 mm处的浅肌层一并切除。术后第7天将左炔诺孕酮节育系统放置在患者的子宫腔内。

采用ELISA法对所有参与人员手术前、术后1 d、术后1个月的胎盘生长因子(PLGF)水平进行检测。

1.3 观察指标

观察并比较3组各时间段的PLGF水平，对对照组、试验组患者均随访1年，观察其疾病进展情况以及复发情况。在进展情况方面，当患者肿瘤实体消失、临床症状好转、未出现新病灶为完全缓解，当患者肿瘤直径缩小50%以上，转移淋巴结无明显变化则为部分缓解，当患者肿瘤直径缩小不足50%，或者肿瘤增大直径不超过25%则为稳定，当患者肿瘤直径增大25%以上则为进展[5]。总有效=完全缓解+部分缓解+稳定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较3组在各个时间点血清PLGF水平

在血清PLGF水平方面，对照组、试验组在术前高于正常组，差异明显(P<0.05)。与术前相比较，在术后1个月，对照组、试验组PLGF水平有所下降，差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 3组在各个时间点血清PLGF水平比较

2.2 比较对照组和试验组疾病进展情况

在疾病进展情况方面，试验组有效率为97.83%(45/46)，优于对照组的82.61%(38/46)，差异明显(χ2=7.695，P=0.009)。详见表2。

表2 对照组和试验组疾病进展情况比较/例

2.3 比较对照组和试验组1年复发率和存活率

试验组1年复发率为41.30%(19/46)，低于对照组的52.17%(24/46)，差异有统计学意义(χ2=7.984，P=0.008)；试验组存活率为73.91%(34/46)，高于对照组的60.87%(28/46)，差异有统计学意义(χ2=6.529，P=0.017)。

2.4 比较对照组和试验组不同预后情况患者血清PLGF水平

2组1年内死亡或者复发患者的血清PLGF水平高于存活或者无复发患者，差异明显(P<0.05)。详见表3。

表3 对照组和试验组不同预后情况患者血清PLGF水平比较

2.5 子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术围术期血清PLGF水平与其预后情况关系的分析

经Spearman秩相关性分析结果显示，子宫内膜癌患者围术期血清PLGF水平与其1年复发率呈正相关(γ=0.842，P<0.05)，与1年生存率呈负相关(γ=-0.880，P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌好发于糖尿病、高血压、肥胖等体质的女性群体。目前，临床上治疗子宫内膜癌主要采用宫腔镜电切术，其不但能够减少术后康复的时间，而且不会对患者的子宫造成损伤，对降低剖宫产率极为有效[6]。

孕激素可被直接作用于患者的子宫内膜上，不但能够改变患者分泌期，还能有效促进癌灶的凋亡，进而对肿瘤的增长进行了抑制[7-8]。但是在大多时候，单纯的药物治疗效果并不理想，甚至还会对患者的妊娠情况造成影响。为了进一步保护患者的生育功能，可将宫腔镜电切术与孕激素治疗联合起来使用，本次研究结果显示，在疾病进展情况方面，试验组有效率(97.83%)优于对照组(82.61%)，差异明显(P<0.05)，提示，对子宫内膜癌患者的治疗效果优于单纯的药物治疗效果。

研究人员经过大量的研究发现，明确影响子宫内膜癌患者预后的各项因素，并给予其相应的干预措施，对延长患者的生存时间、改善患者预后等均有着重要的作用[9]。子宫内膜癌患者的预后不但与患者的免疫功能有关，还可能与血清PLGF水平有关[10]。血清PLGF是一种癌症相关因子，其能够促进肿瘤的生长，同时还能促进血管的生成。本次研究结果显示，子宫内膜癌患者的血清PLGF水平较高，提示，血清PLGF水平可能与子宫内膜癌疾病的发生发展有关。在经过治疗后，逐渐有所改变，但是在治疗后的第1天，血清PLGF水平达到最高状态，之后开始逐渐下降，并且行宫腔镜电切术联合孕激素治疗的患者血清PLGF水平下降的幅度大于行单纯药物治疗的患者，提示，宫腔镜电切术联合孕激素治疗能够有效缓解患者的病症，术后第1天患者机体内蛋白质降解加剧，引起血清PLGF水平升高，随着患者病情的康复，血清PLGF水平逐渐下降。

在复发率和存活率方面，本次研究结果显示，试验组1年复发率(41.30%)低于对照组(52.17%)，存活率(73.91%)高于对照组(60.87%)，差异均明显(P<0.05)。说明子宫内膜癌患者的预后较差，尤其是单纯行药物治疗的患者，因此，在早期对患者的预后情况进行评估，并给予其相应的干预措施，对改善患者的预后是非常有必要的。在对子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术围术期血清PLGF水平与其预后情况的关系行Spearman秩相关性分析后，结果显示，子宫内膜癌患者围术期血清PLGF水平与其1年复发率呈正相关(γ=0.842，P<0.05)，与1年生存率呈负相关(γ=-0.880，P<0.05)，提示，行宫腔镜电切术联合孕激素治疗的子宫内膜癌患者其血清PLGF水平也可作为对其预后评估的参考指标之一。如子宫内膜癌患者血清PLGF水平升高时，要警惕术后不良预后事件的发生，并及时采取干预措施行预后改善[3]。

综上所述，子宫内膜癌患者血清PLGF水平较高，对其行宫腔镜电切术联合孕激素治疗，血清PLGF水平有明显变化，这与患者术后疾病进展、术后复发、生存等情况有关，也可能与患者机体内蛋白质分解增加、血清PLGF能够有效促进肿瘤生长以及血管的形成等因素有关，总之，血清PLGF水平可以作为对患者预后进行评价的参考指标。