预见性护理干预在颈动脉狭窄内膜剥脱术中的应用效果观察

陈丽玲 刘小燕

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

颈动脉狭窄内膜剥脱术作为治疗颈动脉狭窄的常用手术方法，在临床中被广泛应用并取得了良好的手术治疗效果，被认证为是防止严重脑血管疾病的有效手段[1]。但是患者行颈动脉狭窄内膜剥脱术后易发生脑过度灌注、伤口血肿、神经损伤、脑灌注不足等并发，一定发生会严重影响患者康复效果。因此，在术后实施预见性护理干预非常重要[2]。本文选择2018 年6 月至2019 年8 月在我院神经外科住院治疗并行动脉狭窄内膜剥脱术的32 例患者，研究颈动脉狭窄内膜剥脱术后并发症中预见性护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年8 月在我院神经外科住院治疗并行动脉狭窄内膜剥脱术的32 例患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各16 例。对照组男性患者9 例，女性患者7 例；年龄45-70岁，平均（58.32±2.42）岁；右侧狭窄患者6 例，左侧狭窄患者3 例，双侧狭窄患者7 例。实验组男性患者11 例，女性患者5 例；年龄48-72 岁，平均（59.21±2.61）岁；右侧狭窄患者8 例，左侧狭窄患者2 例，双侧狭窄患者6 例。两组一般资料无差异（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予患者对一般外科护理，如入院宣教、保持病房整洁、检测血压等等。

1.2.2 实验组 患者给予预见性护理，具体如下：（1）术前护理：①由于颈动脉狭窄内膜剥脱术的手术部位、手术时间和术中风险等隐私，患者及其家属会在术前感到焦虑和担忧。针对这种心理负担较大的情况，护理人员应积极加强与患者的沟通频率，详细了解患者的心理状况，详细告知患者术后的并发症的预防措施，使患者了解自己的康复情况，密切关注患者的心理变化，及时消除患者的负能量，增强患者对疾病的认识，帮助疾病患者树立信心。②在确定需要手术治疗后，及时完善各项辅助检查，包括血常规、尿常规、心电图、颈动脉B 超等项目。对于高血压患者要在术前积极降低血压，密切监测血压变化，积极给予抗高血压药物。糖尿病患者应监测空腹和餐后2 小时血糖值，积极给予降糖药，使患者血糖维持在正常或稍高水平。

（2）术后护理：①对术后患者进行重症护理，观察患者的血压、血氧饱和度、呼吸、脉搏和心功能状况，必要时好要给予低流量持续吸氧；②科室要安排护理人员在夜间定期巡视，观察患者的不适情况，协助患者翻身、如厕、洗漱等，防止患者跌倒，鼓励患者保持充足的睡眠和休息，增强患者的免疫体质；③部分患者的血液粘稠度较高，可在术后继续抗血小板凝聚的药物，对预防颈动脉闭塞和脑梗死具有重要意义；④部分患者吸烟史较长，痰较多。在护理中，吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤，对改善通气和控制感染具有重要意义。术后应保持呼吸道通畅。应及时清除呼吸道分泌物，注意口腔护理，防止细菌进入下呼吸道。此外，还应鼓励患者尽早活动，但不要过于匆忙，注意观察和询问患者活动中的不适；⑤吞咽困难是局部血肿的早期征象，当血肿增大到一定程度时，可通过压迫气管、压迫颈内动脉或颅内神经引起呼吸困难，造成严重后果。因此，术后应密切观察创面局部情况，尤其是创面出血情况。

1.3 观察指标

观察患者在颈动脉狭窄内膜剥脱术后脑过度灌注、伤口血肿、神经损伤、脑灌注不足等并发症的发生率。在颈动脉狭窄内膜剥脱术后前后对患者进行SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评分[3]，评分越高表明患者的焦虑和抑郁程度越高。

1.4 统计学方法

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS18.0，采用χ2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比

观察组经预见性护理后脑过度灌注、伤口血肿、神经损伤、脑灌注不足等并发症的发生率为6.25%，均明显低于对照组31.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理前后SAS 与SDS 评分比较

两组护理前的SAS 与SDS 评分无差异（P>0.05），观察组经预见性护理后的SAS 与SDS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者并发症发生率对比

表2 护理前后SAS 与SDS 评分比较（±s）

表2 护理前后SAS 与SDS 评分比较（±s）

组别例数（n）SAS SDS对照组观察组t 值P 值16 16护理前69.45±3.89 68.02±3.27 1.125 0.135护理后55.24±3.81 42.43±5.66 7.510 0.000护理前68.14±3.72 67.07±3.22 0.870 0.196护理后51.11±3.69 40.39±4.83 7.055 0.000

3 讨 论

颈动脉狭窄内膜剥脱术后常常导致脑灌注过度，导致这种现象的主要原因是因为在手术之前，患者由于严重的颈动脉狭窄，脑灌注处于长时间灌注不足的状态，机体代偿性收缩血管，在行手术治疗以后，双侧颈内动脉血流量突然增加，很容易导致脑灌注过度[4-5]。除此之外，手术还有可能导致颈动脉压力感受器处于失机能状态，无法产生缓冲作用，导致脑灌注过度持续时间较长，要重视对血压的监测和控制[6]。

预见性护理要求护理人员要有扎实的理论基础，能够及时发现异常状况并迅速做出反应，从而辅助性增强临床治疗效果[7-8]。本研究表明，观察组脑过度灌注、伤口血肿、神经损伤、脑灌注不足等并发症的发生率明显低于对照组，护理后观察组的SAS与SDS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，预见性护理干预，能有效降低颈动脉狭窄内膜剥脱术后的并发症发生几率以及SAS 和SDS 评分。