拉西地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并颈动脉粥样斑块效果分析

钟清珍 林静欢 詹万慧

（福建省龙岩市妇幼保健院，福建 龙岩364000）

高血压是临床上发病率较高的心血管疾病，长期的高血压状态会损伤多个重要靶器官。动脉粥样硬化病变是高血压患者出现心脑血管并发症的重要原因，会进一步危害患者的生命安全。颈动脉粥样斑块的形成会导致颈动脉管径狭窄或闭塞，容易导致冠心病、脑卒中等疾病的发生[1，2]。临床常采用颈动脉内膜-中层厚度对颈动脉粥样硬化进行评价，进而对心血管患病率、死亡率进行预测[3，4]。及时对颈动脉内膜-中层厚度进行干预，对于高血压合并颈动脉粥样斑块患者预后的改善具有积极作用，可有效防止心脑血管并发症的发生，因此需要采取有效的治疗方案。针对高血压合并颈动脉粥样斑块这一疾病，需要在降压的同时稳定或消退颈动脉粥样斑块，因此本文对该病患者采用拉西地平联合阿托伐他汀进行治疗，旨在提高临床疗效、达到治疗目标。正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的88 例高血压合并颈动脉粥样斑块患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018 年2 月至2019 年1 月。

纳入标准：（1）所有患者均有明确的高血压病史，并经彩色多普勒超声检查确诊为颈动脉粥样斑块；（2）治疗前经临床检查显示肝肾功能正常的患者；（3）临床资料、影像学资料完整的患者。

排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）患有急性心肌梗死、心力衰竭、急性脑血管意外等严重心脑血管疾病的患者；（3）参与本次研究前两周未服用过降压药、他汀类调脂药物治疗的患者；（4）存在药物使用禁忌证的患者。

对照组44 例中，男28 例，女16 例；年龄为51-75 岁，平均（64.56±2.84）岁。高血压病程范围为2-15 年，平均（7.55±2.07）年。高血压分级：1 级10 例，2 级34 例。

观察组44 例中，男26 例，女18 例；年龄为52-77 岁，平均（64.63±2.95）岁。高血压病程范围为2-17 年，平均（7.62±2.11）年。高血压分级：1 级12 例，2 级32 例。

两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 苯磺酸氨氯地平。苯磺酸氨氯地平（杭州国光药业有限公司，国药准字H20113553）5-10mg/次口服，一日一次。共计治疗6 个月。

1.2.2 观察组 拉西地平联合阿托伐他汀治疗。拉西地平（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20100192）4mg/次口服，一天一次；阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）20mg/次口服，一日一次，持续用药治疗6 个月。

1.3 评价指标及判定标准

（1）采集两组患者治疗前后的空腹静脉血3mL，经离心处理获得上层血清，采用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪[由贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司生产]测定血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清低密度脂蛋白（LDL-C）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）。

（2）采用荷兰皇家飞利浦公司生产的PHLIL PS Envisor HD 彩色多普勒超声仪进行颈动脉超声检查，探头频率设置为7.5-10MHz，在治疗前、治疗后对患者颈动脉进行探查。测量动脉内膜中层厚度，计算颈动脉斑块数以及颈动脉斑块积分。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差的形式表示，t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血脂指标

在经过治疗后，观察组患者的血脂指标与对照组相对较区别明显（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 颈动脉斑块情况

观察组患者治疗前的颈动脉斑块情况与对照组相比无较大区别（P>0.05），观察组患者治疗后的颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块数均比对照组小，颈动脉斑块积分比对照组低（P<0.05）；而两组组内治疗前后各项数据对比存在显著差别（P<0.05）。如表2 所示。

表1 对比两组的血脂指标（±s）

表1 对比两组的血脂指标（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）44 44 TC（mmol/L）4.75±0.59 3.28±0.41 13.572 0.001 TG（mmol/L）1.72±0.43 1.22±0.22 6.867 0.001 LDL-C（mmol/L）3.14±0.58 1.69±0.25 15.229 0.001 HDL-C（mmol/L）1.06±0.47 1.79±0.56 6.623 0.001

表2 对比两组的颈动脉斑块情况（±s）

表2 对比两组的颈动脉斑块情况（±s）

注：组内治疗前后进行比较，*t=2.290，#t=5.681，△t=10.608，☆t=21.567，◇t=8.356，▲t=12.601，均P<0.05。

组别例数（n）颈动脉内膜中层厚度（mm） 颈动脉斑块数（个） 颈动脉斑块积分（分）对照组观察组t 值P 值44 44治疗前1.38±0.45 1.41±0.43 0.320 0.750治疗后1.21±0.20*1.02±0.15#5.041 0.001治疗前3.55±0.48 3.62±0.52 0.656 0.514治疗后2.53±0.42△1.60±0.34☆11.416 0.001治疗前6.79±1.58 6.82±1.64 0.087 0.931治疗后4.26±1.24◇3.10±1.07▲4.698 0.001

3 讨 论

原发性高血压在临床中较为常见、多发，其发病率呈现逐年增长的趋势。在短时间内患者的血压水平迅速升高，会对器官功能造成不可逆的损害，对患者的生命安全造成威胁。高血压会导致血流动力度及血液黏稠度异常、血管重塑，血脂复合碳水化合物在颈动脉沉淀，会促使平滑肌细胞增生，导致颈动脉粥样硬化及斑块形成。颈动脉粥样硬化斑块会增加高血压患者出现心脑血管事件的风险，故及时采取有效的治疗十分重要。

拉西地平为钙拮抗剂，属于一种降压药物，其能对周围动脉进行扩张并舒张血管平滑肌细胞，降低血管外周阻力，可发挥持久有效的降压效果；另外拉西地平可对平滑肌细胞移行进行抑制，减少载脂蛋白-E，改善血管内皮功能以及有效调节血脂水平，长期应用可对动脉硬化进行抑制，促使动脉顺应性改善，有助于避免心脑血管事件的发生，且能够降低颈动脉斑块厚度[5，6]。

阿托伐他汀为还原酶抑制剂，其能对内源性胆固醇、肝脏内HMG-CoA 还原酶的合成进行抑制，降低LDL-C 水平，升高HDL-C，进而使斑块内脂核缩小及斑块表面张力减少，有利于内皮细胞功能的改善，可使斑块纤维帽稳定，缩小斑块甚至使其消退[7，8]。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的血脂水平明显改善，且动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块数以及颈动脉斑块积分均比对照组更优，充分说明拉西地平与阿托伐他汀联合用药，能够在发挥降压作用的同时起到调脂效果，能够有效改善颈动脉粥样硬化斑块，可较好地预防心脑血管疾病的发生。

总而言之，阿托伐他汀联合拉西地平能够改善高血压合并颈动脉粥样斑块患者的血脂水平，抗动脉粥样硬化作用显著。