综合性护理干预对冠心病PCI术后并发上消化道出血患者生活质量的影响

刘蓉 杨雪

（常德市第一人民医院，湖南 常德415000）

冠心病是常见的心内科疾病，是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起心脏病，患者临床主要表现为持续性胸绞痛或憋闷感，如不及时治疗疼痛感将逐渐加剧、变频，严重影响患者正常生活[1-2]。现临床介入术可有效疏通闭塞或狭窄的冠状动脉管腔，改善心肌的血流灌注情况，被广泛用于冠心病治疗，并取得了良好的治疗效果，但其术后若护理不当，极易引发上消化道出血等并发症，术后并发上消化道出血会导致患者出现失血性周围循环衰竭、呕血等症状，严重影响预后，不利于患者恢复，因此术后做好护理对保证患者恢复，提高生活质量至关重要[3]。基于此，学者通过对比研究了综合性护理干预对冠心病PCI术后并发上消化道出血患者生活质量的影响，期以为患者提供更有效的护理方案，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年4月我院收治的冠心病PCI术后并发上消化道出血患者68例，根据护理方式的不同分为研究组（34例）与对照组（34例），纳入标准：（1）患者经造影检查三支冠脉主血管中至少有一支病变并且Gensini评分大于25分[4]；（2）依从性好；（3）生命体征稳定；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴随心肌梗死等其他心脏病的患者；（2）伴随认知障碍，配合性差的患者；（3）多次进行PCI支架手术的患者。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。研究组患者年龄为34-70岁，平均年龄(61.13±4.36)岁；男18例，女16例；病程2-13d，平均病程(10.07±3.45)d。对照组年龄为33-69岁，平均年龄(62.01±4.23)岁；男19例，女15例；病程2-14d，平均病程(10.11±3.31)d。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），可对比研究。

1.2 方法

对照组予常规护理干预，围手术期根据医嘱对患者进行饮食、活动、日常生活、用药、健康教育等方面的常规护理。研究组予综合性护理干预，包括（1）术前进行心理护理，结合患者情况进行针对性的心理护理，护理人员与家属应该积极与患者进行沟通，给患者鼓励，帮助患者了解自身病情，缓解患者焦虑、抑郁的不良情绪，同时可通过听音乐等活动放松患者情绪，使其以积极的态度配合治疗；（2）术中密切关注患者各体征变化，一旦发现异常或患者有不适症状立即告知主治医师，并及时采取治疗措施；（3）术后需要对并发上消化道出血患者进行有效的护理，可以合理采用抗血小板药物，帮助患者减轻疼痛，密切关注患者生命体征，每日检测4次体温，主动询问患者有无不适，叮嘱患者多饮用温水，不宜吃过热或过凉的食物，防止消化道感染；（4）需要进行针对性的出血护理，紧密观察患者的出血情况，根据情况采用止血措施，当患者出现呕血情况需要帮助患者取半卧姿，避免发生误吸，呕后及时进行清理，对于失血较多的患者可以采取输血补充血量；（5）进行健康教育，加强患者与家属对上消化道出血的认识，提高防范意识，了解患病症状，及时发现隐患，避免危及患者的生命安全。

1.3 观察指标

（1）对两者患者干预前后TXA2、PGI2进行检测，TXA2使用TXA2检测试剂盒（上海泽叶生物科技有限公司）、PGI2检测采用elisa方法，使用PGI2试剂盒（江莱生物有限公司）；（2）对两者患者干预前后进行SDS与SAS评分，分数越高患者焦虑抑郁的程度越严重，总分为100分；（3）对干预前后两组患者进行生活质量评分，包括生理功能、社会功能、情感职能，每项100分，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后指标

干预前两组TXA2、PGI2无显著差异（P>0.05），干预后研究组TXA2明显低于对照组，PGI2明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者干预前后SDS、SAS评分

干预前患者SDS、SAS评分无显著差异（P>0.05），干预后研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两者患者干预前后生活质量

干预前两组生活质量无显著差异（P>0.05），干预后研究组生理功能、社会功能、情感职能均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表1 两组患者护理前后指标比较（±s）

表1 两组患者护理前后指标比较（±s）

注：与对照组干预相比，*P<0.05。

组别例数TXA2（ng/L） PGI2（ng/L）对照组研究组34 34干预前371.23±180.12 372.12±179.34干预后298.22±121.45 232.12±98.34*干预前69.34±28.54 69.54±28.23干预后76.12±31.56 88.69±33.45

表2 比较两组患者干预前后SDS、SAS评分（±s，分）

表2 比较两组患者干预前后SDS、SAS评分（±s，分）

注：与对照组干预相比，*P<0.05。

组别例数SDS（分） SAS（分）对照组研究组34 34干预前57.21±4.12 56.34±3.89干预后44.11±3.06 33.09±2.89*干预前57.22±4.22 56.23±3.92干预后43.12±3.04 32.12±2.78*

表3 两者患者干预前后生活质量比较（±s，分）

表3 两者患者干预前后生活质量比较（±s，分）

注：与对照组干预相比，*P<0.05。

组别例数生理功能 社会功能 情感职能对照组研究组34 34干预前67.12±9.12 67.22±9.23干预后74.12±12.67 81.32±15.32*干预前61.23±11.45 61.45±12.34干预后69.45±12.11 76.34±15.87*干预前60.34±11.21 60.12±10.89干预后68.34±10.34*78.56±12.56*

3 讨 论

经皮冠状动脉介入是临床上用于治疗冠状病的重要手段，可以有效疏通由动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，提高心肌供血量与供氧量，改善心肌坏死情况，缓解心绞痛，在临床上得到了广泛的运用，但手术操作不当与术后抗血小板药物的使用极易并发消化道出血，增加预后风险，对患者生命构成威胁[5]。因此，针对冠心病PCI术后并发上消化道出血患者展开有效护理对促进预后恢复，降低死亡率意义重大。综合性护理干预指以患者为中心，运用专业的知识全面对患者进行心理与生理需求上的干预护理，以传统的护理方案相比，整体护理效果更佳，现将其运用于冠心病PCI术后并发上消化道出血患者当的护理，取得了良好的效果，可有效提高患者的生活质量。

宋荟芬[6]等人研究显示冠心病患者在进行PCI术治疗时易作用于胃黏膜磷脂层，导致胃黏膜保护屏障破坏，使胃酸分泌，再侵蚀已有损伤的胃黏膜，进而造成上消化道出血，提示上消化道出血与胃黏膜情况密切相关，TXA2可使血管痉挛、促进血小板聚集，其释放量直接影响机体肠黏膜的微循环功能，与上消化道出血疾病密切相关[7]；PGI2有抗血小板和舒张血管作用，其合成减少将降打破胃黏膜内外平衡，降低屏障作用[8,9]，本次研究显示干预后研究组TXA2明显低于对照组，PGI2明显高于对照组（P<0.05），证实综合性护理可以有效促进患者胃黏膜功能恢复，从而加快患者TXA2水平的降低，PGI2水平的提高，促进两者恢复正常，提高屏障作用，进而降低冠心病PCI术后患者上消化道出血并发概率，进一步研究显示研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组（P<0.05），研究组生理功能、社会功能、情感职能均显著高于对照组（P<0.05），说明综合性护理可以缓解术后上消化道出血患者的不同情绪，促进患者预后恢复，进而提高患者生活质量，对其进行原因分析可能是综合性护理中医护人员与患者积极沟通，根据患者情况进行心理辅导，有效减少患者在护理中焦虑抑郁的不良情绪，使患者积极配合治疗[10]。同时，护理人员对患者生命体征密切关注，对患者病情评估，合理进行药物控制，制定饮食计划，加强营养吸收，增强抵抗力，进而有效促进患者恢复，提高患者生活质量。

综上所述，在冠心病PCI术后并发上消化道出血患者中采用综合性护理干预可以有效促进胃肠道黏膜的恢复，加快消化道出血康复，从而缓解患者焦虑等不良情绪，提高患者生理功能、社会功能等生活质量。