延续性护理对晚期非小细胞肺癌患者化疗依从性和生存质量的影响

王 萍

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

我国是发展中国家，近年来，随着吸烟、大气污染等因素影响，肺癌发病率有逐渐上升趋势。仅在2015年，我国肺癌新发病例高达73.3万，死亡病例达到61.0万，无论发病率还是死亡率均居恶性肿瘤首位[1]。肺癌包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌等几种主要类型，其中80%以上为非小细胞肺癌（NSCLC），而且70%左右的患者就诊时已经处于晚期，失去手术治疗的时机，目前化疗仍是晚期NSCLC的主要治疗手段[2]。但临床化疗过程中，消化道反应、脱发、骨髓移植等副作用以及经济、疗效等因素，使患者身心受创，明显影响化疗的依从性和患者的生存质量。因此如何护理能提高患者治疗依从性和生存质量，是目前仍需要探讨的重要问题。延续性护理是一种新型护理模式，通过电话随访、微信平台交流、登门随访等方式，确保患者从住院期间直到回归家庭、社会均能接受到良好的连续性、协作性护理措施，主要内容包括出院指导、持续随访、护理等[3]。本文为提高晚期NSCLC患者化疗依从性和生存质量，为观察组患者实施延续性护理措施，效果明显，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院呼吸内科2017年01月-2018年12月住院的78例晚期NSCLC患者，随机分为对照组39例，男 34例，女 5例，平均年龄（53.79±11.18）岁。 观察组39例，男33例，女6例，平均年龄 （54.24±10.35）岁。两组患者性别、年龄、经济条件、文化程度、化疗方案等一般资料比较无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：

所有患者均经过病理明确诊断为NSCLC，经影像学等明确为晚期，没有手术机会，选择化疗。所有患者均知情同意化疗。

1.3 排除标准：

排除随访失联和死亡患者；排除随访期内转换放疗、靶向药物等治疗方案患者；排除合并其他肿瘤患者；排除合并严重心、脑、肝、肾等疾病患者；排除其他不适合入组换患者。

1.4 方法

对照组给与常规护理措施，包括住院期间健康教育、药物护理、生活护理、心理护理等。观察组在对照组的基础上，通过电话、微信、上门随访等方式予以延续性护理干预直至患者出院后6个月，具体如下：

1.4.1 延续性护理前准备：护理团队建立患者档案，包括患者性别、年龄、职业、文化程度、家庭成员情况、兴趣爱好、饮食习惯，以及所患疾病病理、分期、治疗经过、化疗周期、不良反应等。护理人员需了解、掌握相关内容，便于为每位患者实施延续性护理干预时更有针对性。

1.4.2 心理护理：癌症患者由于痛楚、生存预期、化疗副反应以及自觉拖累家人等原因，多有程度不一的焦虑、抑郁等负面情绪。我们定期随访，及时动态了解患者心理状态，引导患者表达内心真实想法。根据每个患者不同情况，帮助患者宣泄负性情绪，转移其对疾病的注意力，同时寻求家属的支持和帮助。可以和患者家属、部分亲友一起予以针对性心理护理，开导、劝慰患者。我们还邀请治疗成功的患者以座谈、微信等形形式进行交流，帮助树立战胜疾病的信心和勇气。

1.4.3 饮食护理：制定专门的肺癌患者化疗食谱，分为化疗食谱和化疗恢复期食谱两部分，做成手册发给每位患者及家属，并详细进行指导。在出院时以及每次随访时根据患者病情变化、个人喜好进行调整。尤其是化疗刚结束出院患者多有明显胃肠道反应，纳差明显，指导患者清淡饮食，少食多餐，循序渐进，避免强化营养导致胃肠道反应加重，事倍功半。

1.4.4 运动护理：适当运动不仅能增强患者体质、增强抵抗力，还能增加患者食欲和转移患者对疾病的注意力，促进患者交流和恢复社会功能。护理人员为每位患者制定适宜的运动计划，遵循循序渐进的原则，并根据随访到的患者状态及时调整。以视频、宣传手册、亲身示范等方式指导患者，每天应进行30～60min的户外有氧运动，通过电话、微信等随访方式督促、指导患者完成，家属和患者亲友应积极参与进来，给患者支持和动力，同时也进行督促。

1.4.5 出院后每周电话随访1次，2周上门随访1次，微信平台动态随访和接受反馈，每周3次在微信平台通过视频、文档等形式发布关于肺癌相关知识、饮食以及运动等信息。研究显示[4]基于网络平台的延续护理能有效提高肺癌病人自我效能及生活质量。每次随访结束后将相关内容通过微信再次反馈给患者或患者家属，嘱咐患者定期将自身情况通过电话、微信平台、门诊复查等方式反馈给医护人员。提醒并督促患者定期、及时进行复查、评估，动态了解患者状态，随时反馈给医师。

1.5 评价方法：

观察两组化疗依从性情况：依从性好：患者积极主动的按时完成医生制定的化疗方案、剂量、周期；部分依从：患者需督促，勉强按时、按剂量完成化疗；依从性差：患者不能遵从医嘱，病情加重时或随自己意愿化疗，且不配合医生制定的化疗方案、剂量、周期等；总依从度为依从性好和部分依从之和所占比例。生存质量采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)进行评估，包括5个功能领域(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能)功能领域得分越高，表明功能状况和生存质量越好[5]；护理满意度采用我院自制的护理满意度评价量表来完成，包括服务态度、操作技能、病情知晓度、知识水平、沟通技巧等，满分为100分，总分80分及以上为非常满意，60-80分为满意，低于60分为不满意，以非常满意与满意之和为总满意度。

1.6 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

2.1 两组患者护理干预前，生存质量5个功能领域评分无差异，p＞0.05，差异无统计学意义；护理干预后，如表1，观察组生存质量评分明显高于对照组，p＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 护理干预前，两组患者化疗依从性和护理满意度无差异，具有可比性；护理干预后观察组患者化疗总体依从性好于对照组，p＜0.05；护理满意度优于对照组，p＜0.05；差异有统计学意义，如表2。

表1 护理干预后两组患者生存质量比较

表2 两组患者依从性、护理满意度比较

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，是呼吸内科病死率最高的疾病，给患者的身心和社会功能带来极大的损害，长期化疗的毒副作用、经济负担等因素，增加患者心理负担同时严重影响患者生存质量[6]。目前中国国情是：由于医疗资源、经济负担等因素，患者除治疗时间外，所有治疗间期均在非医疗机构，比如家庭。由于患者缺乏专业有效的护理干预，得不到及时有效的指导，可能导致疾病痛苦不能有效减轻，副作用延续时间更长，严重影响患者生存质量和情绪，进一步影响患者对预后的预期，降低化疗依从性。国内一项Meta分析[7]综合了13篇RCT文献，得出结论：延续性护理有利于改善晚期肺癌生存质量，提高患者遵医依从性，降低病人并发症发生率。本文中，我们予以观察组患者通过电话、微信、上门随访等方式实施了延续性护理干预，将住院期间的护理延续至出院后。及时动态了解患者治疗间期和治疗后的状态，针对患者对于化疗相关的负性心理状态、毒副反应、生存预期等，实施个体化的护理措施，对于患者的疑惑、问题予以及时解答。我们还通过让疗效好、生存质量高的患者亲身交流，树立其他患者治疗的信心和勇气。通过延续性护理干预，观察组患者化疗依从性明显好于对照组，生存质量和护理满意度也高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，这同国内相关研究[8,9]结论是一致的。因而我们认为，延续性护理能有效提高晚期NSCLC患者化疗依从性，改善生存质量和提升护理满意度。