基于中医传统理论的中医护理方案应用于慢性肾衰病的临床观察

雷家敏，郭华伟，钱君毅

（上海市奉贤区中医医院，上海 201499）

慢性肾衰竭 （Chronic Renal Failure，CRF）是在各种慢性肾病的基础上肾功能衰竭减退至衰竭而出现的一组临床综合征，可累及各脏器，出现代谢紊乱及尿毒症等临床表现。由于患者病情反复生活质量下降，给家人及自身带来诸多不便，导致患者心情低落，极易出现悲观焦虑等不良情绪。因此慢性肾衰病护理尤为重要。中医认为，慢性肾衰属“水肿”“关格”“虚劳”“癃闭”等范畴。其病程长，迁延难愈，不仅给患者带来较大的经济负担，更严重影响患者的生活质量，临床研究指出，有效的护理方法可降低医疗费用，提高患者满意度[1]慢性肾衰中医护理方案为国家中医药管理局2015年制定并推广执行。现将我科对慢性肾衰病中医护理方案执行临床效果报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般材料 选取2018年3月至2019年3月期间收治CRF患者116例，其中男65例，女51例，均符合纳入标准。按观察者和对照组各58例，两组性别、年龄与并发症无明显差异(P＞0.05),具有临床可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准。①西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。

1.3方法 常规组：根据患者的临床表现进行用药指导，病情观察等护理常规进行健康宣教。观察组：常规护理基础上按中医药管理局下发的护理方案制定宣教模板，责任护士执行宣教，定期督查患者的遵医行为及评估患者的临床症状改善情况。

2 中医护理

2.1症候施护 慢性肾衰临床表现为倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等。从这几方面对患者进行中医护理，给予健康指导同时与相应的中医技术操作。

2.1.1 倦怠乏力 加强安全宣教，采取相关的护理措施。中医技术操作选取穴位按摩，取足三里、三阴交穴。艾灸选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随症加减，每次约20-30分钟，每日1次。

2.1.2 腰膝酸软 指导患者起卧势缓。中医技术操作选取穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。耳穴贴压，取肾、神门等穴。艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。中医离子导入取中极、三阴交、阴陵泉等。

2.1.3 恶心呕吐 观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告。中医技术操作 穴位按摩，取合谷、内关等穴。耳穴埋豆通过神经反射抑制脏腑的病理兴奋灶，起到调和气血、疏通经脉的作用，从而使症状减轻或消失[2]取穴于神门、交感、脾、胃等。

2.1.4 皮肤瘙痒 协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。中医操作穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水肿明显者不宜采用。中药保留灌肠君泄浊排毒、活血化瘀的作用。可以缓解皮肤瘙痒。

2.1.5 水肿 监测体重、腹围、出入量等指标。重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显者可抬高足部并给予皮硝外敷。阴囊水肿可用阴囊托托起。

2.2 生活起居 慢性肾衰证候分本虚：脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚。标实：湿浊、湿热、水气、血瘀、浊毒、溺毒、水湿。脾阳亏虚者病室向阳，避免潮湿阴冷、久居湿地；肾阳衰微者经常变换体位；肝肾阴虚及阴阳两虚者要注意保暖，不应与呼吸道感染病人接触[3]。水气证要加强对皮肤的护理，沐浴时勿用力擦拭皮肤，避免搔抓，以防破损感染。血瘀证服用降压后改变体位动作不可太快，以免发生体位性低血压。按患者生活自理能级提供适当护理，保证患者安全，减少探陪护人员，避免交叉感染。

2.3 饮食护理 合理的膳食可有效地缓解CRF患者的临床症状，延缓或阻止肾功能恶化，纠正患者的代谢紊乱，提高生存质量[4]。在优质低蛋白饮食、低磷高钙饮食、低脂饮食、热量与糖类的摄入要满足机体生理代谢的需要，限制钾的摄入，限制水分和盐分的摄入、戒烟酒的基础上按慢性肾衰辨证分型给予相应饮食指导。(1)脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡粥。服食期间不宜食萝卜。(2)脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等。(3)气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等。(4)肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。食疗方：红枣山药粥。(5)阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。(6)湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如薏苡仁、白扁豆、山药等。食疗方：苡仁煲瘦肉。(7)湿热证：宜食清热化湿的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食疗方：苡仁煲鲫鱼。(8)水气证：宜食化气利水的食品，如冬瓜、丝瓜等。食疗方：萝卜煲瘦肉。(9)血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食疗方：桃仁粉冲服。(10)浊毒证：宜食解毒化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗方：绿豆苡仁粥。

2.4 情志护理 中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重[5]。加强疾病常识宣教，正确认识疾病，了解疾病进展情况，运用中医七情疗法给予不同阶段情绪的心理辅导，鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。鼓励病友间相互交流体会，正确对待疾病。

2.5 用药护理：指导患者了解药性、用方原则、注意事项。如脾阳亏虚者中药汤剂宜热服、浓煎，量宜少，早晚空腹；肾阳衰微者中药汤剂宜热服、浓煎，少量频服；肝肾阴虚者中药宜温服；阴阳两虚者中药宜少量热服。使用促红素时要注意观察是否出现头痛、高血压、要定时复查红细胞、血红蛋白。使用骨化三醇治疗肾性骨病室，要监测钙、磷浓度；用降压药、强心药、降脂药等要注意观察不良反应。不可擅自减药、停药，以免影响疾病的治疗。对服用缓泻剂者，应注意用药后的反应及效果观察，观察大便次数、质、量，有腹泻时与医生联系。中药保留灌肠后应静卧1小时左右再起床排便，注意排便次数。

3 护理效果观察 参考2002年 《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的《中药新药治疗慢性肾衰竭疗效评定》[6]标准制定.显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。根据方案的护理依从性分依从、部分依从、不依从三方面评价。护理满意度分满意、一般、不满意三方面进行评定。

3.1 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料均数±标准差（±S），采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.2 结果

表1 两组患者护理效果情况的比较

两组效果比较，差异有显著性意义（P<0．05），治疗组疗效明显优于对照组

表2 两组患者护理依从性的比较

两组患者护理依从性比较，差异有显著性意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

表3 两组患者对护理满意度比较

两组护理满意度比较，差异有显著性意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组

4 讨论

4.1 慢性肾衰的中医护理方案中强调以中医学整体观和辨证施护的指导思想，始终以中医的整体观指导临床，护理的同时在中医整体观的指导下，根据病症采用辨证施护的原则指导下，采用“同病异护”与“异病同护”的方法，从生活起居、饮食、情志、服药护理等方面进行辨证施护[7]。将中医护理技术应用于辨证中取得较好效果。如艾灸通过艾的温热和药力作用刺激穴位或病痛部位，达到温经散寒、扶阳固脱、补肾气。耳穴贴压采用王不留行籽贴压于耳廓上的穴位，通过经络刺激，调整脏腑气血功能改善腰膝酸软。中医灌肠将药液通过肛门灌入直肠或结肠中，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜的吸收达到利水解毒、通腑泻浊功效，缓解皮肤瘙痒效果显著。穴位按摩以按法、点法、推法、叩击法等手法作用于经络腧穴，调节维持功能，缓解恶心呕吐症状。中医离子导入利用直流电作用通过穴位导入治疗具有补肾益精、活血化瘀、利水消肿之效。局部外敷皮硝可增强单核细胞吞噬能力，在其高渗作用下能加速局部组织水肿的消退[8]。

4.2 结语

肾为先天之本，真阴真阳化生之根，养肾之道，莫过于肾阴肾阳之调，以达阴阳平衡。通过中医护理方案在慢性肾衰患者中的应用充分发挥了中医特色，护理效果明显提升，患者满意度增加。工作中不断优化中医方案，使其更能为广大肾病患者带来福音。

注：

①中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997。