急诊护理管理程序在脑出血昏迷患者中的应用效果

董 扬

（扬州市中医院急诊科，江苏 扬州 225009）

脑出血属于临床十分常见的一种疾病，指的是患者脑内血管出现破裂，由此产生生命危险。该病具有起病急、病情险等特点，一旦患病，需尽快接受救治与护理。传统急诊护理效果一般，护理用时较长，极容易出现患者脑内缺氧，病情加重等情况[1]。急诊护理管理程序是最近几年提出的新型护理模式，极大程度缩减了急救用时，挽救患者生命。本文以我院收治40例脑出血昏迷患者为例，阐述急诊护理管理程度的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018年1月～2019年9月我院急诊收治脑出血昏迷患者40例，根据入院时间先后将其划分为观察组与对照组，对照组20例患者中，男11例，女9例，年龄35～89岁，平均（67.2±1.5）岁，其中6例患者为蛛网膜下腔出血，14例患者为脑实质出血。观察组20例患者中，男9例，女11例，年龄36～88岁，平均（67.3±1.4）岁，其中5例患者为蛛网膜下腔出血，15例患者为脑实质出血。比较发现，两组患者资料比较相近，差异无统计学意义（P＞0.05），与本次研究要求相符。

1.2 方法

对照组辅以常规急诊护理，具体内容包括：以常规急诊流程接诊患者，实施分诊、挂号，为患者创建静脉通路等。观察组辅以急诊护理管理程序干预，具体为：

1.2.1 院前护理

接听急诊电话后需自己通知院前急救小组准备，要求在5 min内从医院出发赶赴现场，在5 min准备期间接听人员需询问事发现场具体位置、患者大致病情等，并及时通知急救小组，以准备相应的急救设备和药物。现场施救后需立即将患者转回院内进行救治，在转运期间小组成员须通过电话向院内接诊科室告知患者基本资料、病情状态，急诊科则根据资料快速建立急诊救护小组，并准备各类急救器械[2]。

1.2.2 接诊护理

在患者被转运至院内后需立即开启绿色通道，救护小组内单独分出1名人员带领患者家属办理各类手续并缴纳费用，其它成员则护送患者快速进入急救室抢救[3]。到达急救室后需在5min内完成呼吸道、静脉通路等的建立，并将其头部偏向一侧，预防误吸引起的窒息症状。

1.2.3 评估护理

由陪同家属的护理人员询问患者既往服药史、过敏史等信息，并迅速告知急救室内护理人员。室内护理人员则负责运用GCS评分[4]对患者的昏迷程度进行评估，如评分超过8分，则需为患者提供人工给氧、脱水等治疗；如评分低于8分，则需先清理患者口腔、鼻腔的分泌物，保持呼吸道畅通，同时根据医嘱要求给予适量甘露醇，通过设备监测患者血压。

1.2.4 监测护理

在整个急救过程中需由1名护理人员对患者各项生理指标进行监看，包括心率、血压、血氧饱和度等，其还需同时观察患者面色、呼吸等变化。由1名护理人员负责对各类导管进行监护管理，包括呼吸导管、静脉通路导管等，要求各导管在急救时均需保持通畅，不得出现弯折、扭曲、压迫的情况。同时护理人员还需配合急救医生的操作，保证各项急救措施顺利开展[3]。

1.3 观察指标

计算各组患者急救成功率与死亡概率。记录并比较两组患者此次急救用时，包括：病情评估用时、急救总用时。利用Barthel量表[5]、FMA量表分别评估患者护理前后生活质量及肢体运动能力，总分为100分，随着分数的升高，患者恢复状态越好。利用NIHSS量表[6]评估患者护理前后神经缺损情况，总分10分，随着分数的下降，患者神经缺损越少。

1.4 统计学方法

将研究结果录入SPSS 19.0软件内进行处理与分析，组间结果通过p值予以反映，P＜0.05代表差异存在明显统计学意义。

2 结 果

2.1 急救成功率、死亡率比较

观察组患者本次急救成功率明显高于对照组，患者死亡人数更少，概率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 急救成功率、死亡率比较[n（%）]

2.2 病情评估用时、急救总用时比较

观察组患者入院后病情评估用时、急救总用时均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 病情评估用时、急救总用时比较（ ±s）

表2 病情评估用时、急救总用时比较（ ±s）

名称 病情评估用时（min） 急救总用时（min）观察组 0.82±0.14 35.89±2.41对照组 1.88±0.15 50.92±2.43 t 9.02 8.05 P＜0.05 ＜0.05

2.3 护理前后患者恢复情况比较

未经护理前，两组患者各项评分较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05），经护理后，观察组患者恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后患者恢复情况比较（ ±s）

表3 护理前后患者恢复情况比较（ ±s）

名称 Barthel评分 FMA评分 NIHSS评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35.48±4.02 81.04±2.06 33.89±3.78 83.23±2.89 8.58±0.34 3.02±0.22对照组 35.49±4.03 64.02±2.01 33.91±3.79 65.88±2.88 8.59±0.32 5.89±0.21 t 0.81 8.44 0.94 9.23 1.21 9.78 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑出血属于脑血管疾病中常见类型，不仅发病较急、病情发展程度较快，而且临床致死率较高。由于出血对脑神经产生压迫，患者常会出现昏迷症状，越早救治越有助于恢复大脑供氧、重建神经系统功能，也可促进脑细胞的自我修复，此时早期急救护理更有利于患者病情的恢复[7]。急诊护理管理程序是依据护理时间推进，借助循证护理理念而产生的全新护理模式，在急救是分为院前护理、接诊护理、评估护理以及监测护理四个部分。其中院前护理的目的在于预先处理患者病情，使脑出血症状得到缓和，降低出血点对脑神经的压迫，为后续救护工作创造更好的基础条件；接诊护理采用双管齐下的方式，一部分负责引领患者家属完成挂号和缴费的操作，另一部分则直接开始急救，可有效节省不必要的时间消耗，为急救工作争取更多的时间；评估护理是在患者转运中开展的快速评估工作，可预先判断患者大致病情，并根据病情进行预先准备，同时还可预处理部分基础操作，例如清理口鼻腔分泌物、测量血压等；监测护理则是在急救过程中对患者各项生理指标进行严密监测，当某项指标发生异常变动时可第一时间做出反应，降低急救风险。该护理模式能够将急救时间更加合理化、标准化，可缩减单一项目的急救护理时间，提升整体救治效率，以避免患者病情进一步恶化，防止脑神经系统并发症。