ICU人工气道患者的集束化护理策略研究

汤海梅

（江苏省泗洪县分金亭医院，江苏 宿迁 223900）

ICU（重症监护室）患者病情严重，多伴随呼吸困难，需建立人工气道确保起到通畅，起到引流、通畅、机械通气等作用[1]。人工气道是通过气管插管和气管切开确保患者呼吸道通畅，属于有效急救措施，但对护理工作有较高的要求，很容易出现各种意外事件，引发相关并发症。集束化护理作为近年来备受重视的护理模式，通过集合有循证基础的治疗及护理措施展开护理工作，体现科学性、针对性特征，提高护理质量[2]。集束化护理模式应用在ICU人工气道护理中可针对意外事件及并发症提出科学性应对措施，获得满意护理效果。为此，本次研究对ICU人工气道患者行集束化护理策略及效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共选择本院于2019年1月～2020年2月收治的ICU人工气道患者72例作为资料，随机分组各36例。对照组男21例，女15例，年龄21～75岁，平均（48.76±3.55）岁，人工气道维持时间3～23 d，平均（8.46±2.26）d，原发病：脑出血12例，多发伤10例，呼吸衰竭8例，其他6例；观察组男23例，女13例，年龄22～74岁，平均（48.07±3.41）岁，气管插管维持时间3～22 d，平均（8.57±2.33）d，原发病：脑出血13例，多发伤9例，呼吸衰竭9例，其他5例；排除心跳、呼吸骤停患者，合并肺部感染患者，原发病凶险预计48 h死亡患者。两组患者基本资料经比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

开展基础护理、对症护理、营养支持等常规护理干预，妥善固定导管，严格执行无菌操作规范，对意识清醒患者进行健康教育，告知患者不能随意躁动，防止导管脱落，严密监测患者生命体征，防止意外事件发生[3]。

1.2.2 观察组

结合上述常规护理展开集束化护理干预，如下：①患者评估，ICU患者是一个特殊群体，无家属、病情重且发展快，应注重对其综合评估，明确病情及风险因素，制定针对性护理计划；评估患者依从性，做好对其的健康教育，认识到配合医护工作的重要性；评估强营养支持，改善免疫力，维持机体状态。②预防护理，病情容许下保持患者抬高床头30度，尽早开通肠内营养，置胃管尽可能置深，使用泵泵营养液，定期评估患者胃肠道动力情况并做好记录，配合促胃肠道动力药物，预防胃胀发生。鼻饲期间定时评估胃内潴留量，根据评估胃内潴留量调节鼻饲的速度及量；加强口鼻腔卫生管理，可依据患者实际情况采用口鼻腔擦洗法、口鼻腔冲洗法，先监测气囊压力维持在25～35 cmH2O，进行吸痰和清除分泌物处理，再进行擦洗或冲洗操作，操作注意血氧饱和度变化。每4小时吸引声门下分泌物并定期冲洗声门下引流管，加强翻身拍背，鼓励患者咳嗽，必要时采用振动排痰机，通过肺部听诊，为患者取合适的体位，以便体位引流，规范留取痰培养，根据培养结果选择合适抗生素，严格执行无菌操作规范，加强医护以及家属的手卫生。③安全护理，需预见意外脱管、导管堵塞等情况，人工气道采取二次固定，合理使用镇静剂，定时加按需评估人工气道及约束带固定的有效性，加强人工气道交接班、规范护理操作。动态评估痰液的粘稠度，维持患者痰液是2度痰，根据吸痰指征，实施按需吸痰，定时加按需给患者使用乙酰半胱氨酸加特布他林雾化吸入，病情容许下保证患者液体补充，病房温湿度适宜，积极治疗和控制原发病，动态评估人工气道保留必要性，尽早拔除人工气道。④心理护理，需注重鼓励和安抚患者，充分发挥非语言沟通，向其讲解保留人工气道作用及其重要性，告知配合医护工作，对预防并发症必要性及重要性，动态评估和换位思考患者的需求，尽可能满足患者需求，提高患者依从性，给予患者关怀、帮助、消除负性情绪。⑤环境护理，加强ICU环境管理，定期进行开窗通风，责任到人，仪器设备消毒，墙面清洁，紫外线消毒等，定期做空气监测；制定探视制度及规范，严格控制探视人数以及探视人健康情况，做好与患者家属的交流，配合完成全面防护；定期更换一次性物品以及吸痰等设备。

1.3 观察指标

记录意外脱管、肺部感染、应激性溃疡、导管阻塞等意外发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用卡方检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

分析表1可知，观察组意外脱管、肺部感染、应激性溃疡、导管阻塞等意外发生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%显著低于对照组16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组意外事件及并发率比较[n（%）]

3 讨 论

人工气道建立作为帮助ICU患者维持机体功能，稳定病情的有效措施，但由于操作的侵入性及患者身心抵触易导致意外事件发生，其中以意外脱管较为多见。而且ICU患者病情严重，长期卧床易引发相关并发症，因此需重视对患者的可靠护理，确保预防意外事件及并发症发生，保证治疗安全性[4]。集束化护理近年来在ICU护理中受到重视，主要结合病例实际情况在循证基础的治疗及护理措施下完成护理服务，确保治疗有效性和安全性，适用于难治临床疾病。对ICU人工气道患者展开集束化护理干预重视制定针对性护理计划，关注患者身心需求，并加强导管固定、导管监测、风险评估、有效沟通及环境管理等，确保有效防范意外事件发生，安抚患者情绪，提高依从性，减少并发症发生[5]。ICU人工气道患者多伴随呼吸道黏膜干燥，纤毛运动功能减弱，口咽部及胃肠道定植菌易吸入等风险，结合循证护理依据针对肺部感染预防、呼吸道通畅等展开护理，如口腔管理、促进排痰等，以达到预防并发症发生作用，而且护理需持续执行每一项护理措施，避免护理间断影响护理质量。本次研究结果显示观察组意外脱管、肺部感染、应激性溃疡、导管阻塞等意外发生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%显著低于对照组16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示集束化护理对减少ICU人工气道意外事件发生有良好作用，保证安全性，而且有效预防并发症，利于改善预后，护理价值较高。

综上所述，ICU人工气道患者行集束化护理策略关注患者身心需求，结合实际情况及风险因素展开高质量、高效率护理服务，并体现主动护理优势，护理价值较高，值得推广。