基于微信小程序的延续性护理对维持性血液透析患者钙磷代谢及饮食依从性的影响

高翠翠 曾华韫 钟晓琴 龙寿斌 王瑞敏

延续性护理是临床为满足患者实际需求而提供的开放式、连续式的医疗服务，通过制定出院计划、持续随访与指导，将医院护理延续至家庭[1-2]。维持性血液透析(MHD)作为终末期肾病患者(ESRD)有效的替代疗法[3]，可有效清除血液毒素、调节体内水、电解质紊乱，维持机体酸碱平衡[4]。调查显示[5]，超过50%的MHD患者存在饮食依从性低、营养不良、钙磷代谢紊乱等诸多并发症，易诱发继发性甲状腺功能亢进，导致心血管不良事件甚至引发死亡[6-7]。因此，本研究探讨基于微信小程序的延续性护理对MHD患者钙磷代谢及治疗依从性的影响，旨在为临床提供参考借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年5月在我院接受MHD的终末期肾病患者70例为研究对象，纳入标准：首次接受MHD；年龄18～65岁；接受MHD治疗时长≥3个月[8]；透析频率≥3次/周；病情趋于稳定且符合出院标准；患者和家属自愿参与本次研究。排除标准：合并其他严重系统性疾病或并发症[9]；丧失语言或阅读功能；哺乳期妇女或孕妇；存在意识障碍或精神疾病；中途因各种原因退出本次调查。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男20例，女15例；年龄24～63岁，平均(51.27±6.80)岁；原发性疾病:糖尿病肾病9例,高血压肾病肾损害7例,慢性肾小球肾炎17例,多囊肾病2例。观察组中男19例，女16例；年龄23～61岁，平均(52.09±7.32)岁；原发性疾病:糖尿病肾病8例,高血压肾病肾损害10例,慢性肾小球肾炎16例,多囊肾病1例。两组患者性别、年龄、原发性疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规延续性护理：由科室临床护理经验丰富的医护人员参考权威文献资料，制定MHD患者院外健康教育的计划与内容，包括感染等并发症的防护、居家饮食、水钠钾磷限制性摄入、血压自检自测、用药依从性等[10]，编订成健康手册发放给每位患者与家属；住院期间以PPT、操作示范等形式，每周2次集中进行健康教育培训，于出院前3 d考核，随时为患者提供相关专业问题的解答。出院后每2周1次电话随访，每6周1次家庭随访，及时了解其居家饮食护理情况，督促患者按时复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展持续6个月的基于微信小程序的延续性护理，具体实施措施如下：

1.2.2.1 院内培训 向患者与家属介绍正确健康信念、饮食态度，讲解钙磷代谢常识、高磷血症的危害性以及遵从正确食谱的重要性等基本知识；开展3～4人小范围授课，进行食物热量、水、钠盐、钾、磷摄入量知识培训；介绍“低磷饮食”微信小程序的应用，发送小程序链接，教会患者与家属正确的操作方法，便于院外饮食监测；指导患者和家属使用“肾上线”公众号、延续性护理管理微信群和饮食日记记录表。

1.2.2.2 控制饮食摄入知识宣教 出院前1 d统一发放饮水杯(250 ml带刻度)、食物模具、控盐勺等，出院后以“肾上线”公众号替代住院期间理论知识授课，每天早上7∶00定时推送2～3条内容，包括每天理论磷摄入量、每日液体及钠盐摄入的标准、食物中磷含量分组、如何在烹饪过程减少盐的摄入、减少水分摄入的窍门、限磷的诀窍、食物库中含磷量的分类等，患者可利用小程序中“食物含磷量的搜索功能”自行计算、搭配喜爱口味与饮食习惯。

1.2.2.3 控制饮食摄入行为监测 微信小程序每天3餐按时发送用餐提醒，督促患者养成良好的饮食习惯；采用科室自制的饮食记录表，包括食物种类、食物名称及摄入量、烹饪方式、进餐时间、地点，帮助其完成院外每日饮食记录、评估。规定每天晚7∶00-8∶00上传拍照和饮食日记、自行设计食谱至延续护理管理微信群，群管理护士及时查看饮食结构，及时给予针对性调整和指导。

1.2.2.4 行为指导 每周2次通过微信群预约，与家属和患者微信语音或视频核对、确认上传饮食记录中磷、热量、水分等摄入量的计算是否正确，护士绘制1周曲线变化，发现问题及时给予针对性指导。行为干预：对于每周饮食日记完成与上传<4次、饮食控制不达标的患者，协助其找出原因，如：自我管理水平不足、外出就餐频繁，每周2次，邀请院外恢复效果好、饮食调控强的患者在群内分享经验，并鼓励病友讨论交流经验，提前1周在微信群内公布下周需复诊人员名单，并在群内互相监督提醒。

1.3 观察指标 (1)全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积指标水平。记录两组干预后6个月iPTH、血磷、血钙、钙磷乘积[11]。(2)饮食依从性。查阅相关文献资料[12],采用张艳等[13]编制的维持性血液透析患者一般资料调查表、终末期肾病MHD患者饮食依从性分量表进行评分，总分14～70分，依从性分为3个等级，总得分>56分为饮食依从性良好，42～56分为饮食依从性中等，<42分为饮食依从性差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组iPTH、血钙、血磷和钙磷乘积比较(表1)

表1 两组iPTH、血钙、血磷和钙磷乘积比较

2.2 两组饮食依从性比较(表2)

表2 两组饮食依从性比较(例)

3 讨 论

研究显示[13],超过50%接受MHD治疗的ESRD患者，一旦出院，维持机体酸碱平衡、钙磷代谢平衡益处的重要认知迅速降低，饮食依从性差，对于饮食等生活习惯管理的健康信念逐渐降低[14]，加上居家自护过程水盐钾钙等限制性摄入行为缺乏，忽视尿量、超滤量记录，血压监测等，尽管有常规延续性护理有电话随访、家庭随访与短期门诊等，患者仍无法准确叙述居家治疗自护症状、体征等问题，缺乏连续关注与及时专业指导，致使疗效不佳，院外生命质量水平低[15-16]。

本研究基于互联网平台系统，借助智能手机终端微信，开发设计“肾上线”小程序，建立院外延续性护理管理微信群，并联合自行编制的饮食日记记录表，通过信息多重提醒与传递，以期达到病友居家护理管理健康信息的及时共享、监测、指导。经过为期6月的干预，结果显示，观察组iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积优于对照组(P<0.05)；观察组饮食依从率高于对照组(P<0.05)，这表明相较于传统延续性护理，借助微信平台开展的延续性护理有效传输科学、权威、便捷的食用饮食疾病知识，以及持续、专业医疗指导，及时纠正不良反应，提升患者院外自护能力和钙磷代谢平衡性、饮食依从性。分析原因可能在于一方面通过微信“肾上线”小程序、公众号的信息持续推送，详细、科学、反复介绍自我饮食食谱制定，管理技巧、疾病注意事项，加深患者的理解与认知，同时延续性护理微信群每日打卡上传饮食记录图片，多向(医患、护患、患患)的监督与互动交流，提高了患者执行力[17-18]，另一方面群内可随时专业解答患者疑惑，还可为康复良好的同伴分享经验分享、教育平台，共同分担与学习MHD院后饮食调控等，改善负性情绪，调动积极性，并最终获得正反馈疗护效果。

综上所述,本研究认为基于微信小程序的延续性护理对于维持性血液透析患者院外干预具有重要意义，可有效提升饮食依从性，维持钙磷平衡，值得临床推广应用。