微信平台教育联合分层管理培训对神经外科手术器械准备完善率及医师满意度的影响

朱玉梅

随着显微神经外科技术发展，能够通过显微镜将手术视野放大5～20倍，病灶显示清晰，镜下操作更精细、准确，辅以各种显微手术器械，在最大程度切除病灶的同时，尽可能完整地保留正常神经组织，将医源性手术创伤降到最低限度，但手术器械准备对手术成功率、术中医护配合度具有一定影响。丁文君等[1]研究显示，神经外科手术器械准备完善率约为85.14%，仍存在一定提升空间，准备不到位有可能影响手术质量与效率，临床护理考核将手术器械准备列为护理质量评价指标，而因护理人员的手术器械管理认知、业务技能及责任意识有所不同，其手术器械准备表现各异[2]。本研究在神经外科手术器械管理中应用微信平台教育联合分层管理培训，探讨其对手术器械准备完善率及医师满意度的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2017年1月至2018年12月收治的手术患者90例，纳入标准：符合神经外科收治标准，且确定行手术治疗；认知、沟通能力正常者；患者及家属均对研究知情，且同意加入。排除标准：存在凝血功能障碍者；与手术适应证不符。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男34例，女11例；年龄25～64岁，平均(38.54±4.29)岁；手术分级:Ⅰ级手术20例，Ⅱ级手术20例，Ⅲ级手术5例。观察组中男32例，女13例；年龄24～66岁，平均(39.22±4.53)岁；手术分级:Ⅰ级手术19例，Ⅱ级手术20例，Ⅲ级手术6例。两组患者性别、年龄及手术分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规管理模式，即根据手术安排确定手术器械，并核对器械种类、数量等。观察组采取微信平台教育联合分层管理培训，具体如下：

1.2.1 手术器械准备 采用自行编制“神经外科手术器械准备情况调查问卷”实施调查，调查内容包括手术器械准备流程、手术器械维护状况、手术器械准备耗时、手术器械消毒清洁等，问卷调查采取选择问答题。围绕现状调查结果进行讨论，结合自身经验分析手术器械准备不完善原因，以鱼骨图表示，见图1。

图1 神经外科手术器械准备不完善原因分析鱼骨图

1.2.2 微信平台知识教育 创建微信交流群、微信公众号。采用图文教育、视频教育方式。(1)教育内容。图文教育：以理论知识教育为主，包括科室制度、手术器械知识、手术器械管理知识等。视频教育：以业务技能教育为主，包括医护配合技巧、手术器械分类、手术器械打包、手术器械登记等[3-5]。(2)教育方法。微信交流群：创建微信交流群，以“神经外科手术器械准备”为关键词搜集相关图文资料，择优推送，并提醒护理人员阅读，每周推送2～4篇[6-8]。微信公众号：申请、创建微信公众号，通过网络搜集“手术器械准备”相关视频资料，并进行剪辑，控制时长<10 min，通过微信公众号推送视频，并提醒护理人员查阅，每周1个[9]。微信平台教育实施2周后，“神经外科手术器械准备教育调查问卷”，共25道选择题，每题4分，总分≥80分，则合格，反之，需实施强化教育[10]。

1.2.3 护士分层培训指导 (1)护士能级划分。研究结合护理人员工作年限、职称级别、教育知识考核成绩划分能级，得到：N1级：工作年限<3年、护士、考核分<80分；N2级：工作年限3～5年、护师、考核分>80分；N3级：工作年限>5年、主管护师及以上、考核分>90分[11]。本研究基于以上标准划分能级，得到N1级24名、N2级18名、N3级12名。(2)护士分层培训。分层培训安排：N1级—N2级，即N1级培训工作由N2级负责；N2级—N3级，即N2级培训工作由N3级负责；N3级—N3级，即N3级通过协作模式自学。N1级培训：N2级护士以“神经外科手术器械准备”为核心主题绘制思维导图，2级主题包括手术器械类别、手术器械保养、手术器械维护等，借助思维导图开展培训工作，引导N1级护士梳理手术器械相关知识，以强化其对手术器械准备的认知，培训周期为7课时。N2级培训：采取视频案例分析法，N3级护士通过网络搜集与“神经外科手术器械准备”相关的视频或图片资料，通过观看或查阅资料，指导其探究手术器械准备流程或操作中存在的问题，并制定改进方案，编制“手术器械准备完善表”，培训周期为5课时。N3级培训：N3级护士4人1组，选择神经外科手术器械准备中的突出性问题，结合自身经验讨论分析，明确问题形成原因，并提出改进策略[12-13]。

1.2.4 明确手术配合程序 为避免手术器械或护理配合遗漏，保证护理全面性，结合手术器械需求编制手术配合程序表，其内容包括手术器械、特殊器械图、手术流程、术中配合要点等，护理人员参照程序表开展护理工作，并通过与手术医师的沟通及时更新程序表，手术配合程序表印制2份，1份置于固定位置，1份随身携带，以便查阅[14]。

1.3 评价指标 (1)手术器械准备完善率。本研究从手术器械种类、数量、保养、维护、清洁及使用6方面评价准备完善率，如各方面表现均与临床标准相符，则认定为手术器械准备完善。手术器械准备完善率=准备完善例数/总例数×100%[15]。(2)医师满意度。本研究选用我院自制手术室护理工作满意度调查问卷发放给医师对两组护理人员实施评价，共10个条目，采取Likert 4级评分法，对应分值1～4分，总分40分，如评分<25分，则“不满意”，25～35分，则“满意”，≥35分，则“非常满意”，满意度=(满意+非常满意)例数/总例数×100%，给医师各发放问卷40份，回收40份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术器械准备完善率比较(表1)

表1 两组患者手术器械准备完善率比较 例(%)

2.2 医师对两组护理工作满意度比较(表2)

表2 医师对两组护理工作满意度比较(名)

3 讨 论

3.1 微信平台管理联合分层管理培训能提高神经外科手术器械准备完善率 结果显示，观察组手术器械准备完善率高于对照组(P<0.05)。本研究通过问卷调查、组内讨论了解神经外科手术器械准备完善率偏低原因，并据此确定干预对策，保证了干预有效性；通过微信平台开展手术器械准备知识教育，以图文、视频形式宣教相关知识，保证了宣教形式多样性，有助于护士灵活安排学习时间，全面了解手术器械准备流程、手术器械类型等知识，明显提高其认知水平[16]；分层培训指导结合护士工作年限、职称级别、教育知识考核成绩划分能级，确定培训内容及方式，有助于实现针对性培训；微信平台教育联合分层管理培训明确了护士在手术器械准备中的职责，强调了医护沟通配合重要性，强化其配合意识，全面推进责任制系统化管理，能明显提高手术器械准备完善率。

3.2 微信平台管理联合分层管理培训能提高神经外科医师对器械准备满意度 结果显示，观察组医师满意度高于对照组(P<0.05)。究其原因，通过微信平台知识教育说明术前沟通、术中配合及术后交流要点，配合层次培训指导，能显著增强护理人员医护沟通配合意识，提高其手术器械准备技能，确保手术器械准备完善、医护有效沟通，以满足手术医师的配合需求[17]。本研究编制了手术配合程序表，介绍手术器械、特殊器械图、手术流程、术中配合要点等内容，督促护士根据程序表开展手术器械准备工作，可显著提高器械准备完善率，从而提高医师满意度。

综上所述，微信平台教育联合分层管理培训在神经外科手术器械管理中的应用，能增大手术器械准备完善率，有助于提高医师满意度。