呼吸功能康复操结合六字诀呼吸法对肺心病患者气道阻力及运动耐力的影响

甘海红

肺源性心脏病简称肺心病，以老年人多见，且男性多于女性，发病概率呈逐年上升趋势[1]。由于该病患者肺组织或肺动脉病变而引起的肺循环增加，导致肺结构与功能的改变进而加重心脏负荷，引起右心室增大，最终诱发心功能不全、呼吸衰竭而引起死亡，成为危害老年人生命健康的慢性呼吸系统疾病[2]。呼吸功能康复操是根据肺心病的病理变化而提出，可改善患者气流受限以及严重的呼吸困难。六字诀呼吸法是一种传统气功的训练方式，是调身、调息及调心为一体的呼吸方式。为此，本研究探讨呼吸功能康复操结合六字诀呼吸法对肺心病患者气道阻力及运动耐力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2019年10月我院收治的60例肺心病患者为研究对象，纳入标准：均符合中华医学会制定的肺心病诊断标准，经过临床CT或MBI检查确诊为缓解期肺心病；患者及家属均知情且签署伦理知情同意书；年龄≥55岁。排除标准：先天性心、肺功能不全；伴有认知、沟通障碍；合并全身恶性肿瘤。将其随机等分为对照组和观察组，对照组：男27例，女3例；年龄55～79岁，平均(62.65±7.19)岁；病程1～12年，平均(5.32±1.98)年。观察组：男29例，女1例；年龄55～80岁，平均(63.55±7.25)岁；病程2～13年，平均(5.47±1.69)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上实施呼吸功能康复操结合六字诀呼吸法，具体内容如下：

1.2.1 呼吸功能康复操 (1)呼吸功能康复操。训练原则：以主动活动为主，被动活动为辅，训练开始前由护士进行讲解，并分析呼吸康复操的作用原理，端正患者训练态度，引导患者掌握正确的锻炼方式[3]。(2)缩唇呼吸训练。指导患者取半坐卧位或坐位闭嘴用鼻呼吸，完成后指导其缩唇形似吹口哨形状，缓慢呼吸3～5 s,在锻炼的过程中，缩唇程度与大小可根据患者实际情况调整，呼气力度以呼出的气体恰好使远处15～18 cm的蜡烛火焰向后倾斜。每日3～5次，每次10～15 min[4]。(3)全肺深呼吸训练。患者直立，两脚展开与肩平齐，双臂向外展，并缓慢向上，双掌在头部上方合掌，指导患者身体前倾，同时告知患者做深呼吸，每次15 min，每日2～5次。(4)单侧下肺呼吸训练。患者依然双脚与肩平齐，单侧上臂外展并向上抬起，嘱患者做深呼吸，同时身体向右侧弯曲与身体呈45°～60°角，做深呼气，缓慢恢复至原位[5]。(5)腹式呼吸训练。患者取坐位，一手放在胸前，另一只手放在腹部。嘱患者腹部尽量保持稳定一致，患者在呼气时，稍微用力对腹部按压，保持其腹部最大限度地回缩[6]。吸气时与手部压力对抗，腹部鼓起，保持呼吸时鼻进口呼，呼气时间为吹气时间的1～2倍，每次3 min，逐渐延长训练8～15 min,每日3～5次[7]。(6)躯干动力性呼吸训练。患者坐位，自然吸气，吸气时保持身体前倾，双手自然下垂，训练5～8 min。指导患者双手平举并吸气，一条腿向腹部弯曲，双手围抱呼气。完成后，患者做行走呼吸，走2步吸气1次，再走5步呼气1次。以此重复练习10 min，每日3～5次[8]。

1.2.2 六字诀呼吸法 结合上述缩唇呼吸以及肢体运动进行，指导患者每日清晨训练。遵守预备式-起式-嘘字诀(6遍)-呵字诀(6遍)-呼字诀(12遍)-呬字诀(12遍)-吹字诀(12遍)-嘻字诀(6遍)-收势的顺序依次进行，以上步骤循环训练，每日2～3次,连续训练15～25 min[9]。

1.3 观察指标 比较两组患者气道阻力以及运动耐力的改善情况。(1)气道阻力。采用SP-1型肺功能监测仪检测，指导患者头部上仰，用手支撑脸颊保持1.5 min的匀速呼吸，记录患者的呼吸总抗阻(Zrs)、中心气道阻力(Rc)、周边气道阻力(Rp)以及周边弹性阻力(X5)。(2)运动耐力。测量两组患者呼吸频率、耗氧量指标。同时按照美国胸科协会在2006年制定的6分钟步行试验(6MWD)测定患者的运动耐力，方法如下：指导患者在30 m的走廊内快速往返行走，当患者出现胸闷、呼吸困难以及头晕应立即停止实验，采用4级评分法，行走≥450 m评3分，375～449 m评2分，150～374 m评1分，≤149 m评0分。肌肉张力采用改良Ashworth痉挛评定量表进行评分，采用4级评分法评分，分数越高表示肌张力越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者气道阻力比较 观察组Zrs，Rc，Rp，X5均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者气道阻力比较

2.2 两组患者运动耐力比较 观察组呼吸频率、耗氧量、肌肉张力、6MWD均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者运动耐力比较

3 讨 论

老年慢性肺源性心脏病其原发病多以慢性阻塞性肺疾病(COPD)多见[10]。缓解期肺心病无心、肺功能衰竭者均以治疗肺部慢性病为主。在患者发生慢性肺部疾病时，由于缺氧，引起肺部血管平滑肌收缩，对钙离子的通透性增加，导致细胞内的钙离子含量升高，对增强肌肉兴奋收缩的莲藕效应产生刺激，最终引起缺氧性肺血管收缩。研究表明[11]，肺血管的收缩可直接升高肺动脉压力，促使肺动脉高压进行性加重，加重心脏负荷，最终导致心力衰竭。

由于气道阻力的增加与肺功能降低等表现可相互影响，呈现恶性循环，协同作用可降低运动耐力以及出现不良预后[12]。为此，对缓解期肺心病患者采取早期干预延缓病情进展，对于改善通气状态、恢复受损的肺组织以及提高生活质量具有重要意义。常规干预方式倡导患者采取绝对卧床休息，为减轻心脏负荷而限制其运动，导致机体对运动耐受性及适应能力显著降低，肌肉对氧的摄取能力逐渐衰退，反而导致患者活动能力减弱，肺功能及心功能恢复效果不佳。

呼吸功能康复操中，缩唇呼吸法可增加呼吸道内压力，避免外周小气道过早的塌陷闭合，促进肺内气泡的排空，使呼吸肌得到锻炼，对气道阻力起到调整作用。六字诀呼吸法利用发音训练，可使腹部产生压力，有助于气血、脏腑经络的加速运行，促进脏腑功能恢复；另外，六字诀呼吸法可提高膈肌的收缩与舒张能力，增加毛细血管的充盈度，改善心肺功能，确保为机体提供充分的血氧，提高氧气利用率，增加耗氧量，加速机体内有机物的氧化分解，为机体运动提供能量。本研究结果显示，观察组Zrs，Rc，Rp，X5均优于对照组(P<0.05)；观察组6MWD、呼吸频率、耗氧量、肌肉张力均优于对照组(P<0.05)，表明呼吸功能康复操与六字诀呼吸法配合使用，可改善气道阻力，提高运动耐受能力及远期治疗效果。

综上所述，对肺心病患者实施呼吸功能康复操结合六字诀呼吸法可改善气道阻力，提高其运动耐受性，值得临床推广。