缩唇-腹式呼吸结合甩手运动在COPD患者康复治疗中的效果

邹莉莉 蔡和群 陆淑梅 倪松石

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见肺部疾病之一，全球死亡原因位列第四位，有逐年增加的迹象[1]。目前，该病在我国发病率与病死率均呈现逐年上升的趋势，该病以持续气流受限为主要特征，对患者的生命健康与生活质量产生严重影响[2-3]。因此，如何有效改善患者的临床症状，提高其生活质量，并促进疾病康复，成为COPD康复治疗干预的重点。研究表明[4]，运动锻炼在COPD康复治疗中有重要作用，患者长时间参加运动锻炼能够缓解其呼吸困难症状，对改善其肺功能与生活质量具有重要意义。本研究探讨缩唇-腹式呼吸结合甩手运动应用于COPD患者中，对患者肺功能、生活质量、6MWT与Borg呼吸困难评分的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月收治的COPD患者130例作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，入选标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)中有关COPD诊断标准；处于COPD稳定期；均知情并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批。排除标准：伴随高血压、糖尿病或其他心脏病；在干预期间因急性发作而住院；中途退出。对照组中男35例，女30例；年龄40～80岁，平均(65.76±7.69)岁；病程2～18年，平均(7.64±2.17)年。观察组中男34例，女31例；年龄40～82岁，平均(65.95±7.72)岁；病程3～18年，平均(7.70±2.25)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均给予患者呼吸内科常规对症治疗，如抗感染、化痰及支气管解痉等治疗手段。

1.2.1 对照组 给予常规运动训练，医护人员引导患者进行自主呼吸锻炼，并引导其养成良好生活习惯，确保室内空气清新、通风性良好。

1.2.2 观察组 给予缩唇-腹式呼吸结合甩手运动训练，医护人员引导患者进行甩手运动，在运动时取站立位，患者10个脚趾抓紧鞋子(在进行赤脚锻炼时，10个脚趾抓紧地板)，双手抬高与肩同高，同时进行吸气，使膈肌下降，进而能够让更多气体进入患者肺内；引导患者在呼气时提肛门并收缩腹部，双手用力往下后方向平甩，将口唇缩成“鱼口”形状将机体内的气缓慢排出，甩手运动能够使腹肌更加有力，有效推动膈肌上抬，呼出体内更多的气体。住院患者，医护人员能够直接监督、引导其进行运动训练；出院在家患者，医护人员通过电话、短信等方式，督促其每日坚持锻炼，并引导患者定时回院复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能 观察并记录干预前后患者的肺功能指标用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)的变化情况。

1.3.2 生活质量 采用圣乔治评分(SGRQ)[5]对干预前后患者的生活质量进行评分，主要包括日常生活量、社交活动情况、抑郁心理状况及焦虑心理症状，每个部分均采取百分制，得分越小表明患者生活质量越好。

1.3.3 6MWT与Borg呼吸困难评分 对患者进行6 min行走距离(6MWT)[6]测定：≥350 m为轻度；250～349 m为中度；150～249 m为重度；≤149 m为极重度。在测定6MWT后进行Borg呼吸困难评分[7]，0分表示一点也不觉得呼吸困难或疲劳；0.5分表示非常非常轻微的呼吸困难或疲劳，几乎难以察觉；1分表示非常轻微的呼吸困难或疲劳；2分表示轻度的呼吸困难或疲劳；3分表示中度的呼吸困难或疲劳；4分表示略严重的呼吸困难或疲劳；5分表示严重的呼吸困难或疲劳；6～8分表示非常严重的呼吸困难或疲劳；9分表示非常非常严重的呼吸困难或疲劳；10分表示极度的呼吸困难或疲劳，达到极限。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者肺功能比较 干预3个月后，观察组肺功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者肺功能比较

2.2 干预前后两组生活质量比较 干预3个月后，观察组日常生活量、社交活动情况、抑郁心理状况及焦虑心理症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组生活质量比较(分，

2.3 干预前后两组6MWT与Borg呼吸困难评分比较 干预3个月后，观察组6MWT优于对照组，Borg呼吸困难评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组6MWT与Borg呼吸困难评分比较

3 讨 论

COPD是慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的总称，随着病程延长，可发展为肺心病、呼吸衰竭等常见慢性疾病[8]。对于稳定期COPD患者，需给予有效康复干预，以引导其进行运动锻炼，促使其肺功能得到改善[9-10]。冯晓丽等[11]研究显示，缩唇腹式呼吸联合阻力呼吸训练器能有效改善老年COPD稳定期患者血气分析结果,促进肺功能与呼吸功能的恢复,增加患者运动耐力,同时提高其生活质量。本研究结果显示，干预3个月后观察组肺功能优于对照组(P<0.05)。其原因为缩唇-腹式呼吸结合甩手运动的应用，可增加膈肌收缩力，提高呼吸效率。同时，缩唇-腹式呼吸可延长患者的呼吸时间，避免其外周气道过早塌陷，有利于其肺泡排空[12-13]；患者在呼气时，腹肌收缩可增加呼吸潮气量；在吸气时，膈肌收缩下降可确保其最大吸气量，进而能够改善其换气功能与肺功能。

梁云萍等[14]研究显示，通过甩手运动联合缩唇腹式呼吸可以改善社区COPD稳定期患者肺功能指标和生活质量。本研究结果显示，干预3个月后观察组生活质量评分均低于对照组(P<0.05)。其原因为缩唇-腹式呼吸结合甩手运动训练过程中，通过引导患者手甩身摇等有节律的活动，尽可能调动其体内经脉，促进机体内气血运行，同时还能够减轻患者的呼吸困难，提高其运动肌力与耐力。再结合缩唇-腹式呼吸，能够引导患者进行有效呼吸，改善其肺功能，进而有效提高其生活质量[15]。6MWT为COPD患者日常生活心肺功能的监测，可反应其日常生活体力活动水平[16]。甩手运动配合缩唇腹式呼吸可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善COPD患者肺的通气功能。本研究结果显示，干预3个月后观察组6MWT优于对照组，Borg呼吸困难评分高于对照组(P<0.05)。其原因为缩唇-腹式呼吸结合甩手运动训练应用过程中，患者在吸气时能够吸入更多的气体，在呼气时能够尽可能排除体内的气体。同时在进行缩唇呼吸时，医护人员引导患者将口唇缩小，有效延长其呼气时间，进而有效改善其6MWT，改善其呼吸困难症状。

综上所述，缩唇-腹式呼吸结合甩手运动应用于COPD患者中，可明显改善其肺功能，提高其生活质量，并有效改善6MWT，降低其Borg呼吸困难评分，值得推广应用。