不同钢板内固定技术对胫骨平台骨折患者血清SP NPY TNF-α IL-1β水平及膝关节功能的影响

杨晓峰，李 彬，陈 颖

(1.辽宁省本溪市中心医院, 辽宁 本溪 117000 2.中国医科大学盛京医院关节运动医学科, 辽宁 沈阳 110000)

在人体所有关节中，膝关节最大且构造复杂，一旦受到损伤将严重影响行动能力[1]。其中，胫骨平台骨折是膝关节损伤中较为常见的一类，以关节面出现不同程度的压缩和移位为主要表现[2]。胫骨平台骨折一般都合并有膝关节软骨、膝关节韧带和半月板损伤，更为关键的是，胫骨平台属于膝关节的一个重要负荷型结构，需要手术治疗。但治疗不科学，可能会导致膝关节功能障碍，如关节功能受限、关节僵直等。创伤小、效果好、恢复快使得微创手术成为发展趋势[3]。本研究中，我们观察并对比了传统切开复位内固定术和微创切口钢板内固定术治疗治疗胫骨平台骨折的疗效及其对患者疼痛应激因子和炎症因子的影响，现将有关资料整理报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:应用回顾性研究方法，选择2016年1月至2019年12月在我院骨科接受手术治疗的80例胫骨平台骨折患者作为研究对象。纳入标准：①符合《实用骨科学》[4]中关于胫骨平台骨折的诊断标准，同时经过X线或CT检查确诊；②Schatzker分型为Ⅱ～Ⅳ型；③新鲜骨折，骨折至入院时间<3d；④年龄≥18周岁；⑤研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意；⑥患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾等相关脏器功能性障碍者；②合并自身免疫性疾病者；③合并有严重血管、神经损伤者；④合并凝血功能障碍者；⑤合并其他部位骨折影响膝关节功能者；⑥既往精神病史者；⑦拒绝参与术后膝关节功能康复者。根据手术方法不同分为两组，对照组中，男27例，女13例；年龄22～65岁，平均(48.7±5.3)岁；病程8h～3d，平均(1.8±0.7)d；致伤原因：交通伤21例，跌落伤12例，压砸伤7例；Schatzker分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。观察组中，男29例，女11例；年龄20岁～64岁，平均(47.6±6.6)岁；病程5h～3d，平均(1.9±0.5)d；致伤原因：交通伤19例，跌落伤12例，压砸伤9例；Schatzker分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组:于患者膝关节内侧或外侧作长约8～10cm的切口，充分暴露胫骨平台于胫骨上段，待将关节囊切开后，术者于直视下复位骨折端，胫骨外侧平台骨折以解剖锁定金属板内固定，内侧平台骨折于胫骨近端内侧以T型锁定板内固定。对于合并韧带损伤或(和)半月板损伤的患者，术中一并给予修复处理。

1.2.2观察组:于膝关节前外侧作小切口，将关节镜置入后需认真观察骨折情况。先常规清除关节内的骨折碎片和瘀血，以生理盐水冲洗关节腔。在关节平面下3cm、胫骨结节外下方作长度约2cm的直切口，以空心钻钻入骨中，而后以顶推器将塌陷骨折骨片慢慢顶起。于关节镜下进行复位操作，根据C型臂X线机观察骨折的复位情况，选择合适钢板放置于皮下，使其与关节面保持平行之后安放克氏针，根据骨折程度用内固定螺钉进行固定，以C型臂X线机确定固定良好。

1.2.3术后康复:两组患者在术后均给予常规抗感染等处理，抬高患肢，根据恢复情况给予早期功能锻炼。

1.3观察指标:观察并比较两组患者的手术相关指标(包括手术时间、切口长度、住院时间、愈合时间)、伸膝最大角度、屈膝最大角度。

1.4实验室指标:治疗前1d、治疗后7d次日清晨采集两组患者的空腹静脉血8mL，离心处理分离血清，应用酶联免疫吸附法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA)测定血清P物质(substance P，SP)、神经肽Y(neuropeptide Y，NPY)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

2 结 果

2.1手术相关指标:两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的切口长度、住院时间、愈合时间优于对照组(P均<0.05)，组间比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较

2.2膝关节功能:观察组的伸膝最大角度、屈膝最大角度优于对照组(P均<0.05)，组间比较差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的膝关节功能恢复情况比较度)

2.3疼痛应激和炎症反应指标:治疗前，两组患者的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗7d后，观察组的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组患者的疼痛应激和炎症反应指标比较

3 讨 论

坠落、内翻性或外翻性暴力撞击膝关节是胫骨平台骨折的重要原因。作为常见的关节内骨折，手术方案的合理选择将会直接影响患者的膝关节功能的预后。科学合理的手术治疗、早期有效的术后康复训练，是恢复膝关节功能和下肢负重能力的重要保障。传统的切开复位内固定术是治疗胫骨平台骨折的重要术式，效果较好。但是该术式属于开放性手术，对患者组织的二次创伤较大，术后并发症发生风险较高，不利于改善患者预后[5]。维持手术的发展使得微创理念逐渐深入人心，在骨外科方面，关节镜辅助技术的发展为胫骨平台骨折的微创治疗提供了重要支撑。

在本试验中，观察组和对照组的手术时间基本相同，但是观察组在切口长度、住院时间、愈合时间方面相较于对照组体现出较大的优势，表明了微创手术在减轻患者二次损伤、加速术后康复方面要优于传统的开放手术。在膝关节功能恢复方面，观察组的伸膝最大角度、屈膝最大角度相较于对照组也有较大的优势，表明微创手术在恢复膝关节功能方面具有相对更好的疗效。这主要是因为该术式不需要充分暴露骨折处，也不需要剥离骨膜，只需要在骨折区的远端作小切口，并从骨膜外向里插进内固定钢板，对机体组织的二次损伤更小，在恢复膝关节功能也就更优势。

两种术式在疼痛应激和炎症反应方面也存在着较大的差异。在本试验中，我们选择SP、NPY、TNF-α、IL-1β作为观察指标。其中，SP是神经肽中的一种，其作用主要是能够直接或间接促进谷氨酸等物质的释放，进而实现对痛觉的传递[6]。NPY由下丘脑所分泌，在中枢神经系统和外周神经系统中广泛存在，能够一定程度上指示疼痛应激[7]。TNF-α参与多种免疫调节，是重要的炎症因子。IL-1β出现应答感染时形成的细胞因子，其主要作用主要体现在炎症刺激后的免疫应答和组织修复方面。本研究结果显示治疗前，两组患者的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平比较差异无统计学意义；治疗7d后，观察组的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平优于对照组。但由于本研究随访时间较短，还需进一步研究证实。

微创切口钢板内固定术治疗治疗胫骨平台骨折能够有效改善膝关节功能，且机体创伤更小，疼痛应激和炎症反应更轻，更利于患者术后康复。