CICARE 沟通模式在腹腔镜胃癌根治术患者术前访视中的应用效果

王敬

（商丘市第一人民医院 急诊重症监护室， 河南 商丘476100）

胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病， 发病率和死亡率较高。腹腔镜是目前治疗胃癌的一种有效的微创手术， 但大多数患者术前仍有焦虑、 紧张等不良情绪， 尤其是年轻患者心理压力极大， 严重影响手术的顺利实施及治疗效果［1］。 术前访视是手术室护士对手术患者的术前治疗性沟通， 可有效降低手术应激反应。 CICARE 沟通模式是一种以流程为向导的沟通方式， 利用治疗和护理时间与患者逐步沟通， 使其从单纯的人文理论知识转向实际的操作应用［2］。 本研究探讨CICARE 沟通模式在腹腔镜胃癌根治术患者术前访视中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015 年6 月至2019 年6 月收治的40例腹腔镜胃癌根治术患者。 本研究经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准： 首次手术； 病情稳定且意识清晰； 以往无焦虑症或精神病史； 无心肺疾病； 患者及其家属均自愿签署知情同意书。 将其随机分为两组各20 例。 对照组男12 例， 女8 例；年龄30～68 岁， 平均年龄 （48.74 ± 3.89） 岁。 观察组男13例， 女7 例； 年龄30～70 岁， 平均年龄 （49.25 ± 4.68） 岁。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规术前访视方法： 于术前1 d 的下午安排3 名手术室护士对次日需要手术的患者进行探访， 并根据探访记录表内容向患者提问。 观察组采用CICARE 沟通模式，方法如下： ①建立沟通流程。 根据护理行为规范、 各科室患者的特点， 主要以CICARE 沟通模式建立术前访视沟通流程。 首先要称呼对方喜欢的名字并打招呼， 保持微笑并注意眼神交流， 接着向患者表明自己专科护士的身份， 明确表示自己将全程参与手术过程， 安抚患者情绪。 同时告诉患者来访视的原因以及手术过程中该如何配合， 并询问清楚患者的需求， 使患者能够对手术过程有清晰的了解和认知， 最后有礼貌地与患者道别， 临走前强调次日的手术过程将全程陪护， 增加患者对护士的信任。 ②手术室护士术前访视培训。 为提高术前访视效果，对手术室护士进行CICARE 沟通培训并对每位护士进行

CICARE 沟通模式术前访视的临床应用测试。 ③采用CICARE方式术前访视。 由该台手术的巡回护士在手术前1 d 进行访视，需要以患者为中心， 对患者的病情有充足的把握， 并评估患者需求， 给予患者人文关怀， 增加患者的康复信心， 将访视结果记录在术前探访记录表上。

1.3 评价指标采用焦虑自评量表 （SAS）［3］评估两组患者入院时、 进入手术室5 min 后的焦虑情况， 分数越高表明患者焦虑状况越严重。 分别于入院时和进入手术室5 min 后测量两组患者的心率及收缩压。 采用本院自制满意度量表评估两组患者的护理满意度， 满分100 分， 分为非常满意 （80～100 分）、基本满意 （60～79 分）、 不满意 （0～59 分） 三个级别。 满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑状况入院时， 两组的SAS 评分比较无统计学差异 （P＞0.05）； 进入手术室5 min 后， 两组的SAS 评分低于入院时，且观察组的SAS 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SAS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的SAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 入院时 进入手术室5min 后 t P观察组 20 54.23±4.13 45.07±3.26 7.786 0.000对照组 20 55.06±3.66 49.73±3.09 4.976 0.000 t 0.673 4.640 P 0.505 0.000

2.2 心率、 收缩压进入手术室5 min 后， 两组的心率、 收缩压高于入院时， 但观察组的心率、 收缩压低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心率、 收缩压比较 （±s）

表2 两组的心率、 收缩压比较 （±s）

注： 与本组入院时比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n 心率 （次／min） 收缩压 （mmHg）入院时 观察组 20 76.68±9.05 127.68±14.09对照组 20 78.34±12.28 126.84±9.78 t 0.487 0.219 P 0.629 0.828进入手术室5min 后 观察组 20 85.84±6.38* 135.34±6.84*对照组 20 94.84±4.78* 147.34±7.07*t 5.049 5.455 P 0.000 0.000

2.3 护理满意度观察组的护理满意度为100.00%， 高于对照组的70.00% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n， n （%）］

3 讨论

胃癌是一种发病率较高的恶性肿瘤， 临床上多采用手术治疗， 但由于疾病特点， 患者面对手术时会产生强烈的心理与生理应激反应， 如紧张、 恐惧等。 随着腹腔镜技术的提高， 腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤小、 恢复快等优点， 但患者对于该技术仍存有疑惑， 同样会加重术前的应激反应［4－5］。 研究［6］表明， 术前访视是手术室护理工作的重要组成部分， 可减轻患者的不安情绪， 提高其应对能力， 帮助患者摆脱危机状态。

CICARE 是由6 个步骤关键词首字母组成： C （Connect），与患者互相接触； I （Introduce），向患者介绍自己； C（Communicate）， 与患者交流沟通； A （Ask）， 询问患者需求；R （Respond）， 回答患者的问题； E （Exit）， 有礼貌地与患者道别［7］。 CICARE 沟通模式的访视过程更具规范性和有序性， 通过这6 个步骤使单纯的人文理论知识转向实际的操作应用。 在护理过程中， 针对不同疾病或不同年龄的患者， 能够由浅入深， 一步步慢慢从一开始的礼貌性沟通进化到更深层次的情感互动， 从护士的职责出发进行术前访视， 最终转变为护士与患者之间的真诚沟通， 加强护患之间的信任［8］。 本研究结果显示， 进入手术室5 min 后， 观察组的SAS 评分、 心率、 收缩压低于对照组， 表明CICARE 沟通模式达到了术前访视治疗性沟通的目的， 改善患者的焦虑状况， 使患者的血压、 心率保持稳定状态， 保障手术期的安全。 本研究结果显示， 观察组的护理满意度高于对照组， 表明CICARE 沟通模式可进一步提高患者的护理满意度。 虽然CICARE 沟通模式具有较好的护理效果，但如何将CICARE 沟通模式与多学科知识、 专业护理知识相结合， 使之更专业、 更系统， 在临床护理领域创造更大价值， 仍然需要进一步探讨。

综上所述， CICARE 沟通模式应用在腹腔镜胃癌根治术患者术前访视中可改善患者的焦虑状况， 提高患者的护理满意度， 值得临床推广应用。