hs-CRP 与免疫功能指标联合检查对肺炎支原体肺炎患儿诊治的临床意义

吴苏君

（河南省直第三人民医院 检验科， 河南 郑州450000）

肺炎支原体肺炎 （MPP） 属于肺部及呼吸道感染， 多见于学龄前儿童， 易引发腹泻、 发热、 乏力等症状， 影响患儿肺部呼吸功能， 危害极大［1］。 因MPP 患儿无明显临床特异性症状，容易误诊、 漏诊， 进而影响临床诊治。 超敏C 反应蛋白 （hs－CRP） 作为一种急性反应蛋白， 是临床常用的炎性标志物， 可反映人体非特异性炎性反应［2］。 相关研究［3］表明， 因MPP患儿呼吸道黏膜易附着支原体， 会对免疫功能产生影响， 免疫调节、 免疫抑制、 免疫逃逸在MPP 的发生发展过程中具有重要作用。 鉴于此， 本研究旨在探讨hs－CRP 与免疫功能指标联合检查对MPP 患儿诊治的临床意义， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年10 月至2019 年10 月我院收治的MPP 患儿93 例， 根据病情严重程度分为轻症组 （53 例） 与重症组 （40 例）。 重症患儿住院时间＞14 d 或动脉氧分压＜70 mm Hg。 轻症组男28 例， 女25 例； 年龄3～12 岁， 平均 （8.15 ±2.06） 岁； 体温38.6 ℃～40.0 ℃， 平均 （39.22 ± 0.42） ℃。 重症组男21 例， 女19 例； 年龄3～12 岁， 平均 （8.37 ± 2.14）岁； 体温38.5 ℃～40.1 ℃， 平均 （39.19 ± 0.41） ℃。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合MPP 诊断标准［4］； ②无严重精神系统疾病； ③患儿家属均知晓并自愿接受。 排除标准： ①存在严重心脏、 肝肾等器官功能异常； ②不能配合治疗或中途退出； ③存在影响免疫状态的疾病， 如恶性肿瘤、 自身免疫病等； ④存在肺结核、 细菌性肺炎、 病毒性肺炎。

1.3 方法治疗前所有患儿均进行hs－CRP、 血清免疫球蛋白及T 淋巴细胞亚群指标检查。 于清晨采集患儿5.0 mL 空腹静脉血， 2 000 r／min 离心10 min， 取血清， 置于－30 ℃条件下储存待测。 采用全自动细胞分析仪 （厂家： 迈瑞公司， 型号：BC6800）， 以速率比浊法检测hs－CRP 水平。 采用全自动蛋白分析仪 （厂家： 西门子公司， 型号： BNⅡ）， 以免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M 水平。 将患儿血样收集于真空抗凝采血管中， 采用流式细胞仪 （厂家：贝克曼公司， 型号： CytoFLEX） 检测T 淋巴细胞亚群 （CD3＋、CD4＋、 CD8＋） 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计量资料以± s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 hs-CRP 及血清免疫球蛋白重症组的hs-CRP、 免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M 水平均高于轻症组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的hs-CRP、 血清免疫球蛋白水平比较 （±s）

表1 两组的hs-CRP、 血清免疫球蛋白水平比较 （±s）

组别 n hs-CRP（mg／L）免疫球蛋白M （g／L）重症组 40 25.47±7.25 2.11±0.62 11.05±1.08 2.34±0.64轻症组 53 13.79±5.16 1.69±0.38 10.02±0.71 1.30±0.67 t 9.077 4.033 5.540 7.554 P 0.000 0.000 0.000 0.000免疫球蛋白A （g／L）免疫球蛋白G （g／L）

2.2 T 淋巴细胞亚群与轻症组对比， 重症组的CD3+、 CD4+、CD4+／CD8+水平均较低， CD8+水平较高 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的T 淋巴细胞亚群水平比较 （±s）

表2 两组的T 淋巴细胞亚群水平比较 （±s）

组别 n CD3+ （%）CD4+ （%）CD8+ （%）CD4+／CD8+重症组 40 57.27±9.33 27.19±4.55 28.26±4.05 0.94±0.22轻症组 53 62.29±7.58 32.40±5.57 25.10±3.97 1.30±0.50 t 2.862 4.823 3.768 4.250 P 0.005 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肺炎支原体是细菌及病毒间最小原核病原体， 无细胞壁，寄生于宿主体内， 且氨苄青霉素对其无效。 患儿感染肺炎支原体后， 会造成肺部及呼吸道急性炎症变化， 诱发MPP。 近年来我国MPP 发病率不断升高， 且呈年轻化发展， 2～6 岁儿童中的发病率约为44.1%。 因患儿发病急骤， 且进展迅速， 若得不到有效治疗， 易导致肺部急性感染， 诱发急性肾炎、 脑膜炎、心肌炎等， 对多器官造成损害， 进而影响患儿生长发育［5］。 研究［6］表明， MPP 患儿多数伴有头痛、 咳嗽、 高热、 畏寒等症状， 但仍有部分患儿临床症状不明显， 故临床确诊难度较高。此外， MPP 以呼吸道感染综合征为主要表现， 临床易与结核感染、 细菌性感染、 病毒性感染等混淆， 导致误诊率较高， 进而对疾病诊治产生影响。 因此， 为提高MPP 临床诊断符合率， 帮助患儿早期确诊治疗， 采取有效的诊断方式尤为重要。

hs-CRP 是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白， 属于敏感的炎性标志物， 在正常条件下其血清水平较低， 但在机体受到损伤、 感染或炎症时， 其水平可在短时间内迅速上升， 是反映炎症程度的重要指标［7-8］。 本研究结果显示， 重症组的hs-CRP水平高于轻症组， 表明MPP 患儿存在炎性反应， 且随着病情加重而升高。 hs-CRP 检测虽然敏感性较高， 但单一诊断的特异性较差， 仅可辅助诊断MPP。 研究［9］表明， MPP 患儿发病时， 肺炎支原体的直接侵入可对机体细胞造成损伤， 并结合体内抗原成分， 促使自身抗体形成， 产生免疫复合物， 对免疫细胞产生刺激作用， 进而导致免疫调节紊乱， 机体免疫功能降低。 其中CD3+作为T 淋巴细胞总细胞的代表， 可反映细胞免疫功能， 是T 细胞激活的标志物； CD4+对T 淋巴细胞具有辅助作用， 是T 细胞应答功能的标志物； CD8+可阻碍体外抗原造成的免疫应答。 在正常条件下， 在机体免疫应过程中CD4+与CD8+相互制约， 可在体内维持相对稳定的T 细胞及其亚群数目， 保持免疫平衡。 若患儿免疫功能异常， 当抗原刺激免疫系统后，T 细胞不能有效抵抗外来入侵， 可引发多种呼吸道症状［10］。 本研究结果显示， 与轻症组对比， 重症组的CD3+、 CD4+、 CD4+／CD8+水平较低， CD8+水平较高， 表明MPP 患儿细胞免疫功能异常， T 淋巴细胞活动受阻， 且重症患儿更为明显。 另一方面，B 淋巴细胞在受到肺炎支原体刺激后会产生抗体， 包括免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M， 并改变宿主细胞膜抗原结构， 促使自身免疫性抗体产生， 激发免疫反应， 因此临床上通常采用免疫球蛋白检测对MPP 炎症损伤及病情进展进行判断［11-12］。 本研究结果显示， 重症组的免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M 水平均高于轻症组， 表明MPP 患儿存在免疫功能紊乱， 且伴有B 淋巴细胞功能亢进， 同时在病情严重时， 免疫球蛋白合成增加， 免疫反应剧烈。 因此， 对MPP 患儿应用hs-CRP 与免疫功能指标联合检查具有较高的价值， 可发挥互补作用， 帮助临床医生有效判断病情严重程度， 进而预测病情发生发展， 实施对症干预， 帮助患儿早日恢复健康。

综上所述， hs-CRP 与免疫功能指标联合检查能有效判断MPP 患儿的病情严重程度， 可为临床诊治提供参考依据。