地塞米松结合布地奈德治疗感染性喉炎患儿的临床效果观察

贾闯， 刘华龙， 张广东

（周口市专科病医院， 河南 周口466000）

感染性喉炎是一种发生在咽喉处黏膜的弥漫性炎症， 多发于幼儿时期， 通常由细菌或病毒感染所致［1］。 感染性喉炎临床多表现为犬吠样咳嗽、 喉鸣、 声音嘶哑、 呼吸困难等， 发病急、 病情进展快， 对患儿的生命安全造成极大的威胁［2］。 相关研究［3］表明， 感染性喉炎与机体免疫功能紊乱及变态反应有关， 临床多采用激素类药物治疗， 可直接改善患儿的症状。 地塞米松作为治疗急性炎症的主要药物， 效果明显， 但长期服用易发生痤疮、 骨质疏松、 下肢浮肿等不良反应， 临床多与其他药物联合使用。 鉴于此， 本研究选取我院收治的感染性喉炎患儿86 例， 旨在探讨地塞米松结合布地奈德的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的86例感染性喉炎患儿作为研究对象， 随机分为观察组和对照组，各43 例。 对照组男20 例， 女23 例； 年龄6 个月～6 岁， 平均年龄 （3.05 ± 1.21） 岁； 病程4 h～3 d， 平均病程 （12.26 ±3.57） h。 观察组男25 例， 女18 例； 年龄6 个月～5 岁， 平均年龄 （2.58 ± 1.06） 岁； 病程3 h～3 d， 平均病程 （12.28 ±3.12） h。 两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《诸福棠实用儿科学》［4］中感染性喉炎的诊断标准， 且经影像学检查确诊； 患儿家属均自愿签署知情同意书。 排除标准： 合并先天性喉部疾病； 合并全身性疾病； 近期服用过肾上腺皮质激素。

1.3 方法两组患儿均给予抗感染、 吸氧、 止咳、 维持体内水电解质及酸解平衡等常规治疗。 在常规治疗基础上， 对照组采用布地奈德 （鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20030987）1 mg 溶解于2 mL 0.9%生理盐水中雾化吸入治疗， 2 次／d， 连续治疗5 d。 观察组在对照组基础上采用地塞米松 （江苏朗欧药业有限公司， 国药准字H32026441） 静脉滴注， 1 mg／次， 1次／d， 连续治疗5 d。

1.4 评价指标①治疗5 d 后评估两组的临床疗效。 疗效评价标准： 显效： 患儿声嘶、 咳嗽、 喉鸣、 呼吸困难等临床症状消失， 体温恢复正常， 可正常进食； 有效： 患儿临床症状有明显改善， 体温逐渐恢复正常， 可缓慢进食； 无效： 上述症状均无改善甚至加重。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②治疗前、 治疗5 d 后， 采集两组患儿清晨空腹静脉血5 mL， 低速离心取血清， 置于－20 ℃冰箱内备测， 采用ELISA 法检测血清白细胞介素－4 （IL－4）、 干扰素γ （IFN－γ）和免疫球蛋白E （IgE） 水平。 ③观察两组患儿治疗期间的不良反应发生情况， 如血压升高、 面部潮红等。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为93.02%， 明显高于对照组的69.77%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血清炎性因子及IgE治疗前， 两组的血清IL－4、 IFN－γ、IgE 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组的血清IL－4、 IFN－γ、 IgE 水平均低于治疗前， 且观察组的血清IL－4、 IFN－γ、 IgE 水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的血清炎性因子及IgE 水平比较 （±s）

表2 两组患儿的血清炎性因子及IgE 水平比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

时间 组别 n IL－4 （ng／L） IFN－γ （ng／L） IgE （μg／L）治疗前 观察组 43 22.03±4.24 70.99±8.24 121.23±12.49对照组 43 21.97±4.68 70.46±7.97 120.97±12.23 t 0.062 0.303 0.098 P 0.951 0.763 0.923治疗后 观察组 43 8.03±1.22* 42.23±7.68* 45.26±5.13*对照组 43 17.99±1.37* 65.99±10.24* 78.97±10.49*t 35.603 12.172 18.930 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应治疗期间， 对照组出现血压升高2 例、 面部潮红2 例， 不良反应发生率为9.30%； 观察组出现血压升高1 例、面部潮红1 例， 不良反应发生率为4.65%。 两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （χ2＝0.717，P＝0.397）。

3 讨论

急性感染性喉炎在婴幼儿中较为高发， 由于小儿的喉部排痰能力弱， 其软骨未发育成熟， 喉腔狭窄， 喉部易聚积分泌物， 易使喉部引发炎症， 可进一步导致充血和血肿， 形成喉梗阻［5］。 对于有喉梗阻的患儿应重视其喉部的通气， 最有效的方式是外科手术， 但会给患儿带来较大的创伤。 轻度喉梗阻患儿也可采用激素和雾化方式进行治疗［6］。 地塞米松是一种人工合成的肾上腺皮质激素， 可与糖皮质激素结合， 有效杀菌、 消炎， 减少喉部分泌物， 消除喉部炎症和水肿， 从而达到通气的目的［7－8］。 布地奈德属于糖皮质激素， 具有抗炎症及抗变态双重作用， 可抑制炎性因子释放， 减轻免疫反应与毛细血管水肿， 降低气道阻力， 改善气道功能等［9］。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率为93.02%， 明显高于对照组的69.77% （P＜0.05）； 观察组治疗后的IL－4、 IFN－γ、 IgE 水平均明显低于对照 组 （P＜0.05）；两组患儿的不良反应发生率（4.65%vs.9.30%） 比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 表明地塞米松结合布地奈德治疗感染性喉炎患儿效果确切， 可有效减轻炎性反应， 且安全性较高。 分析其原因在于， 雾化吸入布地奈德通过快速气流经过毛细血管， 在管口产生负压， 药物直接到达病灶， 从而消除炎症、 水肿等临床症状， 改善喉部通气功能， 缓解喉梗阻； 地塞米松则通过抑制溶酶体酶释放， 阻止白细胞、巨噬细胞聚集以及炎症化学中介物合成， 达到减轻炎性反应的目的， 进而提升治疗效果。

综上所述， 地塞米松结合布地奈德治疗感染性喉炎患儿效果确切， 可有效降低患儿血清炎性因子及IgE 水平， 且安全性较高， 值得临床推广应用。