格列美脲联合吡格列酮治疗老年2 型糖尿病合并高血压患者的临床疗效观察

张成方， 马超， 熊家义， 陈炜炜， 李仿模

（东莞市东城医院， 广东 东莞523000）

随着经济的发展和人们生活水平的提高， 人口老龄化加剧， 随之而来的是各种代谢性疾病发病率呈逐年升高趋势［1］。老年人是高血压、 高血糖、 高血脂等代谢性疾病的易发人群，合并多种代谢性疾病时， 更加会影响老年患者的生活质量， 其中糖尿病合并高血压对心脑血管疾病发病是协同加重的， 治疗更加困难， 预后也较差［2］。 因此寻找高效、 安全的治疗方案对于控制老年2 型糖尿病合并高血压患者血糖、 血脂及血压具有重要临床意义。 基于此， 本研究选取老年2 型糖尿病合并高血压患者100 例， 进一步探讨格列美脲联合吡格列酮治疗对其血糖、 血脂和血压的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年2 月至2018 年12 月我院收治的100 例老年2 型糖尿病合并高血压患者作为研究对象， 均符合2 型糖尿病相关诊断标准［3］及高血压病诊断标准［4］， 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50 例。 观察组中， 男28 例， 女22 例； 年龄60～74 岁， 平均年龄 （66.5 ± 6.8） 岁；体质量63～86 kg， 平均体质量 （72.5 ± 10.6） kg； 病程3～8年， 平均病程 （6.6 ± 3.4） 年； 糖尿病肾病合并高血压35 例，糖尿病动脉粥样硬化合并高血压15 例。 对照组中， 男27 例，女23 例； 年龄61～76 岁， 平均年龄 （64.7 ± 6.9） 岁； 体质量64～83 kg， 平均体质量 （68.2 ± 14.3） kg； 病程3～9 年，平均病程 （6.4 ± 3.5） 年。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者入院后均进行各项常规检查， 予以个体化的对症支持治疗及健康教育、 饮食干预和运动指导等。 同时对照组给予盐酸吡格列酮片 （石药集团远大制药有限公司，国药准字H20052682） 口服治疗， 起始剂量每日15 mg， qd。若血糖控制不满意， 则可增加剂量， 但最大剂量不超过45 mg。观察组在对照组基础上采用格列美脲片 （赛诺菲安万特制药有限公司， 国药准字H20057672） 口服治疗， 起始剂量每日1 mg， qd。 若血糖控制不满意， 则可增加剂量， 但最大剂量不超过6 mg。 两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后的血糖指标 ［空腹血糖（FPG）、 糖化血红蛋白 （HbA1c）］、 血脂指标 ［总胆固醇（TC）、 甘油三酯 （TG）、 低密度脂蛋白 （LDL-C）、 高密度脂蛋白 （HDL-C）］、 血压指标 ［收缩压 （SBP）、 舒张压 （DBP）］及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标治疗前， 两组的FPG、 HbA1c 比较无统计学差异 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的FPG、 HbA1c 明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖指标比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后的血糖指标比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与对照组治疗后比较， ＃P ＜0.05。

组别 时间 FPG （mmol／L）HbA1c （%）观察组 治疗前 8.67±0.84 7.83±1.34（n=50）治疗后 6.39±0.60*＃ 5.56±1.23*＃对照组 治疗前 8.80±0.91 7.91±1.45（n=50）治疗后 6.97±0.70* 6.12±1.12*

2.2 血脂指标治疗前， 两组的TC、 TG、 LDL-C、 HDL-C 比较无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后，观察组的TC、 TG、LDL-C 水平低于对照组， HDL-C 水平高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂指标比较 （±s， mmol／L）

表2 两组患者治疗前后的血脂指标比较 （±s， mmol／L）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与对照组治疗后比较， ＃P ＜0.05。

组别 时间 TC TG LDL-C HDL-C观察组 治疗前 5.55±1.24 2.16±0.87 3.34±0.88 1.07±0.32（n=50） 治疗后 4.69±0.85*＃ 1.57±0.69*＃ 2.65±0.67*＃ 1.30±0.34*＃对照组 治疗前 5.61±1.32 2.21±0.91 3.32±0.78 1.06±0.31（n=50） 治疗后 5.07±0.88* 1.87±0.76* 2.95±0.81* 1.19±0.30*

2.3 血压指标治疗前， 两组的SBP、 DBP 比较无明显差异 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的SBP 水平低于对照组 （P＜0.05），但两组的DBP 水平比较无统计学差异 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的血压指标比较 （±s， mmHg）

表3 两组患者治疗前后的血压指标比较 （±s， mmHg）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与对照组治疗后比较， ＃P ＜0.05。

组别 时间 SBP DBP观察组 治疗前 138.78±16.45 94.34±10.25（n=50）治疗后 126.45±13.21*＃ 92.41±9.63对照组 治疗前 139.67±17.45 93.56±10.41（n=50）治疗后 130.46±14.23* 91.74±10.12

2.4 不良反应两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

高血压是老年2 型糖尿病患者大血管病变的独立危险因素， 更是引起心脑血管疾病的首要危险因素， 而且2 型糖尿病与高血压的发生、 疾病进展、 病理生理过程互相作用， 互相影响［5］。 目前， 临床对糖尿病合并高血压患者通常采用药物控制治疗。 格列美脲通过促进肝葡萄糖合成、 增加胰岛素分泌及对外周葡萄糖利用达到降糖效果［6］。 吡格列酮作为激动剂， 可通过激活PPARγ 受体， 促进过氧化酶增殖体活性， 减少游离脂肪酸形成， 增强胰岛素敏感性， 减轻胰岛素抵抗； 另外， 吡格列酮降压作用可能与改善胰岛素抵抗、 促进肾脏排泄增加、 降低交感神经活性、 改善血管收缩性等有关［7-8］。 本研究中， 对照组予以盐酸吡格列酮片治疗， 观察组在对照组基础上予以格列美脲片治疗， 结果显示， 治疗后， 两组患者的血糖、 血脂、血压指标均较治疗前明显改善， 且观察组的血糖、 血脂、 血压指标明显优于对照组， 且两组患者均未发生明显不良反应， 表明格列美脲联合吡格列酮对血糖、 血脂、 血压的调控更明显，并未增加不良反应。

综上所述， 格列美脲联合吡格列酮治疗老年2 型糖尿病合并高血压患者可有效改善其血糖、 血脂和血压水平， 且安全性较高， 值得临床推广应用。