子宫B-Lynch 缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的效果分析

王雪黎

（河南省中牟县人民医院， 河南 郑州451540）

近年来， 剖宫产发生率明显升高， 剖宫产相关并发症也随之增多。 产后出血是剖宫产较为严重的并发症［1］， 发病率较高。 若产妇不能及时给予治疗， 可发生出血性休克甚至死亡，对产妇的生命安全威胁极大。 传统快速补液法联合卡前列素氨丁三醇是治疗剖宫产产后出血的常用手段， 但止血效果十分有限， 未能达到理想治疗效果。 研究［2］表明， 采用 子宫BLynch 缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血可有效提高止血效果。 基于此， 本研究探讨子宫B－Lynch 缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2018 年12 月期间我院收治的剖宫产产后出血患者102 例， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组各51 例。 对照组年龄22～33 岁， 平均年龄 （26.75 ±3.62） 岁； 孕周37～42 周， 平均孕周 （38.76 ± 1.27） 周； 孕次1～3 次， 平均孕次 （1.39 ± 0.28） 次； 经产妇19 例， 初产妇32 例。 观察组年龄23～36 岁， 平均年龄 （27.56 ± 3.58）岁； 孕周37～41 周， 平均孕周 （38.49 ± 1.12） 周； 孕次1～3次， 平均孕次 （1.42 ± 0.31） 次； 经产妇21 例， 初产妇30 例。两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组均给予按摩子宫及0.25 mg 卡前列素氨丁三醇（常州四药制药， 国药准字H20094183） 肌肉注射等常规治疗。对照组采用传统补液法联合子宫B－Lynch 缝合术。 采用晶体、胶体快速足量补液， 注意维持平均动脉压＞60 mm Hg， 后行子宫B－Lynch 缝合术。 于子宫下段切口下约3 cm 处配合可吸收缝合线进针， 后在子宫切口上约3 cm 位置出针， 于子宫体前壁中部右下向上缝合1 针， 将缝合线拉向子宫底部， 于前壁对应位置进针至宫腔内， 再将缝合线拉向左侧， 于左侧宫体后壁出针， 将缝合线绕至前壁， 与左侧缝合方法相同。 对子宫持续施压， 同时将两条缝合线收紧并打结， 确认无明显出血情况后缝合子宫并关腹。 观察组采用限制性补液联合子宫B－Lynch 缝合术。 以平衡盐溶液为主， 适当应用血管活性药物， 尽量减少补液量， 注意维持平均动脉压在50～60 mm Hg， 中心静脉压在6～8 cm H2O， 后行子宫B－Lynch 缝合术 （同对照组）。

1.3 观察指标①观察两组产妇治疗前及治疗2 h 后的血流动力学指标 （平均动脉压、 中心静脉压、 心率）； ②对比两组产妇的术中出血量、 术后出血量及输血量。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标治疗前， 两组产妇的平均动脉压、 中心静脉压、 心率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗2 h后， 两组产妇的平均动脉压、 中心静脉压均高于治疗前， 心率均低于治疗前， 且与对照组相比， 观察组的平均动脉压、 中心静脉压更高， 心率更低 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇治疗前及治疗2 h 后的血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组产妇治疗前及治疗2 h 后的血流动力学指标比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n 平均动脉压（mmHg）中心静脉压（cmH2O）心率（次／min）治疗前 观察组 51 46.79±5.86 4.18±0.93 123.61±13.39对照组 51 47.13±5.93 4.23±1.02 122.53±12.46 t 0.291 0.259 0.422 P 0.772 0.796 0.674治疗后 观察组 51 70.28±6.51* 7.86±1.56* 85.46±9.78*对照组 51 62.36±6.32* 6.18±1.27* 96.57±9.82*t 6.234 5.964 5.725 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术中出血量、 术后出血量及输血量观察组术中出血量、术后出血量及输血量均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇的术中出血量、 术后出血量及输血量比较 （±s， mL）

表2 两组产妇的术中出血量、 术后出血量及输血量比较 （±s， mL）

组别 n 术中出血量 术后出血量 输血量观察组 51 1126.31±52.67 89.53±26.43 452.32±42.59对照组 51 1562.26±59.48 316.59±35.92 1018.58±35.89 t 39.187 36.361 72.607 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前， 产后出血仍是导致产妇死亡的主要原因。 研究［3－4］表明， 剖宫产产妇产后出血发生率明显高于阴道分娩产妇， 子宫收缩乏力是导致剖宫产产后出血的主要因素， 故治疗产后出血的关键在于提高子宫收缩力。 卡前列素氨丁三醇是临床治疗产后出血的常用药物， 可有效刺激妊娠子宫肌层， 促使子宫收缩， 改善产妇机体凝血功能， 发挥止血的作用［5］。 此外， 纱布填塞、 子宫血管结扎均可在一定程度上缓解产后出血的症状，但未能达到理想的止血效果， 部分患者不得不切除子宫以挽救生命， 给产妇带来巨大的精神压力［6］。 子宫B－Lynch 缝合术具有简单易操作、 安全性高等特点， 在有效止血的同时保留患者的生育能力［7］。 限制性补液法可有效避免患者负荷过多体液。本研究结果显示， 治疗2 h 后， 与对照组相比， 观察组的平均动脉压、 中心静脉压更高， 心率更低， 且观察组的术中出血量、 术后出血量、 输血量均更低 （P＜0.05）， 表明子宫BLynch 缝合术联合限制性补液法可有效改善患者的血流动力学，降低出血量及输血量。 分析其原因在于： 子宫B－Lynch 缝合术使子宫长时间处于压缩状态， 通过挤压子宫壁附近血管及子宫平滑肌， 使血液流动受阻， 从而达到止血的目的［8］。 此外， 受压子宫更容易形成血栓， 进一步提高止血效果。 与此同时， 对患者采用限制性补液法， 可维持器官血流灌注， 改善血流动力学的同时避免患者负荷过多体液， 减少胸腹积水发生情况， 有利于机体的康复。

综上所述， 子宫B－Lynch 缝合术联合限制性补液法治疗剖宫产产后出血的临床效果显著， 值得临床推广应用。