MRI-DWI 与MSCT 诊断肺孤立性实性病变的临床对比

常福海

（兰考第一医院 放射科， 河南 开封475300）

肺孤立性实性病变为肺部常见病症， 其中包括良性病变及恶性病变。 良恶性病变存在一定的相似性， 容易对临床诊断造成一定的误导， 存在漏诊、 误诊现象。 核磁共振弥散加权成像（MRI diffusion weighted imaging， MRI－DWI） 与 多 层 螺 旋CT（multi-slice spiral CT， MSCT） 是目前临床诊断肺孤立性实性病变的常用影像学检查， 均具有无创性、 重复性等优点［1］， 但目前两种检查方式的临床诊断效果尚未统一。 鉴于此， 本研究回顾性分析2018 年2 月至2020 年1 月我院收治的79 例肺孤立性实性病变患者的临床资料， 所有患者均行MRI－DWI、 MSCT检查， 旨在探讨两种检查方法诊断肺孤立性实性病变的临床价值， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年2 月至2020 年1 月我院收治的79 例肺孤立性实性病变患者的临床资料， 其中男43 例，女36 例； 年龄46～72 岁， 平均年龄 （59.08 ± 5.17） 岁； 体重44～77 kg， 平均体重 （60.51 ± 6.14） kg。

1.2 入选标准纳入标准： ①检查前均未接受肺孤立性实性病变的相关治疗； ②无MRI－DWI、 MSCT 检查禁忌症； ③临床资料完整， 且同意翻阅。 排除标准： ①精神状态异常， 无法正常沟通交流； ②严重肝、 肾、 脑等重要脏器出现功能性障碍； ③合并全身感染性、 血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 MRI-DWI 所有患者均行MRI－DWI 检查， 采用核磁共振扫描仪 （上海联影公司提供， 型号uMR560）， 检查前患者需禁食8 h， 并告知其相关检查注意事项， 核磁共振扫描仪采用8通道体部相控阵线圈， 行多序列扫描， 扫描部位包括患者整个肺部及病灶位置， 扫描序列设置为： T2WI／TSE： TR／TE 参数调整为885／80 ms， FOV 设置为320 mm × 250 mm； T1WI／TSE：TR／TE 参数调整为10／2.5 ms， FOV 设置为400 mm × 250 mm，矩阵为256 × 150， b 值设置为0， 层厚3 mm， 层距0.3 mm。扫描过程中指导患者自由呼吸， 共计扫描5 min。

1.3.2 MSCT 所有患者均行MSCT 检 查，采用多层螺旋CT（东芝公司提供， 型号ONE320） 检查， 扫描范围为患者肺尖至肺底， 参数设置： 电压120 kV， 螺距0.9， 扫描仪设为未全视野模式。 对患者注射碘海醇 （上海旭东海普药业有限公司， 国药准字H20084038， 规格： 100 mL）， 注射速度为3 mL／s， 剂量为1 mL／kg， 注入对比剂后延迟20 s 进行扫描。

1.4 评价指标邀请2 名我院肺部外科专家对两种检查方法所获得的影像学图像进行阅片， 以病理诊断结果作为 “金标准”，比较两种检查方法对肺孤立性实性病变诊断的灵敏度、 特异度、 准确度、 恶性预测值、 良性预测值。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件处理数据， 计数资料以百分比表示， 比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果病理诊断结果显示， 79 例肺孤立性实性病变患者中， 48 例为恶性， 占60.76%； 31 例为良性， 占39.24%。

2.2 两种检查方法对肺孤立性实性病变的诊断结果比较MRIDWI 的灵敏度、 良性预测值分别为89.58%、 84.85%， 与MSCT的81.25%、 68.97%比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； MRIDWI的准确度、 特异度、 恶性预测值分别为89.87%、 90.32%、93.48%， 均明显高于MSCT 的74.68%、 64.52%、 78.00% （P＜0.05）。 见表1、 表2、 表3。

表1 MSCT 对肺孤立性实性病变的诊断结果 （例）

表2 MRI-DWI 对肺孤立性实性病变的诊断结果 （例）

表3 两种检查方法对肺孤立性实性病变的诊断价值比较 ［% （n）］

3 讨论

肺孤立性实性病变为临床外科常见病症， 其病因不清， 多认为与吸烟等不良生活习惯、 生活环境等有关。 早期良性与恶性病变存在较多的相似性， 临床主要表现为咳嗽、 胸闷、 气短等， 如果得不到及时的治疗， 随着疾病的发展， 恶性病变可累及全身器官， 造成肝、 脑、 肾等重要脏器功能障碍。 目前临床对于肺孤立性实性病变的检查方式较多， 但诊断效果参差不齐。 既往对于肺孤立性实性病变多采用MSCT 检查， 虽然具有一定的诊断价值， 但临床应用发现MSCT 检查对肿瘤、 感染性肉芽等恶性病变缺乏准确度， 临床应用存在一定的局限性［2－3］。本研究结果显示， MRI－DWI 检查的灵敏度、 良性预测值与MSCT 检查比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； MRI－DWI 检查的准确度、 特异度、 恶性预测值均明显高于MSCT 检查， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 上述结果表明， 与MSCT 检查相比， MRI－DWI 检查的临床应用价值更高。 分析原因在于：MRI－DWI 是一种以水分子微观运动为基础的成像方式， 不存在放射线， 并能够在患者自由呼吸下完成扫描， 具有较强的舒适性、 安全性， 更有利于患者接受； 同时， MRI－DWI 成像过程中无需使用对比剂即可清晰地呈现患者的病灶结构、 大小、周围组织等， 对碘剂过敏、 孕妇等人群均可接受检查， 适用范围更广［4－5］。 此外， 肺孤立性实性恶性病变患者机体细胞排列更加密集， 各个细胞在挤压作用下， 有效缩小细胞外间隙， 此时， 机体水分子的运动阻力显著增加， 进而导致水分子扩散力度减小［6］； 而肺孤立性实性良性病变患者机体细胞排列松散，水分子活跃度更高。 因此， 肺孤立性实性良恶性病变的MRIDWI 成像结果具有明显的差异性， 可为临床医师提供可靠的诊断依据。

综上所述， 采用MRI－DWI 诊断肺孤立性实性病变具有较高的灵敏度、 特异度及准确度， 可为临床早期判断肺孤立性实性病变良恶性提供可靠依据， 值得临床推广应用。