GnRHa 联合腹腔镜手术治疗对子宫内膜异位症患者血清生殖激素水平及复发情况的影响

杨璐， 司静歌

（郑州市第七人民医院， 河南 郑州450006）

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病， 是指有活性的内膜组织种植在子宫腔以外的部位， 如卵巢、 盆腔脏器、 壁腹膜等， 且由于其周期性出血常导致患者产生剧烈疼痛， 病情严重时甚至诱发不孕， 对患者身心健康及生育功能影响极大［1－2］。目前， 临床治疗子宫内膜异位症的主要方法为腹腔镜手术。 然而， 单纯的手术治疗无法有效清除微小的病灶， 术后仍有一定的复发率［3－4］。 促性腺激素释放激素激动剂 （GnRHa） 可通过与自身受体结合的方式调节垂体功能， 改善个体卵巢持续分泌性激素的情况， 形成 “假绝经期”， 改善子宫内膜异位症患者预后［5］。 基于此， 本研究旨在探讨GnRHa 联合腹腔镜手术治疗对子宫内膜异位症患者血清生殖激素水平及复发情况的影响， 以期为临床提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的子宫内膜异位症患者72 例， 按照随机数表法分为对照组和观察组各36 例。 对照组年龄20～39 岁， 平均年龄 （29.50 ± 5.33）岁； 病程2～108 个月， 平均病程 （55.00 ± 13.60） 个月； 子宫内膜异位症分期 （r－AFS）： Ⅰ期9 例， Ⅱ期12 例， Ⅲ期8例， Ⅳ期7 例。 观察组年龄21～37 岁， 平均年龄 （29.00 ±5.13） 岁； 病程3～112 个月， 平均病程 （57.50 ± 13.71） 个月； r－AFS： Ⅰ期10 例， Ⅱ期11 例， Ⅲ期9 例， Ⅳ期6 例。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《子宫内膜异位症的诊治指南》［6］中相关诊断标准； ②肝肾功能及血尿常规正常； ③对本研究均知情并签署知情同意书。 排除标准： ①无法配合检查及相关治疗； ②身体重要器官功能不全； ③合并排卵障碍或生殖道畸形。

1.3 方法对照组采用单纯腹腔镜手术治疗。 患者于经期结束后3～5 d 进行手术， 术前确定患者整体手术耐受状态， 取头低臀高位， 行气管插管全麻， 建立气腹， 使用三孔法操作。 腹腔镜下剔除囊肿， 剜出异位病灶， 若患者出现盆腔粘连， 需对其进行粘连松解术， 尽可能对卵巢、 腹膜及骶韧带部位微小病灶进行电灼。 确切止血后， 使用大量生理盐水对盆腹腔进行彻底冲洗， 关腹。 观察组采用GnRHa 联合腹腔镜手术治疗。 腹腔镜手术方法同对照组， 术后1 周内联合使用GnRHa （药品名称： 注射用醋酸亮丙瑞林微球， 规格： 3.75 mg， 生产公司： 上海丽珠制药有限公司， 国药准字H20093852） 进行治疗， 在腹部前壁皮下注射3.75 mg GnRHa， 之后每4 周用药1 次， 共需连续用药4 次。 治疗后， 两组患者均随访18 个月。

1.4 观察指标①观察两组患者治疗前后的血清生殖激素水平。于清晨患者空腹状态下抽取其外周静脉血， 分离血清后存于－20 ℃冰箱内， 采用放免法 （试剂盒购自北京原子高科核技术应用股份有限公司） 检测血清促卵泡素 （FSH）、 促黄体素 （LH）水平进行， 采用化学发光法 （试剂盒购自美国Bayer 公司） 检测雌二醇 （E2） 水平。 ②统计两组患者治疗后6 个月、 12 个月、 18 个月的复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行数据处理。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清生殖激素水平治疗前， 两组患者的FSH、 LH、 E2水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的FSH、 LH、 E2水平明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清生殖激素水平比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后的血清生殖激素水平比较 （±s）

时间 组别 n FSH （U／L） LH （U／L）E2 （ng／L）治疗前 观察组 36 5.46±1.33 6.71±1.59 189.45±42.28对照组 36 5.48±1.39 6.77±1.68 193.76±39.68 t 0.062 0.156 0.446 P 0.950 0.877 0.657治疗后 观察组 36 2.48±1.01 2.59±0.82 95.88±23.67对照组 36 3.86±1.39 3.97±1.19 157.35±30.49 t 4.819 5.730 9.555 P 0.000 0.000 0.000

2.2 复发情况观察组治疗后总复发率为13.89%， 明显低于对照组的41.67% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后的复发情况比较 ［n （%）］

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科多发病之一， 具有病程长、 病情易反复发作的特点， 其临床表现主要有继发性痛经且进行性加重、 慢性盆腔痛等， 常发于育龄期女性， 若不给予有效治疗，病情严重时甚至可导致不孕， 危害极大［7－9］。 目前， 临床常采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者， 该术式虽可有效切除病变部位， 解除盆腔粘连， 恢复盆腔正常的解剖关系， 但患者仍会出现复发情况， 主要是因为手术治疗仅能切除肉眼可见的病灶， 不能及时切除侵袭较深的病灶， 导致其在后期性激素的刺激下再次生长［10］。 GnRHa 属于人工合成的促性腺激素释放激素， 其与体内受体有较紧密的结合， 持续占用受体且不具备活性， 从而抑制生殖激素持续分泌， 使其异位内膜组织退化、萎缩， 最终达到减少患者疼痛及病情复发的目的［11］。 本研究中， 对照组采用单纯腹腔镜手术治疗， 观察组采用GnRHa 联合腹腔镜手术治疗， 结果显示， 观察组治疗后的FSH、 LH、 E2水平及总复发率均显著低于对照组 （P＜0.05）， 表明GnRHa 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的效果明显优于单纯腹腔镜手术治疗。

综上所述， GnRHa 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者， 有利于改善其血清生殖激素水平， 降低其术后复发率， 值得临床推广应用。