外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗效果分析①

于 鸿，洪云飞

(郑州市骨科医院创伤外科，河南 郑州 450000)

股骨远端骨折多由外界暴力所致，分为不稳定性或粉碎性骨折，其中粉碎性骨折骨质碎裂≥3块，治疗难度较大，若未得到及时有效治疗，易造成关节僵直、膝畸形、血管及神经受损等，甚至发展至骨性关节炎[1]。研究发现，股骨远端干端粉碎性骨折患者因骨折碎块较多，手法复位后稳定性较差，难以达到理想效果，因此手术是治疗此类骨折主要手段，可有效避免手法复位稳定性差等弊端[2]。目前，对于股骨远端干端粉碎性骨折患者，临床通常采用外侧解剖锁定钢板内固定治疗，但实践发现，单一侧方锁定钢板术后，多数患者常伴有骨折愈合延迟、骨不连等并发症，不利于预后[3]。基于此，本研究尝试将外侧解剖锁定钢板、内侧重建钢板内固定联合应用于股骨远端干端粉碎性骨折患者治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批，选取我院102例股骨远端干端粉碎性骨折患者(2017-01～2018-10收治)，根据手术方法不同分为联合组(n=51)和外侧组(n=51)。联合组男29例，女22例；年龄20～68岁，平均(44.25±9.67)岁；骨折因素：9例高空坠落、9例摔伤、23例交通事故、10例重物砸伤；AO分型：A2型33例，C3型18例；其中闭合性骨折36例，开放性骨折15例。外侧组男28例，女23例；年龄22～69岁，平均(45.63±10.02)岁；骨折因素：8例高空坠落、7例摔伤、25例交通事故、11例重物砸伤；AO分型：A2型35例，C3型16例；其中闭合性骨折34例，开放性骨折17例。2组资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入组标准

纳入：①确诊为股骨远端干端粉碎性骨折；②符合相关手术指征；③签署本研究知情同意书。排除：①其他部位严重外伤者；②存在手术禁忌者；③既往股骨手术史者；④既往陈旧性股骨骨折；⑤患肢神经、血管受损严重者；⑥凝血功能障碍者；⑦全身感染性疾病者。

1.3 方法

所有患者入院后予以消肿止痛等常规治疗，术前全面检查，根据骨折情况制定手术方案。

1.3.1 外侧组：外侧解剖锁定钢板术治疗，全麻，平卧位，股骨远端外侧切口，若患者关节面骨折，复位后临时固定，骨皮质拉力螺钉再次固定；经切口复位骨折，复位良好后牵引固定；骨折远端以锁定螺钉固定，骨折近端以皮质骨螺钉固定，X线透视，固定良好后生理盐水反复冲洗，逐层缝合切口，放置引流管。

1.3.2 联合组：外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗，麻醉与体位同外侧组，股骨远端内外侧各作小切口，经外侧术口复位远端骨折，若髁间骨折，复位后临时固定，骨皮质间再固定(拉力螺钉)，远端骨折以解剖锁定钢板复位，髁上骨折处固定；另一切口置入重建钢板行远端内侧壁固定，术中尽量确保骨折区域血供，减少骨膜损伤；若伴有骨缺失，经内切口植骨；X线透视复位满意后，大量生理盐水冲洗，引流管留置，缝合切口，弹力绷带包扎。

1.3.3 术后处理: 术后肌内注射低分子肝素钙，抗深静脉血栓形成；术后24h去除引流管；开放性骨折者使用3～7d抗生素，闭合性骨折者使用1d抗生素；术后第2d推拿髌骨，3～5min/次，3次/d，以防滑囊粘连；联合组术后第2d CPM机被动屈伸膝关节练习，外侧组术后15d CPM机辅助练习；指导患者定期复查X线片，及时调整锻炼方案。

1.4 观察指标

(1)手术指标，即手术时间、术中失血量、下地活动时间、术后引流量、膝关节活动度、骨折愈合时间；(2)术后6个月优良率，Schatzter-Lambert股骨远端骨折评分系统评估，其中①优：膝关节屈曲度>120°，可伸直；②良：膝关节屈曲度90～120°，可伸直，偶有轻微疼痛；③可：膝关节屈曲度60～119°，频繁轻微疼痛；④差：膝关节屈曲度<60°，频繁持续性疼痛[4]。优良率=(优+良)/51×100%。(3)术后并发症情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

联合组手术时间长于外侧组，下地活动及骨折愈合时间短于外侧组，膝关节活动度大于外侧组(P<0.05)，2组术中失血量、术后引流量相比无显著差异(P>0.05)，见表1。

2.2 优良率

联合组优良率94.12%较外侧组80.39%高(P<0.05)，见表2。

表1 两组手术指标对比

表2 两组优良率对比[n=51,n(%)]

2.3 并发症情况

联合组并发症发生率11.76%外侧组27.45%低(P<0.05)，见表3。

表3 并发症情况对比[n=51,n(%)]

3 讨论

股骨远端干端粉碎性骨折因骨皮质粉碎易发生复位丢失或移位，对膝关节活动度及膝关节功能可造成严重影响，加之此类骨折通常伴有不同程度软组织损伤，膝关节受累，需予以制动、复位及内固定，促使骨折愈合康复[5]。

目前临床对股骨远端干端粉碎性骨折治疗主张获得以下效果：①尽量减少对骨折区血供影响，促进术后骨折愈合；②解剖复位骨折关节面，注重对患肢长度、轴线、力线的恢复作用；③确保骨折固定稳定性、可靠性，有利于患者早期功能锻炼，促进膝关节功能快速恢复[6,7]。本研究将外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板内固定应用于临床治疗中，结果发现，联合组手术时间长于外侧组，下地活动及骨折愈合时间短于外侧组，膝关节活动度、优良率高于外侧组(P<0.05)，可见相比单一外侧解剖锁定钢板术，联合治疗方案在术后康复时间、膝关节活动度、优良率等方面具有显著优势。研究发现，外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板内固定取得良好疗效，主要在于以下几点：①术中外侧钢板固定，无需广泛剥离骨膜，无需塑形即可与骨面良好贴合，可减少对骨折端血供影响；②外侧钢板锁定系统不会因骨折移位、退钉等因素对内固定效果造成影响，钢板与螺钉可产生成角锁定，增加固定稳固性；③外固定具有良好把持力，尤其有利于老年骨折疏松者[8]；④结合内侧重建钢板内固定，可有效避免外侧钢板偏心型固定不稳弊端，且固定轴线与股骨中线接近，应力分布较为均匀，符合生物力学要求，增加骨折稳定性[9]；⑤内外侧钢板结合固定可同时发挥内侧夹板与外侧支撑作用，在股骨愈合中起到防止膝关节外翻、支撑股骨内侧壁、防止移位等作用；⑥MIPPO技术安装内侧钢板，有利于减少内侧软组织剥离，降低软组织挛缩、粘连等风险[10]。此外，本研究发现，联合组并发症发生率低于外侧组(P<0.05)，表明外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗，可显著减少术后并发症。综上所述，股骨远端干端粉碎性骨折患者采用外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗，可加速术后康复进程，增加膝关节活动度，减少并发症，提高优良率。