多维度协同护理对老年长期血液透析患者夜间低氧及生活质量的影响①

石小玉，张靖华，王长安

(郑州市第七人民医院肾移植肾内病区，河南 郑州 450000)

慢性肾衰竭是肾内科临床常见疾病，相关报道显示，近年来，该病的发病率以每年7%的速度快速上升，已成为威胁人们健康的重要疾病之一[1]。血液透析是临床治疗终末期肾衰竭的首选手段，但长时间的透析治疗可造成夜间低氧症状发生，造成患者巨大心理和生理压力，导致患者生活质量急剧下降[2]。多维度协同护理为临床一种全新的护理模式，通过多方面的协同护理作用，可以最大程度的提高患者的临床疗效[3]。本研究主要探讨了多维度协同护理对老年长期血液透析患者夜间低氧症状及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-01～2018-12收治的老年慢性肾衰竭血液透析患者76例为研究对象。所有患者均确诊为慢性肾衰竭，具有血液透析治疗指征，年龄60岁以上，病情稳定，具有正常的沟通交流能力，同时排除心、肝、肺等器质性功能不全，意识认知等障碍患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组：男22例，女16例；年龄61～75岁，平均(63.45±4.16)岁；慢性肾衰竭病程1～8年，平均(3.22±1.17)年；透析时间3～8个月，平均(6.22±1.78)个月。观察组：男21例，女17例；年龄61～76岁，平均(64.12±4.23)岁；慢性肾衰竭病程1～8年，平均(3.45±1.14)年；透析时间3～8个月，平均(6.17±1.75)个月。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法

对照组患者给予慢性肾衰竭血液透析常规护理干预，包括日常监护、皮肤护理、用药指导及并发症等护理。观察组患者在常规护理基础上给予多维度协同护理干预，首先组建由本科室主管医生和护士组成的血液透析多维度协同护理小组，通过了解患者具体病情、生活习惯、经济状况及文化程度后共同商讨并制定以下护理措施：①健康知识教育，根据患者对自身疾病及透析治疗相关治疗的了解程度，由护理小组给予相应的健康知识宣教和指导，内容包括原发性疾病的病因、血液透析相关知识及注意事项、并发症及用药等，以增强患者对疾病和透析治疗的了解程度，提高依从性及自护能力；②心理护理维度，血液透析一般具有较长的疗程，尤其对于老年患者而言，长时间的透析治疗可造成巨大的心理压力，因此，护士应与患者建立良好的护患关系，给予亲人般的照顾和鼓励，积极疏导其不良情绪，同时，积极耐心给患者讲解以往成功案例，增强患者对治疗的信心，从而提高预后；③动静脉瘘护理，长时间的透析可造成动静脉瘘，从而不利于透析治疗效果，因此，日常护理时应注意动静脉瘘护理，注意防护、避免沾水、避免首饰手表等佩戴，每日定时清洁消毒，每日需活动动静脉瘘手臂，保持血管充盈，同时，安排患者每日开展适量活动(身体舒张、步行等)，促进血液循环，提高生活质量；④夜间低氧护理，患者夜间取半卧位或侧卧位交替进行休息，可有效减少能耗，降低耗氧量，同时根据患者血液分压及血氧饱和度监测情况，可给予低流量面罩吸氧，改善夜间低氧症状的发生；⑤营养护理，蛋白质及能量缺失是透析患者常面临的重要问题，因此，在透析期间，应充分给予患者蛋白质摄入与能量补充，并严格控制钠、磷、钾、水分等摄入量，避免食用含有高维生素B、草酸、铁元素等的食物，减少临床不良事件。

1.3 观察指标

①两组护理后夜间低氧症状指标：夜间平均血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)二氧化碳分压(PaCO2)及心率(HR)；②两组护理后生活质量：采用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)[4]对患者护理干预后生活质量情况进行评分，包括心理、生理、独立及社会四个领域，各个领域得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理后夜间低氧症状指标比较

观察组患者护理干预后SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2、HR水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理后夜间低氧状况指标比较

2.2 两组护理后生活质量评分比较

观察组护理干预后心理、生理、独立及社会四个领域评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较分)

3 讨论

多项研究表明[5，6]，血液透析可有效缓解终末期肾衰竭患者病情严重程度、改善预后，从而延长患者生存时间，同时，患者迁延不愈的病情以及长时间的血液透析治疗可导致患者出现各种临床并发症，造成严重心理及生理负担，患者临床依从性减低，间接导致治疗效果受到影响，患者生活质量出现严重下降，临床治疗的意义瞬间降低。近年来，随着现代医学模式的发展，延长生存时间和提高生存质量被确认为肾衰竭血液透析患者的治疗目标。张菊等[7]研究显示，长期透析患者夜间低氧血症是导致患者生活质量下降的重要原因之一。因此，如何改善患者夜间低氧症状对于提高预后，改善患者生存质量具有重要意义。多维度协同护理作为临床近年来一种新的护理模式，目前在临床各科均具有广泛的应用。该护理模式除关注患者的医疗行为外，还对患者身心健康，社会功能进行重点支持，主张在患者疾病常规护理干预基础上，增加心理及社会支持，改善身体机能，促进患者保持正面、积极的情绪状态，有助于临床各种治疗措施的开展，从而有效提高患者预后疗效及生活质量。郭焕开等[8，9]研究显示，协同护理对提高透析治疗患者自护能力及生活质量具有良好的护理效果。本研究通过协同护理小组的努力下，对患者进行多维度的协同护理干预，取得了良好的护理效果，本研究结果显示，观察组经多维度协同护理干预后夜间低氧症状得到显著改善，生活质量明显提高。结果同谭云霞等[10]相关报道一致。 综上所述，多维度协同护理干预可显著改善老年长期血液透析患者夜间低氧症状，提高患者生活质量，临床护理效果满意，值得进行临床应用和推广。